Strategia moderna e tattica di trattamento dell'epatite virale C

L'epatite C è una delle malattie infettive più pericolose del fegato. Tuttavia, non prendere questa diagnosi come una frase. Oggi ci sono farmaci antivirali, il cui uso porta a un rallentamento e persino alla sospensione completa della malattia. Il trattamento dell'epatite C è completato da terapia patogenetica, regime e dieta.

È noto che fino al 30% dei pazienti si liberano dall'infezione, poiché hanno un forte sistema immunitario e non hanno bisogno di cure. Quando il trattamento dell'epatite C è necessario, il suo obiettivo è una cura, il cui successo dipende da una serie di fattori, il più importante dei quali è il ceppo virale dell'epatite C e il tipo di trattamento fornito.

Fig. 1. Paziente con epatite. Cirrosi epatica. Ascite.

E 'possibile curare completamente l'epatite C.

L'epatite C non è una frase. Con l'aiuto di moderni farmaci antivirali, fino al 90% dei pazienti può essere curato con un accesso elevato ai moderni metodi di diagnosi della malattia e del trattamento. In alcuni pazienti, la malattia può essere interrotta, il che riduce significativamente il rischio di sviluppare cirrosi e cancro del fegato primario.

Fig. 2. Nel 20-30% dei casi, i pazienti con epatite C sviluppano ittero.

Preparazione del paziente per il trattamento

Vengono trattati i pazienti con forme acute e croniche di epatite C. Prima del trattamento, viene valutato il grado di danno epatico, per il quale sono stabiliti lo stadio della malattia e le caratteristiche virologiche di base (carica virale, genotipo virale, con il primo genotipo del sottotipo di virus). Determinare il grado di cirrosi epatica richiede un'attenzione particolare, poiché i pazienti con questa patologia non rispondono adeguatamente al trattamento.

Vengono misurati i livelli sierici di enzimi epatici, bilirubina, albumina, tempo di protrombina INR +, velocità di filtrazione glomerulare e creatinina. Viene eseguito un emocromo completo con formula dei leucociti e conteggio delle piastrine. Viene valutata la patologia concomitante.

Fig. 3. Cirrosi epatica nell'epatite C. La malattia si sviluppa lentamente per molti anni.

Come trattare l'epatite C

Trattamento dell'epatite C con interferone

Per un lungo periodo, la chemioterapia utilizzando interferone e ribavirina è stato il gold standard nel trattamento dell'epatite C. Tuttavia, era meno efficace nei pazienti infetti da virus dell'epatite C del 1 ° genotipo e marcata fibrosi epatica. Inoltre, il trattamento ha richiesto iniezioni settimanali per 48 settimane, il tasso di guarigione ha raggiunto solo il 50%, i farmaci spesso hanno causato reazioni avverse e talvolta pericolose per la vita del paziente. Oggi, l'OMS raccomanda l'uso di regimi di trattamento per l'epatite con interferone solo nei pazienti con genotipo 5, 6 o 3 con cirrosi epatica.

Nuovi standard nel trattamento dell'epatite C con farmaci antivirali diretti (DAA)

Attualmente, per il trattamento dell'epatite si raccomanda l'uso di farmaci antivirali comprovati in vari gradi di attività. Dal 2014, i regimi di chemioterapia senza interferone hanno iniziato a essere registrati e raccomandati per l'uso. L'inclusione di farmaci antivirali ad azione diretta (DAA) nei regimi di trattamento ha dato la possibilità di una cura per molti pazienti che non avevano alcuna precedente possibilità di recupero. I DAA non sono solo molto efficaci, ma influenzano anche minimamente la qualità della vita e sono ben tollerati dai pazienti. Combinazioni di farmaci antivirali ad azione diretta aiutano a superare la resistenza ai farmaci. I termini di assunzione dei farmaci sono stati ridotti, è diventato conveniente applicarli, le regole di cancellazione sono scomparse, la cerchia delle persone per il trattamento con comorbilità si è allargata.

Gli standard per il trattamento dei pazienti nel mondo moderno stanno cambiando rapidamente. Il costo del trattamento dell'epatite C ("cestino della droga") è alto. I farmaci antivirali in Russia non sembrano liberi per i pazienti. La maggior parte delle persone infette non è in grado di acquistare costosi farmaci antivirali estranei. In un certo numero di paesi, i farmaci generici sono utilizzati nel trattamento dell'epatite B, che vengono immessi sul mercato dopo la scadenza della protezione brevettuale dei farmaci originali. Il loro uso riduce significativamente il costo del trattamento.

