Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome che si sviluppa a causa di flusso sanguigno disturbato e aumento della pressione sanguigna nel pool di vene della vena porta. L'ipertensione portale è caratterizzata da sintomi di dispepsia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, splenomegalia, ascite e sanguinamento gastrointestinale. Nella diagnosi di ipertensione portale, i metodi a raggi X (radiografia dell'esofago e dello stomaco, cavografia, portografia, mesentericografia, splenoportografia, aciaia celiaca), splenomanometria percutanea, endoscopia, ecografia e altri sono i più importanti. anastomosi mesenterica-cavale).

Ipertensione portale

Ipertensione portale (ipertensione portale) si riferisce a un complesso patologico sintomatologico causato da un aumento della pressione idrostatica nel canale della vena porta e associato a insufficiente flusso ematico venoso di varie eziologie e localizzazione (a livello dei capillari o grandi vene del pool portale, vene epatiche, vena cava inferiore). L'ipertensione portale può complicare il decorso di molte patologie in gastroenterologia, chirurgia vascolare, cardiologia, ematologia.

Cause dell'ipertensione portale

I fattori eziologici che portano allo sviluppo di ipertensione portale sono diversi. La causa principale è il massiccio danno al parenchima epatico dovuto a malattie del fegato: epatite acuta e cronica, cirrosi, tumori epatici, infezioni parassitarie (schistosomiasi). L'ipertensione portale può svilupparsi in patologia causata da colestasi extra o intraepatica, cirrosi biliare secondaria del fegato, cirrosi biliare primitiva del fegato, coledociti e tumori del dotto biliare epatico, malattia del calcoli biliari, cancro della testa del pancreas, danno intraoperatorio o medicazione delle ghiandole. Il danno epatico tossico svolge un certo ruolo in caso di avvelenamento da veleno epatotropico (droghe, funghi, ecc.).

Trombosi, atresia congenita, compressione del tumore o stenosi del portale possono portare allo sviluppo di ipertensione portale; trombosi venosa epatica nella sindrome di Budd-Chiari; aumento della pressione nelle parti giuste del cuore con cardiomiopatia restrittiva, pericardite costrittiva. In alcuni casi, lo sviluppo dell'ipertensione portale può essere associato a condizioni critiche durante operazioni, lesioni, ustioni estese, DIC, sepsi.

I fattori di risoluzione diretta che danno origine allo sviluppo del quadro clinico dell'ipertensione portale sono spesso infezioni, sanguinamento gastrointestinale, terapia massiva con tranquillanti, diuretici, abuso di alcool, eccesso di proteine ​​animali negli alimenti e chirurgia.

Classificazione dell'ipertensione portale

A seconda della prevalenza dell'ipertensione arteriosa nel letto portale, si distinguono un totale (che copre l'intera rete vascolare del sistema portale) e l'ipertensione portale segmentale (limitata dal disturbo del flusso sanguigno nella vena splenica con conservazione del normale flusso sanguigno e pressione nel portale e nelle vene mesenteriche).

Secondo la localizzazione del blocco venoso, l'ipertensione portale preepatica, intraepatica, postepatica e mista è isolata. Diverse forme di ipertensione portale hanno le loro cause. Pertanto, lo sviluppo dell'ipertensione portale preepatica (3-4%) è associato a flusso sanguigno alterato nel portale e vene spleniche a causa della loro trombosi, stenosi, compressione, ecc.

Nella struttura dell'ipertensione portale intraepatica (85-90%), esistono blocchi presinusoidali, sinusoidali e postsinusoidali. Nel primo caso, un'ostruzione nel percorso del flusso ematico intraepatico si verifica davanti ai capillari-sinusoidi (si manifesta in sarcoidosi, schistosomiasi, alveococcosi, cirrosi, malattia policistica, tumori, trasformazione nodulare del fegato); nel secondo, nelle sinusoidi epatiche stesse (le cause sono tumori, epatiti, cirrosi epatica); nel terzo - al di fuori delle sinusoidi del fegato (si sviluppa nella malattia alcolica del fegato, fibrosi, cirrosi, malattia del fegato veno-occlusiva).

L'ipertensione portale epatica (10-12%) è causata da sindrome di Budd-Chiari, pericardite costrittiva, trombosi e compressione della vena cava inferiore e altre cause. In una forma mista di ipertensione portale, vi è una violazione del flusso sanguigno, sia nelle vene extraepatiche che nel fegato stesso, ad esempio, in caso di cirrosi epatica e trombosi della vena porta.

I principali meccanismi patogenetici dell'ipertensione portale sono la presenza di un ostacolo al deflusso del sangue portale, un aumento del volume del flusso sanguigno portale, una maggiore resistenza del portale e delle vene epatiche e il deflusso del sangue portale attraverso il sistema collaterale (anastomosi centrali) nelle vene centrali.

Nel decorso clinico dell'ipertensione portale, si possono distinguere 4 fasi:

  • iniziale (funzionale)
  • moderata (compensata) - moderata splenomegalia, leggere varici dell'esofago, ascite assente
  • grave (scompensata) - sindromi emorragiche, edematose-ascitiche pronunciate, splenomegalia
  • ipertensione portale, complicata dal sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco, del retto, della peritonite spontanea, dell'insufficienza epatica.

Sintomi di ipertensione portale

Le prime manifestazioni cliniche dell'ipertensione portale sono i sintomi dispeptici: flatulenza, feci instabili, sensazione di pienezza nello stomaco, nausea, perdita di appetito, dolore epigastrico, ipocondrio destro e regioni iliache. C'è la comparsa di debolezza e affaticamento, perdita di peso, lo sviluppo di ittero.

A volte splenomegalia diventa il primo segno di ipertensione portale, la cui gravità dipende dal livello di ostruzione e dalla quantità di pressione nel sistema portale. Allo stesso tempo, la dimensione della milza diventa più piccola dopo il sanguinamento gastrointestinale e la riduzione della pressione nel pool della vena porta. La splenomegalia può essere combinata con l'ipersplenismo, una sindrome caratterizzata da anemia, trombocitopenia, leucopenia e sviluppo a seguito di una maggiore distruzione e parziale deposizione di globuli rossi nella milza.

L'ascite con ipertensione portale è caratterizzata da decorso persistente e resistenza alla terapia. Allo stesso tempo, si osserva un aumento del volume addominale, gonfiore delle caviglie, e quando si ispeziona l'addome, è visibile una rete di vene dilatate della parete addominale anteriore sotto forma di una "testa di medusa".

Le manifestazioni caratteristiche e pericolose dell'ipertensione portale sono il sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e del retto. Il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa improvvisamente, è abbondante in natura, soggetto a ricadute e porta rapidamente allo sviluppo dell'anemia post-emorragica. Quando sanguina dall'esofago e lo stomaco appare vomito sanguinante, melena; con sanguinamento emorroidario - il rilascio di sangue rosso dal retto. Il sanguinamento con ipertensione portale può essere provocato da ferite della mucosa, un aumento della pressione intra-addominale, una diminuzione della coagulazione del sangue, ecc.

Diagnosi di ipertensione portale

L'identificazione dell'ipertensione portale consente uno studio approfondito della storia e del quadro clinico, oltre a condurre una serie di studi strumentali. Nell'esaminare il paziente prestare attenzione alla presenza di segni di circolazione collaterale: dilatazione della parete addominale, presenza di vasi contorti vicino all'ombelico, ascite, emorroidi, ernia paraumbilicale, ecc.

Lo scopo della diagnostica di laboratorio nell'ipertensione portale comprende uno studio dell'analisi clinica del sangue e delle urine, il coagulogramma, i parametri biochimici, gli anticorpi anti virus dell'epatite e le immunoglobuline sieriche (IgA, IgM, IgG).

Nel complesso della diagnostica a raggi X vengono utilizzati cavografia, portografia, angiografia dei vasi mesenterici, splenoportografia, celiaografia. Questi studi ci permettono di identificare il livello di blocco del flusso sanguigno portale, valutare le possibilità di imporre anastomosi vascolari. Lo stato del flusso ematico epatico può essere valutato mediante scintigrafia epatica statica.

È necessaria un'ecografia addominale per rilevare splenomegalia, epatomegalia, ascite. Utilizzando la dopplerometria dei vasi epatici, si stima la dimensione del portale, delle vene spleniche e mesenterica superiore e la sua espansione consente di valutare la presenza di ipertensione portale. Per registrare la pressione nel sistema portale, si fa ricorso alla splenomanometria percutanea. Con l'ipertensione portale, la pressione nella vena splenica può raggiungere 500 mm di acqua. Art., Mentre nella norma non è più di 120 mm di acqua. Art.

L'esame dei pazienti con ipertensione portale prevede la conduzione obbligatoria di esofagoscopia, FGDS, sigmoidoscopia, che consente di rilevare le vene varicose del tratto gastrointestinale. A volte, invece di endoscopia, vengono eseguite radiografie dell'esofago e dello stomaco. La biopsia epatica e la laparoscopia diagnostica sono utilizzate, se necessario, per ottenere risultati morfologici che confermano la malattia che porta all'ipertensione portale.

Trattamento dell'ipertensione portale

I metodi terapeutici di trattamento dell'ipertensione portale possono essere applicati solo allo stadio di cambiamenti funzionali nell'emodinamica intraepatica. Nel trattamento di ipertensione portale nitrati utilizzati (nitroglicerina, isosorbide), beta-bloccanti (atenololo, propranololo), ACE inibitori (enalapril, fosinopril), glicosaminoglicani (sulodexide), e altri. In emorragie acute evoluto da varici dell'esofago o stomaco ricorso alla la loro legatura endoscopica o indurimento. Con l'inefficacia degli interventi conservativi, è indicato il lampo delle vene alterate da varici attraverso la mucosa.

Le principali indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale sono il sanguinamento gastrointestinale, l'ascite, l'ipersplenismo. L'operazione consiste nell'imposizione di un'anastomosi vascolare portocavale, che consente di creare una fistola di bypass tra la vena porta oi suoi affluenti (vene mesenteriche superiori, vene spleniche) e vena cava inferiore o vena renale. A seconda della forma di ipertensione portale, chirurgia di bypass portocavale diretta, chirurgia di bypass cavale mesenterica, chirurgia di bypass splenorenale selettivo, shunt portosistemico intraepatico transgiugulare, riduzione del flusso sanguigno arterioso splenico, splenectomia può essere eseguita.

Le misure palliative per l'ipertensione portale decompensata o complicata possono includere il drenaggio della cavità addominale, laparocentesi.

Prognosi per l'ipertensione portale

La prognosi dell'ipertensione portale, dovuta alla natura e al decorso della malattia di base. Nella forma intraepatica dell'ipertensione portale, il risultato è, nella maggior parte dei casi, sfavorevole: la morte dei pazienti si verifica a seguito di emorragia gastrointestinale massiva e insufficienza epatica. Ipertensione portale extraepatica ha un corso più benigno. L'imposizione di anastomosi vascolari portocavali può prolungare la vita a volte entro 10-15 anni.

Sindrome da ipertensione portale: sintomi, trattamento e dieta

L'ipertensione portale è una condizione patologica che si verifica in conseguenza di un aumento della pressione arteriosa nel sistema delle vene portale. La patogenesi dell'ipertensione portale è un aumento della pressione dovuto al fallimento del flusso sanguigno venoso di diversa origine e posizione. Capillari e grandi tronchi venosi del portale, vena cava epatica o inferiore possono influenzare il processo patologico. L'aumento della pressione nel canale del tronco portale può svilupparsi sullo sfondo di varie condizioni patologiche: gastrointestinali, vascolari, malattie del sangue e malattie cardiache.

Fattori di malattia

Le cause dell'ipertensione portale, che portano alla sua formazione, sono diverse:

  • Uno dei più importanti e comuni è il danno profondo degli epatociti a causa di malattie acute o croniche. Tra questi anche l'epatite, la cirrosi o le neoplasie del fegato. Meno comunemente, i parassiti, come la schistosomiasi, diventano un fattore dannoso per il fegato.
  • Stasi biliare direttamente nel fegato o al di fuori di esso. Ad esempio, se la cirrosi del fegato si è sviluppata, neoplasie nei dotti biliari, nella formazione di calcoli biliari, neoplasie della sezione della testa del pancreas. Inoltre, il ristagno della bile può causare una violazione dell'integrità o della legatura dei dotti biliari durante l'intervento chirurgico.
  • Intossicazione in caso di avvelenamento con sostanze tossiche che distruggono le cellule del fegato: alcuni farmaci, funghi.
  • Il processo dannoso che colpisce la vena porta: la deposizione di masse trombotiche, il suo restringimento congenito o vena non formata, la deformazione della vena da una neoplasia, una cisti.
  • Malattie di altri sistemi che influenzano la permeabilità del letto vascolare del fegato. La sindrome di Budd-Chiari è caratterizzata dalla deposizione di masse trombotiche nel letto venoso del fegato. Cardiomiopatia e pericardite causano un aumento della pressione nella metà destra del cuore e, di conseguenza, nel letto vascolare della vena cava inferiore.
  • Condizioni di pericolo di vita che possono verificarsi durante un intervento estensivo, lesioni traumatiche, ustioni di ampie aree del corpo, sindrome DIC, processi settici.

La causa più comune di aumento della pressione nel tipo portale è la cirrosi. I cambiamenti nella vena porta nei pazienti con cirrosi sono i seguenti:

  • Accumulo di collagene negli spazi intercellulari e diminuzione delle sinusoidi.
  • Violazione della forma corretta dei sinusoidi e del sistema epatico venoso dovuti ai nodi emergenti.
  • Lo sviluppo di shunt all'interno del fegato tra i rami del portale e tronchi venosi epatici.