Oltre all'alto costo del trattamento, i farmaci antivirali hanno una serie di effetti collaterali che in alcuni casi rendono impossibile ottenere un risultato positivo. Malattie autoimmuni, gravidanza, alcolismo e malattie del sangue sono controindicazioni assolute alla nomina di terapia antivirale. L'efficacia del trattamento è ridotta nelle persone con immunosoppressione, nelle persone con epatite C + B, con infezione da virus genotipo 1c, un decorso cronico a lungo termine della malattia, in pazienti con malattie autoimmuni e obesità.

Un paziente con epatite C deve essere costantemente monitorato da un epatologo, un gastroenterologo e uno specialista in malattie infettive. Se necessario, il paziente viene osservato da altri specialisti.

Principi di farmaci antivirali

Nell'identificare una malattia con un paziente, viene condotta un'intervista, il cui scopo è quello di creare nel paziente un desiderio consapevole di essere trattato e un atteggiamento ottimista nei confronti della terapia a lungo termine imminente. I pazienti devono essere consapevoli del decorso clinico dell'epatite, delle regole di comportamento nella vita quotidiana, delle specificità dei farmaci antivirali e delle difficoltà associate a questo (durata del trattamento, effetti collaterali dei farmaci, costo elevato del trattamento).

  • Nel trattamento dell'epatite C vengono utilizzate combinazioni di farmaci antivirali.
  • Al fine di evitare lo sviluppo di resistenza ai farmaci utilizzati, è necessario modificare periodicamente il regime di trattamento.
  • Il trattamento dell'epatite è lungo. In media, la durata dei farmaci antivirali è di 6 - 18 mesi.
  • Al fine di correggere gli effetti indesiderati della terapia, il paziente è obbligato a visitare uno specialista ogni mese e sottoporsi ai test di laboratorio necessari.

Fig. 4. Nella foto macropreparazione. Cirrosi epatica in epatite C.

Medicina per l'epatite C in regimi di trattamento senza interferone

In un regime di trattamento con interferone vengono utilizzate preparazioni di azione antivirale diretta. La base di questi farmaci sono sostanze che violano la replicazione dei virus. La base di questi processi è l'impatto sulle proteine ​​virali (proteine) e sugli acidi nucleici. Tutti i DAA sono divisi in diversi gruppi.

Inibitori di proteasi NS3 / 4A

  • I farmaci di prima generazione includono: Boceprevir e Telaprevir (farmaci della prima ondata), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir e Sovaprevir (farmaci della seconda ondata).
  • I farmaci di seconda generazione includono Grazoprevir, Norlaprevir e ASN-2684.

Farmaci antivirali Simeprevir e Paritaprevir sono approvati nell'Unione europea per il trattamento dell'epatite C nel 2015.

Sotto l'influenza degli inibitori delle protesi NS3 / 4A, il virus dell'epatite C smette di moltiplicarsi. Simeprevir è facile da usare, ha un buon profilo di sicurezza, è attivo contro 1, 2 e 4 genotipi del virus. Grazoprevir è un farmaco di seconda generazione. Attivo contro tutti i genotipi di virus. La barriera della sua resistenza è superiore a quella dei farmaci di prima generazione.

Inibitori di polimerasi NS5A

  • I farmaci di prima generazione includono: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 e PPI-668.
  • I farmaci di seconda generazione includono: ASN-3102, GS-5816 e Elbasvir.

Farmaci antivirali Daclatasvir e Ledipasvir sono approvati nell'Unione europea per il trattamento dell'epatite C nel 2015.

Gli inibitori della polimerasi NS5A determinano una riduzione della carica virale fin dai primi giorni di trattamento. L'effetto antivirale risulta dal blocco della replicazione dei virus, del loro assemblaggio e rilascio dalle cellule. I preparati della prima generazione sono efficaci contro diversi genotipi di virus. Hanno una bassa barriera di resistenza, soprattutto in relazione ai genotipi 1 e 3. DAA Daclatasvir ha la più alta attività antivirale nella sua classe. Incluso nei regimi di trattamento con e senza interferone.

Inibitori della polimerasi NS5B Nucleosi (t) id

I farmaci di prima generazione includono: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabina, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir e Philibouvir.