Sullo sfondo dei suddetti fattori, si forma l'ipertensione portale. Le seguenti cause possono essere impulsi per rivelare sintomi clinici: malattie infettive, sanguinamento da stomaco, esofago o intestino, uso eccessivo di farmaci diuretici o tranquillanti, grandi quantità di alimenti proteici animali, interventi chirurgici, abuso di alcool.

Sistematizzazione della malattia

L'ipertensione portale è inclusa nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10). Nella classificazione, si svolge nella sezione delle malattie del fegato di varia origine: il gruppo ICD-10 K76. Codice di ipertensione portale K76.6. Diverse forme di malattia non hanno altro codice nell'ICD-10.

L'ipertensione portale è divisa per l'area della lesione:

  • Total. Include completamente la rete delle vene del portale.
  • Segmentale. Il flusso sanguigno è disturbato lungo la vena splenica, tuttavia, nel portale e nei tronchi venosi mesenterici il flusso sanguigno non cambia.

A seconda della posizione del blocco nel letto venoso della vena porta, l'ipertensione e le sue conseguenze sono divise in 4 tipi. Questi tipi di aumento della pressione del portale differiscono non solo nella posizione del blocco, ma anche per i motivi che lo causano.

  • Preepatico (4% dei casi). Il blocco del flusso sanguigno si verifica a causa di una violazione della pervietà della vena porta o della vena splenica dovuta alla loro chiusura con un coagulo di sangue, restringimento o compressione di esso.
  • Intraepatico (85-90% dei casi). I malfunzionamenti del flusso sanguigno possono essere a livello presinusoidale (di fronte a capillari sinusoidali), sinusoidali (direttamente nelle sinusoidi epatiche) o postsinusoidali (al di fuori dei sinusoidi del fegato). La ragione del primo tipo di blocco: sarcoidosi, malattie parassitarie del fegato, cirrosi, malattia policistica, neoplasie, malattia epatica nodulare. Il secondo tipo di blocco è causato da neoplasie, epatiti o cirrosi. Il terzo tipo di blocco è una conseguenza della distruzione alcolica del fegato, cirrosi, malattia veno-esclusiva.
  • Subpatico (fino al 12% dei casi). Di regola, si forma sullo sfondo della sindrome di Badda-Chiari, dei processi pericarditici, della trombosi nella vena cava inferiore o durante la sua compressione.
  • Misto. Il fallimento del flusso sanguigno si verifica sia nelle vene situate fuori dal fegato che al suo interno. Questa condizione può verificarsi nella cirrosi e come conseguenza della trombosi nella vena porta.

Il meccanismo che innesca la formazione di un aumento di pressione di tipo portale blocca il passaggio del sangue attraverso la vena porta, aumentando la quantità di sangue circolante, elevata resistenza nel portale e nel letto venoso epatico, lasciando sangue dalla vena porta alla rete collaterale e da lì ai tronchi venosi centrali..

Quadro clinico

La sindrome da ipertensione portale nella sua formazione e progressione passa attraverso quattro fasi:

  • Elementare. Stadio di disfunzione.
  • Moderato. Il processo è compensato, vi è un leggero aumento della dilatazione della milza e della varicosi delle vene dell'esofago.
  • Espresso. Stadio di decompensazione. Ci sono sanguinamento regolare, edema, compreso nell'addome, la milza è notevolmente ingrandita. Spesso in questa fase di sviluppo della patologia, i pazienti ricevono una disabilità.
  • Terminale. Eccessivo sanguinamento da vene dilatate dell'esofago, stomaco, intestino. Infiammazione diffusa diffusa nell'addome, insufficienza epatica.

Nelle fasi iniziali della formazione della sindrome da ipertensione portale, è caratterizzata da reclami e segni non specifici:

  • gonfiore;
  • diarrea alternata a stitichezza;
  • sensazione di eccesso di pienezza allo stomaco;
  • nausea, vomito;
  • mancanza di appetito;
  • dolore sopra l'ombelico, sotto le costole e nella cavità pelvica;
  • debolezza, vertigini;
  • perdita di peso;
  • ingiallimento della pelle.

Uno dei primi segni potrebbe essere un aumento delle dimensioni della milza. Il grado del suo aumento dipende dalla posizione dell'unità di flusso sanguigno e dal numero di pressione sanguigna nel letto della vena porta. La dimensione della milza ingrandita è variabile. Possono diminuire dopo sanguinamento dallo stomaco o dall'intestino e con una diminuzione della pressione nella vena porta. Una milza ingrossata è spesso accompagnata da una sindrome che include una brusca diminuzione del livello di eritrociti, piastrine e leucociti nel sangue (ipersplenismo). Questa condizione sorge a causa della massiccia distruzione e deposizione di cellule del sangue nella milza. Successivamente, il fegato alterato aumenta con la formazione di epatosplenomegalia.

L'ipertensione portale ha un importante segno patognomonico. L'ascite è considerata un tale sintomo. Una grande quantità di liquido si accumula nella cavità addominale, lo stomaco si gonfia. Sulla parete anteriore dell'addome appare una rete venosa, costituita da vasi dilatati (sintomo della "testa di una medusa"). L'ascite con questa patologia è lunga e difficile da trattare.

Un altro segno pericoloso dello stadio avanzato dell'ipertensione portale è rappresentato dalle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino. Le vene dilatate sono cambiate, soggette a sanguinamento massiccio che si verifica all'improvviso. Tale emorragia ha la proprietà di ricorrere regolarmente e provocare la formazione di anemia. Riconoscere il sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche può essere dovuto a vomito concomitante con contenuto sanguinante e feci di colore nero. Il sanguinamento dall'intestino inferiore è caratterizzato da uno sgabello con sangue scarlatto.

I sintomi clinici dell'ipertensione portale-tipo sono simili nei bambini e negli adulti. Espansione delle vene dell'esofago e sanguinamento da loro, epatosplenomegalia, ascite. Una caratteristica del decorso della malattia nei bambini è che la causa della malattia è solitamente una violazione congenita della struttura della vena. Con una tale violazione, la vena porta nei bambini malati è un intreccio di vasi sottili. Quando ciò accade, l'espansione dei vasi venosi connettivi e prendono la forma di una formazione cavernosa - "cavernoma portale". Il cavernoma portale non è sufficiente a fornire il flusso sanguigno attraverso il sistema delle vene portale. Determinare la presenza di una cavità è facile usando gli ultrasuoni.

La causa della malattia è sconosciuta. Si presume che si formi un aumento della pressione portale nei bambini a causa della formazione di trombi nelle vene epatiche nel periodo prenatale. Studi sull'ipertensione portale nei bambini hanno dimostrato che ci sono due stadi della malattia. Il primo è caratterizzato solo dalla splenomegalia e il secondo dall'epatosplenomegalia e dalla cirrosi.

L'ipertensione pediatrica nel sistema della vena porta è una grave patologia caratterizzata da un grave grado di manifestazione, un gran numero di complicazioni e una disabilità sin dall'infanzia. Tuttavia, la chirurgia nei bambini, eseguita in tempo, fornisce i risultati più favorevoli. Il compito di trattare l'ipertensione pediatrica non è considerato come una stabilizzazione temporanea della condizione, ma la creazione di condizioni favorevoli per la crescita dei bambini.

Complicazioni di aumento della pressione nella rete della vena porta:

  • lesioni ulcerative dello stomaco;
  • danno ulceroso all'intestino tenue;
  • ipersplenismo;
  • vene varicose dell'esofago, stomaco e sanguinamento da loro;
  • colite ulcerosa;
  • danno cerebrale tossico;
  • coma epatico.

Misure diagnostiche

La sindrome dell'ipertensione portale richiede un approccio attento alla diagnosi, poiché la diagnosi precoce della malattia e le sue cause facilitano notevolmente il trattamento del paziente.

Il primo studio della storia della malattia e dei sintomi clinici. La storia della malattia deve necessariamente includere informazioni su comorbidità, abitudini dannose e luogo di lavoro, poiché a volte questi dati sono un criterio importante per determinare la disabilità. Già durante un esame esterno del paziente, è possibile identificare i segni caratteristici della malattia: vene varicose sulla superficie dell'addome, vasi tortuosi attorno alla regione ombelicale, ascite, emorroidi, un'ernia nell'ombelico, fegato denso e bitorzoluto con cirrosi.

Laboratorio diagnostico e misure strumentali:

  • Analisi del sangue: analisi generale, esame biochimico e indicatori di coagulazione, studio della composizione immunoglobulinica del sangue, rilevamento di anticorpi e virus che causano l'epatite.
  • Esami radiografici con e senza contrasto: cavos e portografia, contrasto dei vasi del mesentere, splenoportografia, celiaografia, scintigrafia epatica. Questi esami aiutano a stabilire la posizione del blocco nel sistema di flusso sanguigno portale, e consentono anche di prevedere il decorso dell'operazione e la possibilità di creare una anastomosi tra le navi.
  • Esame ecografico (ecografia) della cavità addominale. Consente di determinare le dimensioni del fegato e della milza, per identificare le loro modifiche. L'ecografia è un metodo importante per determinare l'ascite, in particolare la sua forma iniziale. La tecnica ad ultrasuoni aiuta a localizzare grossi coaguli di sangue. Poiché l'ecografia è un metodo diagnostico non penetrante e senza l'uso del contrasto, questo gli dà un valore aggiunto.
  • Vasi epatici ad ultrasuoni doppler. Un doppler ad ultrasuoni aiuta a determinare il grado di espansione o contrazione della vena porta, le vene del mesentere e della milza. Con la loro dilatazione varicosa, è possibile determinare la presenza di ipertensione. Il doppler ad ultrasuoni è uno studio obbligatorio.
  • Splenomanometria percutanea. Consente di determinare con precisione la pressione sanguigna del portale. I valori normali non superano 120 mm di colonna d'acqua, nell'ipertensione la pressione nella vena splenica sale a 500 mm di colonna d'acqua.
  • Inoltre, una serie obbligatoria di esami include tecniche endoscopiche: esofagoscopia (esame esofageo), fagogastroduodenoscopia (esofago, stomaco, intestino tenue) e rectoromanoscopia (colon). Aiutano ad identificare le vene varicose del sistema gastrointestinale. A volte vengono sostituiti dall'esame radiografico dell'esofago e dello stomaco.
  • Nei casi complicati, si fa ricorso all'esame laparoscopico della cavità addominale e una biopsia del tessuto epatico.

La diagnosi differenziale viene effettuata con spremitura di pericardite, tubercolosi peritoneale. Un'immagine simile all'ascite ha grosse cisti di appendici uterine. È importante nella diagnosi escludere le malattie del sistema sanguigno, avendo tra i sintomi di un ingrossamento del fegato e della milza.

metodi di terapia

L'ipertensione portale riduce significativamente la qualità della vita del paziente. Questa patologia richiede un trattamento obbligatorio. La diagnosi precoce consente di identificare la malattia nella fase iniziale e funzionale, che consentirà l'uso della terapia farmacologica. Il trattamento nelle fasi successive viene raramente eseguito senza intervento chirurgico.

Il trattamento farmacologico include l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

  • nitrati (per esempio, nitroglicerina, isoket);
  • beta-bloccanti (propranololo, metoprololo);
  • ACE-inibitori (fosinopril sodio);
  • glicosaminoglicani (Wessel Due F);
  • somatostatina;
  • diuretici (furosemide, torside);
  • emostatico (etamzilat, vikasol).

La storia degli interventi chirurgici per il tipo di portale per l'ipertensione ha circa 150 anni. Occupano la nicchia principale nel trattamento dell'ipertensione portale:

  • Medicazione o indurimento endoscopico. Viene utilizzato nello sviluppo di sanguinamento da tronchi venosi dilatati dell'esofago e dello stomaco.
  • Creazione di anastomosi cavale portale vascolare. Un bypass è formato dallo scarico di sangue dalla vena porta o dai suoi rami grandi, che vanno dal mesentere e dalla milza alla vena cava inferiore. Spesso ricorrere alla resezione della milza modificata (splenectomia).
  • Drenaggio della cavità addominale. È considerato un intervento palliativo nella forma terminale di ipertensione all'interno della vena porta. Condotto con ascite grave.
  • Nei bambini, l'ipertensione extraepatica della vena porta viene operata con la creazione di anastomosi artificiali portocavali. Questo tipo di chirurgia è l'unico modo radicale per sbarazzarsi delle manifestazioni della malattia.
  • Il trapianto di fegato è più rilevante nei bambini.

I sintomi dell'ipertensione nella vena porta nei pazienti possono essere trattati con metodi tradizionali. Tale trattamento non dovrebbe essere di base e, sebbene abbia un buon feedback, è ausiliario e viene effettuato solo con il permesso del proprio medico. Sono usati i seguenti rimedi:

  • Infusione di radici di tarassaco. Venti grammi di materie prime essiccate da riscaldare con un bicchiere di acqua bollente, mettere da parte per 10 minuti. Utilizzare la quantità cotta due volte al giorno.
  • Cento millilitri di succo di barbabietola rossa da prendere mezz'ora prima dei pasti.
  • Raccolta di brodo di foglie di ortica, fianchi, fiori di camomilla, achillea. Assumere 40 ml tre volte al giorno e mezzo dopo i pasti.

Aiuta a ridurre i sintomi della dieta della malattia:

  • Il principio base della dieta: ridurre il consumo di sale. L'alto contenuto di sale contribuisce alla ritenzione idrica sia nel letto della vena porta che nell'addome con ascite.
  • È necessario ridurre l'assunzione di proteine ​​animali. Ridurre gli alimenti proteici a 30 grammi riduce il rischio di progressione nei pazienti con sintomi di encefalopatia epatica.
  • Raccomandazioni per la nutrizione. Le basi della dieta dei pazienti dovrebbero essere le minestre in brodo vegetale, cereali, verdure bollite, pesce e carne magra. Latticini a basso contenuto di grassi, bevande alla frutta, composte. Vietato cibi grassi, affumicati e salati, funghi, uova, cioccolato, caffè.