Inibitori della polimerasi NS5B Nucleosi (t) degli idoli Sofosbuvir e Dasabuvir sono approvati nell'Unione europea per il trattamento dell'epatite C nel 2015. Registrato nella Federazione Russa il 25.03. 2016

I farmaci antivirali di questo gruppo, penetrando nelle cellule infettate, si legano a una polimerasi indipendente dall'RNA e quindi interrompono la replicazione dei virus. Possiedono un'alta attività antivirale contro tutti i genotipi e un'alta barriera di resistenza.

Sofosbuvir è usato nei regimi di trattamento come farmaco principale con inibitori NS3 / 4A, NS5A e ribavirina. I medici infettiti ritengono che anche i generici di Sofosbuvir diano un buon effetto terapeutico.

Lo sviluppo di alcuni inibitori della polimerasi NS5B non nucleosidici (Deleobuvir (BI), Tegobuvir e Filibuvir) è stato interrotto a causa di un numero di caratteristiche negative.

Regimi di trattamento con epatite C

La prescrizione di uno o un altro regime di trattamento antivirale dipende dal genotipo del virus, dal grado di danno epatico e dai risultati della precedente terapia. Le seguenti sono raccomandazioni dell'Associazione americana per lo studio delle malattie del fegato 2016. Questi regimi sono raccomandati per l'uso in soggetti che non hanno precedentemente ricevuto un trattamento antivirale in soggetti con resistenza non sviluppata a seguito dell'uso di regimi di trattamento standard, tra cui interferone e ribavirina.

Genotipo 1a del regime di trattamento dell'epatite C

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 settimane.
  • Terapia 3D (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir come potenziatore farmacologico) con o senza Ribavirina 12 settimane.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 settimane.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 settimane.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 settimane.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 settimane.

Trattamento dell'epatite C con Sofosbuvir e Daclatasvir

  • Sofosbuvir e Daclatasvir sono usati per il trattamento del genotipo dell'epatite 1 virale. La combinazione di questi farmaci e dei loro generici ha mostrato risultati eccellenti di trattamento - dall'86 al 100%.
  • Durata del trattamento Sofosbuvir + Daclatasvir è diminuito a 14-24 settimane. I farmaci vengono utilizzati 1 volta al giorno, 1 compressa: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
  • Buona portabilità
  • Minimi effetti collaterali: mal di testa, debolezza, perdita di appetito e nausea.

Genotipo 1b del regime di trattamento dell'epatite C

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 settimane.
  • Terapia 3D (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir come potenziatore farmacologico) 12 settimane.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 settimane.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 settimane.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 settimane.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 settimane.

Genotipo 2 del regime di trattamento dell'epatite C

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 settimane
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 settimane.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 settimane.

Genotipo 3 del regime di trattamento dell'epatite C

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 settimane
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 settimane.

Fig. 5. Farmaci combinati per l'epatite C: Sofosbuvir + Ledipasvir (foto a sinistra). Sofosbuvir + Veltapasvir (foto a destra).

Fig. 6. La medicina combinata Zepatir. Contiene Grazoprevir + Elbasvir. Il farmaco è approvato dalla FDA e dalla Commissione Europea per il trattamento dei genotipi cronici di epatite 1 e 4.

Terapia patogenetica dell'epatite C

Quando l'epatite C è patogeneticamente giustificata, al paziente vengono prescritti farmaci immunomodulatori (Interleukin-1 beta).

Con l'anemia vengono prescritti farmaci che stimolano l'eritropoiesi (Epokrin).

Quando si manifestano sintomi di intossicazione, si raccomanda l'introduzione di soluzioni di glucosio-elettrolita, hemodez.

Nel caso del decorso maligno dell'epatite C, sono prescritti glucocorticoidi, preparati proteici, miscele di aminoacidi, agenti antiemorragici, inibitori della proteasi, enterosorbenti.

Nel caso di colestasi, Ursofalk è nominato.

Il regime di trattamento comprende necessariamente epatoprotettori, enterosorbenti, preparati batterici che normalizzano la microflora intestinale.

Insieme all'utilizzo di moderni farmaci antivirali, l'emocorrectazione extracorporea aumenta significativamente l'efficacia del trattamento.

Fig. 7. Carcinoma epatico primario. La più dura conseguenza dell'epatite C.

Dieta dell'epatite C

Un posto importante nel trattamento dell'epatite C è una dieta. Quando si usa la malattia del fegato dieta numero 5 o 5a. Il cibo per l'epatite C dovrebbe essere frazionario (4 - 5 volte al giorno) e variato. I prodotti che sono irritanti per la mucosa dello stomaco, il duodeno e l'intestino superiore sono esclusi dal menu.