Prognosi della malattia

Ipertensione portale extraepatica solo con trattamento tempestivo iniziato è favorevole. Il tipo di flusso intraepatico, di regola, praticamente non risponde al trattamento e ha una prognosi sfavorevole. I pazienti muoiono per emorragia grave delle loro vene nel sistema gastrointestinale o insufficienza epatica. L'operazione per creare anastomosi può aumentare il tempo di sopravvivenza fino a 10 anni o più. La prognosi della malattia nell'infanzia è più favorevole che negli adulti.

Pertanto, la prognosi è determinata dalla forma di ipertensione portale, dalla patologia che lo accompagna e dai tempi del trattamento iniziato.

L'ipertensione nel sistema delle vene portale è cronica. Data la gravità della malattia, i pazienti spesso perdono la loro capacità di lavorare a causa di essa e ottenere una disabilità. Gravi manifestazioni di ipertensione nei bambini sono spesso la causa della disabilità infantile. Criteri di disabilità:

  • fase, tipo di flusso;
  • il numero di esacerbazioni all'anno;
  • il grado di attività del processo;
  • la gravità;
  • complicanze e comorbidità (cirrosi, ulcera peptica);
  • fattori sociali.

In base ai criteri, viene determinato uno dei tre gruppi di disabilità. Differiscono principalmente nel grado di limitazione del self-service.

Sindrome da ipertensione portale: sintomi, come trattare

L'ipertensione portale è un complesso di sintomi che si manifestano spesso come complicanza della cirrosi. La cirrosi è caratterizzata dalla formazione di nodi da tessuto cicatriziale. Questo cambia la struttura del fegato. La patologia è innescata da un aumento della pressione all'interno del sistema delle vene portale, che appare quando ci sono ostacoli in una qualsiasi delle sezioni della nave indicata. La vena porta è anche chiamata il portale. È una grande vena il cui compito è trasportare il sangue dalla milza, dall'intestino (sottile, spesso), dallo stomaco al fegato.

Cause dell'ipertensione portale

Secondo ipertensione portale ICD-10, viene assegnato il codice K76.6. La sindrome di ipertensione portale negli uomini, le donne si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori eziologici. La ragione principale per lo sviluppo di questa condizione negli adulti è considerata una massiccia lesione del parenchima epatico, scatenata da tali malattie di questo organo:

  • cirrosi;
  • epatite (acuta, cronica);
  • infezioni parassitarie (schistosomiasi);
  • tumore.

L'ipertensione portale può essere una conseguenza di tali patologie:

  • colestasi extraepatica intraepatica;
  • tumori di choledoch;
  • cirrosi biliare (secondaria, primaria);
  • cancro alla testa del pancreas;
  • malattia da calcoli biliari;
  • danno intraoperatorio, legatura dei dotti biliari;
  • gonfiore del dotto biliare epatico.

Un ruolo speciale nello sviluppo della malattia è svolto da avvelenamento con veleni epatotropici, che comprendono funghi, medicinali, ecc.

I seguenti disturbi contribuiscono anche all'ipertensione portale:

  • stenosi della vena porta;
  • atresia congenita;
  • trombosi della vena porta;
  • trombosi della vena epatica, che i medici osservano con la sindrome di Budd-Chiari;
  • compressione del tumore della vena porta;
  • pericardite costrittiva;
  • aumento della pressione all'interno del muscolo cardiaco destro;
  • cardiomiopatia restrittiva.

Questo complesso di sintomi può svilupparsi nelle condizioni critiche del paziente, che si osserva in lesioni, operazioni, ustioni (estese), sepsi, DIC.

Come fattori risolutivi (immediati) che danno slancio alla formazione del quadro clinico dell'ipertensione portale, i medici notano:

  • terapia diuretica, tranquillanti;
  • sanguinamento gastrointestinale;
  • interventi operativi;
  • abuso di alcol;
  • infezione;
  • eccesso di proteine ​​animali nel cibo.

I bambini spesso hanno una forma extraepatica della malattia. È innescato da anomalie del sistema delle vene portale. È anche provocato da malattie epatiche congenite acquisite.

forma

Gli specialisti, tenendo conto della prevalenza della zona di alta pressione all'interno del letto portale, distinguono le seguenti forme di patologia:

  • totale. È caratterizzato dalla sconfitta dell'intera rete vascolare del sistema portale;
  • portale segmentale. Quando si osserva una limitata violazione del flusso sanguigno nella vena splenica. Questa forma di patologia è caratterizzata dalla conservazione del normale flusso sanguigno, dalla pressione all'interno del portale, dalle vene mesenteriche.
Sistema circolatorio del fegato

Se la classificazione si basa sulla localizzazione del blocco venoso, i medici distinguono questi tipi di ipertensione portale:

  • intraepatica;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • misto.

Ognuna di queste forme di patologia ha le sue ragioni per lo sviluppo. Considerali in dettaglio.

La forma intraepatica (85-90%) include tali blocchi:

  • sinusoidale. Un'ostruzione del flusso sanguigno si forma all'interno delle sinusoidi epatiche (la patologia è caratterizzata da cirrosi, tumori, epatite);
  • presinusoidalny. Lungo la strada del flusso sanguigno intraepatico, un ostacolo si pone di fronte ai capillari-sinusoidi (questo tipo di ostruzione è caratterizzato da trasformazione nodulare del fegato, schistosomiasi, sarcoidosi, policistica, cirrosi, tumori);
  • postsinusoidalny. Un'ostruzione si forma al di fuori delle sinusoidi del fegato (una condizione caratterizzata da fibrosi, malattia del fegato veno-occlusiva, cirrosi, malattia epatica alcolica).

L'aspetto preepatico (3-4%) è stato provocato da un insufficiente flusso di sangue all'interno del portale, vene spleniche, che si sono manifestate a causa di stenosi, trombosi e compressione di questi vasi.

L'aspetto postepatico (10-12%) è solitamente provocato da trombosi, compressione della vena cava inferiore, pericardite costrittiva, sindrome di Budd-Chiari.

Una forma mista di patologia è caratteristica del flusso sanguigno alterato all'interno delle vene extraepatiche (ipertensione portale extraepatica) e all'interno delle vene epatiche. I medici riparano l'ostruzione all'interno della vena in caso di trombosi della vena porta, cirrosi epatica.

I seguenti sono considerati meccanismi patogenetici dell'ipertensione portale:

  • un ostacolo al deflusso del sangue portale;
  • maggiore resistenza dei rami del portale, vene epatiche;
  • aumento del volume del flusso sanguigno portale;
  • deflusso di sangue portale attraverso un sistema di collaterali all'interno delle vene centrali.

Fasi di sviluppo della patologia

Il decorso clinico dell'ipertensione portale comprende quattro fasi di sviluppo:

  1. Iniziale (funzionale). C'è pesantezza nella parte destra, flatulenza.
  2. Moderato (compensato). Questo stadio è caratterizzato da una moderata splenomegalia, dall'assenza di ascite e da una leggera espansione delle vene dell'esofago.
  3. Espresso (scompensato). Questo stadio è accompagnato da grave sindrome emorragica, edematosa-ascitica, splenomegalia.
  4. Complicato. Può essere caratterizzato dalla presenza di sanguinamento dalle vene (varicose) dello stomaco, dell'esofago, del retto. Anche questo stadio è caratterizzato da insufficienza epatica, peritonite spontanea, ascite.

Ascite con ipertensione portale

Sintomi di patologia

Indichiamo i primi segni di ipertensione portale, che sono rappresentati da sintomi dispeptici:

  • feci intermittenti;
  • diminuzione dell'appetito;
  • flatulenza;
  • indolenzimento nell'ipocondrio destro, epigastrico e regioni iliache;
  • nausea;
  • sensazione di pienezza nello stomaco.

I segnali correlati sono:

  • stanchezza;
  • sentirsi debole;
  • manifestazione di ittero;
  • perdere peso

In alcuni casi, nell'ipertensione portale, il primo sintomo è la splenomegalia. La gravità di questo sintomo di patologia dipende dal grado di ostruzione, dalla pressione all'interno del sistema portale. La milza diventa più piccola a causa di sanguinamento gastrointestinale, un calo di pressione nella vena porta.

A volte splenomegalia è combinata con una tale patologia come l'ipersplenismo. Questa condizione è una sindrome manifestata da anemia, leucopenia, trombocitopenia. Si sviluppa a causa di una maggiore distruzione, parziale deposizione di globuli rossi all'interno della milza.

Con l'ipertensione portale, l'ascite può svilupparsi. Quando viene considerato, la malattia è caratterizzata da decorso persistente, resistenza alla terapia. Questa malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • gonfiore delle caviglie;
  • un aumento delle dimensioni dell'addome;
  • la presenza di una rete di vene dilatate sullo stomaco (nella parete addominale anteriore). Sono come la testa di una medusa.

Un segno particolarmente pericoloso di sviluppare ipertensione portale è il sanguinamento. Può iniziare dalle vene dei seguenti organi:

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale inizia improvvisamente. Sono soggetti a recidive, caratterizzate da abbondante fuoriuscita di sangue, in grado di provocare anemia post-emorragica.

  • Sanguinando dallo stomaco, l'esofago può essere accompagnato da vomito sanguinante, melena.
  • Il sanguinamento emorroidario è caratterizzato dal rilascio di sangue color scarlatto dal retto.

Sanguinamento che si verifica con ipertensione portale, a volte innescata da lesioni delle mucose, ridotta coagulazione del sangue, aumento della pressione intra-addominale.

diagnostica

È possibile rilevare ipertensione portale attraverso un attento esame della storia, quadro clinico. Inoltre, lo specialista avrà bisogno di studi strumentali. Esaminando il paziente, il medico è obbligato a prestare attenzione ai segni della circolazione collaterale, che vengono presentati:

  • ascite;
  • navi convolute nell'ombelico;
  • dilatazione delle vene della parete addominale;
  • ernia ombelicale;
  • emorroidi.

La diagnosi di laboratorio dell'ipertensione portale consiste nelle seguenti analisi:

  • coagulazione;
  • esame del sangue;
  • parametri biochimici;
  • analisi delle urine;
  • immunoglobuline sieriche (IgA, IgG, IgM);
  • anticorpi contro i virus dell'epatite.

I medici possono riferire un paziente per una radiografia. In questo caso, nominare ulteriori metodi diagnostici:

  • portografia;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • angiografia di navi bryzheechny;
  • tseliakografiyu.

Questi metodi diagnostici forniscono al medico l'opportunità di stabilire il livello di blocco del flusso sanguigno portale, per chiarire le possibilità di imporre anastomosi vascolari. Per valutare lo stato del flusso ematico epatico utilizzando la scintigrafia epatica statica.

  1. Un ruolo speciale è svolto dalla diagnostica ecografica. L'ecografia aiuta a rilevare ascite, epatomegalia, splenomegalia.
  2. Per valutare le dimensioni del portale, le vene mesenterica superiore e splenica, viene eseguita la dopplerometria dei vasi epatici. L'espansione di queste vene indica lo sviluppo dell'ipertensione portale.
  3. La splenomanometria percutanea aiuterà a determinare il livello di pressione all'interno del sistema portale. Alla patologia in esame, l'indicatore di pressione nella vena splenica raggiunge 500 mm di acqua. Art. Normalmente, queste cifre non superano i 120 mm di acqua. Art.
  4. MR. Grazie alla risonanza magnetica, il medico riceve un'immagine accurata degli organi studiati.

I seguenti metodi sono considerati metodi diagnostici obbligatori per l'ipertensione portale:

Questi metodi di esame contribuiscono alla scoperta delle vene varicose del tratto gastrointestinale. In alcuni casi, i medici sostituiscono l'endoscopia con i raggi X dell'esofago e dello stomaco. In casi estremi, prescrivere una biopsia epatica, laparoscopia diagnostica. Questi metodi diagnostici sono necessari per ottenere risultati morfologici che confermerebbero la presunta malattia che ha provocato l'ipertensione portale.

trattamento

La base del trattamento nella diagnosi di "ipertensione portale" è considerata la cura della patologia che ha causato lo sviluppo della malattia in questione (in caso di danno epatico alcolico, l'uso di bevande calde è escluso, in caso di danno virale, viene praticata una terapia antivirale).

Un ruolo speciale dovrebbe essere dato alla terapia dietetica. È per soddisfare i seguenti requisiti:

  • limitando la quantità di sale. Durante il giorno ha permesso l'uso di questo prodotto in quantità fino a 3 g. Ciò è necessario per ridurre il ristagno di liquido nel corpo;
  • diminuzione della quantità di proteine ​​consumate. Puoi consumare fino a 30 g al giorno al giorno. Questo volume dovrebbe essere distribuito uniformemente durante il giorno. Questo requisito riduce il rischio di sviluppare un'encefalopatia epatica.

Il trattamento deve essere effettuato in ospedale. Dopo richiede un costante monitoraggio ambulatoriale. I metodi conservativi e chirurgici sono usati nella terapia dell'ipertensione portale. I metodi popolari sono inefficaci.