Non raccomandato per l'uso:

  • spezie;
  • condimenti (ketchup, maionese, salse, rafano, senape, pepe);
  • aceto e piatti che lo contengono;
  • verdure acide, bacche e frutti acerbi: acetosa, pomodori, concentrato di pomodoro, crauti, ecc;
  • verdure contenenti oli essenziali - cipolla, aglio e ravanello;
  • i grassi refrattari (maiale, oca, agnello) e le carni affumicate sono vietati,
  • pesce grasso, pollame, carne, fegato e reni;
  • cibi fritti;
  • latte intero, formaggi taglienti;
  • pesce salato, gamberi e granchi;
  • legumi e funghi sono esclusi;
  • prodotti di fantasia e pasta sfoglia;
  • cioccolato, crema pasticcera;
  • caffè, cacao e tè;
  • alcol in qualsiasi forma;
  • prodotti di conservazione a lungo termine (alimenti in scatola, zuppe, brodi, succhi, bevande, dolciumi);

Permesso di usare:

  • Pane "ieri", crackers secchi (non fritti), biscotti secchi.
  • In una piccola quantità di piselli verdi in scatola, prezzemolo e aneto, cumino e alloro.
  • Le uova mangiano 3 volte a settimana.
  • Latticini a basso contenuto di grassi. Formaggi non taglienti
  • Frutta e mele non acide in forma naturale. Composte, gelatine, gelatine e succhi diluiti.
  • Una piccola quantità di noci.
  • Cereali e pasta piccoli (tritati o vermicelli) in forma bollita o sotto forma di casseruole.
  • Un po 'di zucchero, miele, marmellata o marmellata. È consentito utilizzare marmellata, marshmallow, marshmallow, caramello e caramello.
  • Carni magre Lingua gelatinosa, prosciutto magro.
  • Aringa fradicia. Il caviale nero è limitato.
  • Burro (fino a 40 grammi al giorno) e oli vegetali da utilizzare durante la cottura.

Limitato a:

  • Panna acida, ricotta, yogurt e ryazhenka.
  • Sale e cibi abbastanza salati.

Raccomandazioni per cucinare:

  • Durante la cottura, non usare carne forte e brodo di pesce (si dovrebbe scolare il primo brodo).
  • I prodotti sono raccomandati per essere utilizzati bolliti o al forno, al vapore.
  • Triturare due volte.
  • Cuocere il porridge nel latte diluito con acqua.

Fig. 8. Milza ingrandita con epatite C (foto a sinistra) e fegato (foto a destra)

Regime di trattamento dell'epatite C. NUOVE RACCOMANDAZIONI NELLA GUIDA AGGIORNATA

NUOVE RACCOMANDAZIONI NEL MANUALE AGGIORNATO DI CHI

PER PROIEZIONE, ASSISTENZA MEDICA E TRATTAMENTO DELLE PERSONE CON INFEZIONE CRONICA DELL'EPATITE C

WHO / HIV / 201601 Versione inglese originale dell'infezione dell'epatite C. Policy brief © World Health Organization 2016 Tutti i diritti riservati. Pubblicazioni dell'OMS attraverso il sito web dell'OMS (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). Era la sola responsabilità della traduzione internazionale della coalizione di preparazione. È un'edizione vincolante e autentica. Design e layout: blossoming.it Stampato da WHO Document Production Services, Ginevra, Svizzera

PERCHÉ CHI AGGIORNA LA GUIDA PER IL TRATTAMENTO DELL'EPATITE C?