Terapia conservativa

I seguenti metodi sono inclusi nel complesso del trattamento conservativo:

  • assunzione di ormoni ipofisari. Questi farmaci riducono il flusso ematico epatico, riducono la pressione all'interno della vena porta. Ciò è dovuto al restringimento delle arteriole della cavità addominale;
  • amministrazione diuretica. Attraverso farmaci diuretici elimina il fluido in eccesso dal corpo;
  • ricevere beta-bloccanti. Queste medicine riducono la frequenza, la forza delle contrazioni cardiache. Questo riduce il flusso di sangue al fegato;
  • l'uso di nitrati. Le medicine sono sali di acido nitrico. Contribuiscono all'espansione delle vene, arteriole, l'accumulo di sangue all'interno dei piccoli vasi, riducendo il flusso di sangue al fegato;
  • uso di ACE inibitori. I farmaci riducono la pressione sanguigna nelle vene.
  • uso di farmaci del lattulosio. Sono rappresentati da un analogo del lattosio (zucchero del latte). I farmaci di questo gruppo vengono rimossi dall'intestino di sostanze nocive che si accumulano a causa di interruzioni nel funzionamento del fegato e quindi causano danni cerebrali;
  • ricevimento di analoghi della somatostatina (sintetici). I farmaci sono rappresentati da un ormone prodotto dal cervello, il pancreas. Questo ormone aiuta a sopprimere la produzione di molti altri ormoni, sostanze biologicamente attive. Sotto l'influenza di questi farmaci, l'ipertensione portale è ridotta a causa del fatto che le arteriole della cavità addominale si restringono;
  • terapia antibatterica. Questo metodo terapeutico prevede la rimozione di microrganismi che sono considerati agenti causali nel corpo di varie malattie. La terapia viene solitamente eseguita dopo aver determinato il tipo di microrganismo che ha un impatto negativo.

Intervento chirurgico

La chirurgia per l'ipertensione portale è prescritta se il paziente ha le seguenti indicazioni:

  • splenomegalia (aumento del volume della milza), accompagnato da ipersplenismo (questa condizione è rappresentata da un aumento della distruzione delle cellule del sangue all'interno della milza);
  • vene varicose dello stomaco, esofago;
  • ascite (questa patologia è rappresentata da un grappolo di liquido libero all'interno del peritoneo).

Le seguenti tecniche chirurgiche sono utilizzate per il trattamento di una malattia:

  • bypass splenorenale. Questa procedura serve a creare un ulteriore percorso di flusso sanguigno all'interno della vena renale dalla vena della milza. In questo nuovo canale aggira il fegato;
  • smistamento portosistemico. In questa procedura, il chirurgo forma un nuovo percorso di flusso di sangue all'interno della vena cava inferiore dalla vena porta. Il nuovo canale passa anche il fegato;
  • trapianto. Se non è possibile ripristinare il normale funzionamento del fegato del paziente, viene trapiantato. Spesso usi parte di questo corpo, preso da un parente stretto;
  • devascolarizzazione dell'esofago (parte inferiore), zona superiore dello stomaco. Questa operazione è anche chiamata Sugiura. È rappresentato dalla legatura di alcune arterie, vene dello stomaco, esofago. Questa operazione viene effettuata per ridurre il rischio di sanguinamento dai vasi dello stomaco, dell'esofago. La splenectomia completa questa chirurgia (la chirurgia è rappresentata dalla rimozione della milza).

complicazioni

Questa patologia può causare le seguenti complicazioni:

  • ipersplenismo. Questa patologia è una maggiore diminuzione del numero di elementi del sangue;
  • Sanguinamento GI (occulto). Si verificano a causa di gastropatia portale, colopatia, ulcere intestinali;
  • sanguinamento dalle vene varicose. Queste possono essere le vene del retto, dell'esofago, dello stomaco;
  • encefalopatia epatica;
  • ernia.
  • infezioni sistemiche;
  • aspirazione bronchiale;
  • sindrome epatorenale;
  • peritonite batterica spontanea;
  • insufficienza renale;
  • sindrome epato-polmonare.

prevenzione

È più facile prevenire la malattia che curarla. La prevenzione dell'ipertensione portale comporta l'implementazione di alcune linee guida cliniche.

Gli esperti identificano 2 tipi di profilassi:

  • primaria. Mira a prevenire una malattia che può provocare ipertensione portale;
  • secondario. Il suo obiettivo è la cura tempestiva delle malattie che causano ipertensione portale (trombosi venosa epatica, cirrosi epatica).

Prevenire il verificarsi di complicazioni aiuterà alcune azioni:

  1. Prevenzione di sanguinamento da vene allargate dello stomaco, esofago. Per fare questo, conducono FEGDS, trattano tempestivamente le vene varicose, esaminano regolarmente le vene.
  2. Prevenzione dell'encefalopatia epatica. A tal fine, ridurre la quantità di proteine ​​consumate, assumere farmaci lattulosio.

prospettiva

La prognosi della patologia in esame dipende dalla presenza, dalla gravità dell'emorragia, dalla luminosità della manifestazione di insufficienza epatica. La forma intraepatica è caratterizzata da un esito sfavorevole (i pazienti muoiono a causa di abbondante sanguinamento gastrointestinale, insufficienza epatica). Con ipertensione extraepatica, la prognosi è favorevole. Estendere la vita del paziente imponendo anastomosi vascolari portocavali.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa nella vena porta, accompagnata da vene varicose del terzo inferiore dell'esofago, stomaco, parete addominale anteriore, retto, così come lo sviluppo di splenomegalia (ingrossamento della milza) e manifestazioni di ipersplenismo (aumento della distruzione dei globuli rossi ( globuli rossi, leucociti, piastrine) che si verificano nella milza).

La vena portale o portale è un vaso sanguigno che preleva il sangue dagli organi addominali spaiati (esofago, stomaco, duodeno, intestino tenue e crasso, pancreas, milza) e porta alla porta del fegato, da cui proviene il nome della nave.

Nel fegato, la vena porta è divisa in molti piccoli vasi che si adattano a ciascun lobo epatico (unità morfofunzionale del fegato). Nei lobuli del fegato viene filtrato il sangue, che entra nella vena porta dalle sostanze tossiche e dai prodotti metabolici. Il sangue filtrato da ogni lobulo epatico scorre attraverso le vene epatiche, che sfociano nella vena cava inferiore. Dopo di ciò, il sangue entra nei polmoni, si arricchisce di ossigeno e, passando attraverso il cuore, si diffonde in tutto il corpo, alimentando tutti i sistemi di organi.

Oltre al fegato, ci sono molti altri luoghi in cui le navi della vena porta si collegano con i vasi della vena cava inferiore - queste sono le cosiddette anastomosi portocavale, le più significative delle quali sono:

  • Anastomosi di Portocaval nel terzo inferiore dell'esofago e nello stomaco;
  • Anastomosi portale nella parete addominale anteriore;
  • Anastomosi portocavale nella zona rettale.

Queste anastomosi portocavali sono rappresentate nel diagramma da grandi frecce, al numero 1 - l'anastomosi dell'esofago e dello stomaco, al numero 2 - l'anastomosi sulla parete anteriore della cavità addominale, e al numero 3 - l'anastomosi nel retto.