Morbilità e mortalità associate all'infezione da virus dell'epatite C (HCV) continuano ad aumentare in tutto il mondo. Circa 700.000 persone muoiono ogni anno per complicanze correlate all'HCV, tra cui la cirrosi epatica e il carcinoma epatocellulare (HCC). L'infezione da HCV può essere curata con farmaci antivirali; Tuttavia, a causa del decorso insalubre della malattia, la maggior parte delle persone infette non sa di essere stata infettata e, per chi è stato diagnosticato, l'accesso al trattamento rimane in molti casi limitato. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha pubblicato le prime Linee guida per lo screening, fornendo assistenza e curando le persone con infezione da epatite C nel 2014. Da allora, alcuni nuovi farmaci per il trattamento dell'HCV sono entrati nella pratica. Di questi, Daclatasvir, Ledipasvir e la combinazione di Ombitasvir, Paritaprevir e Dasabuvir sono stati inclusi nell'elenco dei farmaci essenziali dell'OMS nel 2015. Questi farmaci trasformano l'approccio al trattamento dell'HCV: possono essere usati regimi di trattamento orale, riduzione della durata del trattamento (fino a otto settimane), la percentuale di guarigione è superiore al 90% e regimi di trattamento associati ad un minor numero di eventi avversi gravi (REM) rispetto ai regimi precedenti interferone. Lo scopo dell'aggiornamento delle linee guida dell'OMS è di fornire raccomandazioni scientificamente fondate per il trattamento dell'infezione da epatite C utilizzando, se possibile, combinazioni completamente orali di questi nuovi farmaci, noti anche come farmaci antivirali ad azione diretta (DAA). Questa guida contiene anche raccomandazioni sulla scelta del regime di trattamento preferito basato sul genotipo HCV e sulla storia della malattia, nonché una valutazione dell'idoneità dell'ulteriore utilizzo di farmaci esistenti. Le linee guida sono principalmente rivolte ai governi dei Paesi a basso e medio reddito, che sviluppano linee guida per il trattamento delle malattie infettive, creano programmi e servizi per il trattamento delle malattie infettive e per i caregiver. Questa guida è adatta a tutti i paesi, compresi i Paesi ad alto reddito.

1. QUALI SONO NUOVE RACCOMANDAZIONI NEL MANUALE AGGIORNATO?

1.1 Trattamento con antivirali ad azione diretta

Il trattamento con diagrammi basati su DAA ha una durata breve, è semplice (somministrazione orale), ha un basso dosaggio (fino a una compressa al giorno), è molto efficace (tasso di risposta virologica sostenuta [SVR] ≥90%) ed è ben tollerato con meno eventi avversi. Pertanto, l'uso di questi farmaci può aumentare significativamente il numero di persone che ricevono un trattamento. Tuttavia, non tutti i pazienti con HCV sono trattati solo con DAA, poiché per alcuni genotipi è necessario l'uso di interferone pegilato e / o ribavirina.

1.2 Annullamento delle raccomandazioni terapeutiche con telaprevir o boceprevir

Telaprevir e boceprevir sono inibitori della proteasi di prima generazione che, in combinazione con interferone / ribavirina peghilato in pazienti con genotipo 1 dell'HCV, danno una più alta frequenza di SVR rispetto alla terapia con interferone pegilato e ribavirina. Per questo motivo, sono stati inclusi nel 2014 nelle Linee guida per lo screening, fornendo assistenza medica e curando le persone con infezione da epatite C per il trattamento dell'infezione da HCV del genotipo 1. Tuttavia, questi regimi hanno un'alta incidenza di OTP. Rispetto ai PDP più recenti, l'efficacia dei regimi che utilizzano telaprevir e boceprevir è inferiore e gli effetti indesiderati sono più frequenti. Pertanto, i regimi che utilizzano telaprevir o boceprevir non sono più raccomandati dall'OMS per il trattamento dell'infezione da epatite C.

1.3 Regimi di trattamento preferiti e alternativi per l'infezione da virus dell'epatite C cronica

TABELLA 1 Riepilogo dei regimi terapeutici raccomandati raccomandati con indicazione della durata del trattamento *

* La durata del trattamento è adattata dalle linee guida 2015 AASLD e EASL.

a - La durata del trattamento può essere ridotta a 8 settimane in individui che non hanno precedentemente ricevuto un trattamento, senza cirrosi, se il livello iniziale di HCV RNA è inferiore a 6 milioni (6,8 log) IU / ml. La durata del trattamento deve essere ridotta con cautela.

Regimi di trattamento con epatite C

ATTENZIONE! I regimi di trattamento sul nostro portale sono disponibili per la revisione. Il corso più ottimale ed efficace di terapia antivirale può essere prescritto solo dal medico che conosce la storia della malattia. Se necessario, può aggiungere la ribavirina (nei casi più gravi) ai regimi proposti.

La diagnosi preliminare del paziente, che viene effettuata utilizzando gli ultrasuoni di tutti gli organi della cavità addominale, la fibrosi epatica e un esame del sangue per la biochimica, consente al medico di determinare quale dei possibili regimi di trattamento per l'epatite C sarà ottimale in questo caso particolare.

Gli sviluppi moderni nel campo dell'epatologia offrono ora molte più opzioni che possono essere utilizzate da uno specialista per superare il virus in qualsiasi momento e con gravi complicazioni nei loro pazienti.