In caso di violazioni dell'architettura (struttura) del parenchima epatico, così come in caso di stenosi (restringimento) della vena porta o delle vene epatiche, il sangue si riversa sempre più nel fegato verso queste anastomosi. Poiché la quantità di sangue è molto superiore alla portata delle anastomosi portocavali, si manifestano vene varicose in queste aree e frequenti rotture delle pareti dei vasi, che sono accompagnate da un sanguinamento massiccio e prolungato.

L'ipertensione portale è diffusa, ma i dati precisi sul numero di casi sono difficili da risolvere, poiché la malattia si sviluppa a causa di molte ragioni. È noto che nel 90% dei pazienti con cirrosi epatica vi è un aumento della pressione arteriosa nel sistema delle vene ventrali e nel 30% dei casi si verificano complicanze della malattia come il sanguinamento.

La prognosi per la malattia è scarsa, nonostante la tempestiva terapia medica e chirurgica. Dopo il primo episodio di sanguinamento con ipertensione portale, la mortalità raggiunge il 30-55%. Se c'è stato un episodio di sanguinamento e i pazienti sono sopravvissuti, nel 70% dei casi ne seguiranno altri, non meno pericolosi per la vita.

cause di

L'ipertensione portale si verifica a causa di alterazioni del flusso sanguigno nella vena porta, malattia del fegato, che sono accompagnate dalla distruzione del parenchima dell'organo e da un alterato flusso sanguigno attraverso le vene epatiche e la vena cava inferiore.

La rottura del flusso sanguigno nella vena porta risulta in:

  • malformazioni congenite della vena porta;
  • stenosi, sclerosi o trombosi della vena porta;
  • compressione della vena porta dovuta alla formazione di tumori della cavità addominale, ingrossamento della milza o dei linfonodi, difetti cicatriziali che possono verificarsi a seguito di lesioni o operazioni sugli organi addominali.

La distruzione del parenchima epatico si traduce in:

  • cirrosi epatica;
  • cancro al fegato;
  • fibrosi epatica;
  • anomalie di dividere la vena porta in piccoli vasi all'interno del fegato;
  • proliferazione nodulare del tessuto connettivo nel fegato, causata da malattie come l'artrite reumatoide, la sarcoidosi, la schistosomiasi, l'insufficienza cardiaca, il diabete mellito;
  • epatite alcolica;
  • fegato policistico;
  • echinococcosi epatica o alveococcosi;
  • assunzione di farmaci citotossici (azatioprina, metotrexato, ecc.);
  • esposizione ad alcune sostanze tossiche (rame, arsenico, cloro, ecc.);
  • malattia epatica ereditaria:
    • Sindrome di Caroli - dilatazione cistica dei dotti biliari intraepatici;
    • La malattia di Wilson-Konovalov - una violazione del metabolismo del rame nel corpo;
    • La malattia di Gaucher è una deficienza dell'enzima glucocerebrosidasi, che porta alla deposizione di tossine nel fegato e distrugge la sua struttura.

La rottura del flusso sanguigno nelle vene epatiche e nella vena cava inferiore porta a:

  • Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa epatica);
  • compressione delle vene epatiche o vena cava inferiore con un tumore o cambiamenti cicatriziali;
  • insufficienza cardiaca ventricolare destra;
  • pericardite (infiammazione della sacca cardiaca), che è accompagnata dalla compressione del cuore destro.

Normalmente, nella vena porta in 1 minuto circa 1,5 litri di sangue circolano ad una pressione di 4-7 mm Hg. Art. Con l'aumento della pressione in 12 - 20 mm Hg. Art. il sangue inizia a passare il fegato e aspira alle anastomosi di portocavallo.

classificazione

Le forme di ipertensione portale sono suddivise in:

  • Ipertensione portale preepatica - una violazione del flusso sanguigno portale nella vena porta prima che entri nel cancello del fegato;
  • Ipertensione portale intraepatica - alterata circolazione del sangue nella vena porta che si verifica all'interno del fegato;
  • Ipertensione portale epatico - alterata circolazione del sangue nelle vene epatiche o nella vena cava inferiore;
  • Ipertensione portale mista: una combinazione delle suddette forme di ipertensione portale.

La forma intraepatica dell'ipertensione portale è suddivisa in diversi tipi:

  • ipertensione del portale intraepatico presinusoidale - alterata circolazione del sangue nella vena porta prima di entrare nel lobulo epatico;
  • ipertensione sinusoidale del portale intraepatico - alterata circolazione del sangue nella vena porta a livello del lobo epatico;
  • ipertensione portale intraepatica post-sinusoidale - alterata circolazione del sangue nella vena epatica, che emerge dal lobulo epatico.

Nelle fasi ipertensione portale è diviso in:

  • La fase preclinica o iniziale, che è caratterizzata dall'assenza di reclami, è confermata solo dall'esame;
  • Stadio moderato o compensato - è caratterizzato dalla comparsa di sintomi di disturbi circolatori del fegato, un ingrossamento del fegato e della milza;
  • Stadio grave o scompensato - ha pronunciato tutti i sintomi dell'ipertensione portale, sanguinamento minore;
  • Stadio terminale: sanguinamento massiccio e prolungato dalle vene del tratto gastrointestinale.

Sintomi di ipertensione portale

Manifestazioni comuni della malattia:

  • la debolezza;
  • letargia;
  • apatia;
  • mal di testa;
  • vertigini;
  • nausea;
  • cambiamento nel gusto;
  • desquamazione della pelle;
  • prurito della pelle;
  • presenza di fiocchi negli angoli della bocca
  • frequenti infezioni virali e batteriche;
  • gengive sanguinanti;
  • piccolo punto rosa eruzione cutanea sul corpo;
  • diminuzione o completa mancanza di appetito;
  • flatulenza;
  • dolore allo stomaco;
  • dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
  • dolore nella regione ombelicale;
  • sgabello sconvolto, alternato a stitichezza e diarrea;

Splenomegalia con sintomi di ipersplenismo:

  • milza ingrossata;
  • anemia (diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi);
  • leucopenia (riduzione dei leucociti nel sangue, che svolgono una funzione protettiva del corpo e sono coinvolti nella formazione dell'immunità);
  • trombocitopenia (riduzione delle piastrine nel sangue, che sono responsabili della coagulazione). Con l'insufficienza di questi elementi formati si sviluppa un sanguinamento prolungato;

Anastomosi portocavale varicose con fenomeni di sanguinamento:

  • vomitare "fondi di caffè" quando sanguina dalle vene dello stomaco;
  • vomito di sangue quando sanguina dalle vene del terzo inferiore dell'esofago;
  • "Tarry stool" quando sanguina dalle vene delle parti piccole o superiori dell'intestino crasso;
  • la comparsa di sangue rosso scuro nelle feci con sanguinamento dalle vene emorroidarie del retto;
  • "Testa di medusa" per le vene varicose sulla parete addominale anteriore nel tessuto sottocutaneo;
  • idrotorace (presenza di fluido libero nella pleura - il rivestimento dei polmoni);
  • ascite (presenza di fluido libero nella cavità addominale);
  • gonfiore dello scroto;
  • gonfiore degli arti inferiori.

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