Cosa viene ora trattato con l'epatite C?

I farmaci generici indiani sono diventati molto popolari nella terapia antivirale sia nei medici che nei pazienti, che affrontano abbastanza efficacemente la malattia quando rilevano l'epatite genotipo 1, il genotipo 3 e tutto il resto. I generici sono analoghi di costosi farmaci sviluppati negli ultimi anni dalle società americane Gilead e Bristol Myers. Non differiscono per composizione e prestazioni dai farmaci originali e sono fabbricati da società indiane nell'industria farmaceutica su licenza e sotto il controllo dei titolari del copyright. Il trattamento più comune è quello in cui vengono utilizzati i farmaci, inclusi sofosbuvir e daclatasvir, prodotti da diverse case farmaceutiche in India.

Trattamento dell'epatite con sofosbuvir e daclatasvir

Il corso del trattamento con sofosbuvir e daclatasvir comporta l'assunzione di due compresse insieme una volta al giorno. I farmaci hanno un buon grado di sicurezza, quindi praticamente nessun effetto collaterale. Solo in casi estremi una persona può avere capogiri, affaticamento, nausea. Questo schema è adatto per il trattamento efficace dell'epatite C dal 1 ° al 4 ° genotipo. La durata è di 12 settimane. La terapia a 24 settimane viene prescritta se il paziente ha cirrosi epatica.

Molto spesso, i pazienti con epatite C sono accompagnati da coinfezione da HIV, questo non rappresenta un ostacolo alla nomina di terapia con sofosbuvir e daclatasvir.

La sostanza sofosbuvir fa parte dei preparati Hepcinat e Sofovir, prodotti da Natco ed Hetero. Daclatasvir, come la sostanza principale è nella composizione delle tavolette Natdac e Daclahep.

Trattamento dell'epatite C genotipo 1 e 4

Il primo genotipo HCV senza cirrosi e anche in presenza di HIV viene trattato per 12 settimane con combinazioni di sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir. In presenza di cirrosi, la durata del trattamento aumenta fino a 24 settimane, così come quando si sottopone a terapia ripetuta dopo terapia con interferone non riuscita.

Trattamento del genotipo C dell'epatite C

Il secondo genotipo del virus senza cirrosi viene trattato per tre mesi con una combinazione di sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir, con cirrosi o dopo un trattamento fallito - sei mesi utilizzando le stesse combinazioni e dosaggi.

Trattamento del genotipo C dell'epatite C

Il terzo genotipo dell'HCV, che fino a poco tempo fa era generalmente molto difficile da trattare, prevede anche un ciclo di terapia di 12 settimane senza cirrosi sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir e con cirrosi 24 settimane con gli stessi farmaci.

Regime terapeutico per il genotipo 5 e 6 dell'epatite C

Questi genotipi rispondono bene anche al trattamento, ma con l'uso di un singolo complesso - sofosbuvir + velpatasvir. Viene efficacemente usato se il paziente non è aiutato dalla terapia con sofosbuvir + daclatasvir. La terapia dura 3 mesi senza cirrosi, 6 mesi con la sua presenza e dopo la risposta negativa del paziente al trattamento precedente.

La nostra farmacia online offre tutti i farmaci necessari per il trattamento efficace dell'epatite di qualsiasi complessità.

Zydus Heptiza: terapia contro l'epatite C

Trattamento dell'epatite C con farmaci innovativi per tutti i genotipi del virus

Regimi di trattamento con epatite C

Regimi di trattamento farmacologico: Daclatasvir, Sofosbuvir, Ledipasvir e Velpatasvir.

L'alta efficacia della terapia si ottiene assumendo farmaci nel complesso:

  • sofosbuvir + daclatasvir;
  • sofosbuvir + ledipasvir;
  • velpatasvir + sofosbuvir

Esistono diversi schemi di tali combinazioni con terapia antivirale doppia e tripla. Il metodo di ricezione è scostato da:

  • genotipo del virus
  • fasi di fibrosi
  • una storia di precedenti PVT e malattie associate.

La terapia antivirale continua per 12 o 24 settimane.

Daclatasvir

È raccomandato nel trattamento del virus dell'epatite C in seguito a genotipi:

SOFOSBUVIR

È raccomandato nel trattamento del virus dell'epatite C in seguito a genotipi:

Ledipasvir

È raccomandato nel trattamento del virus dell'epatite C in seguito a genotipi:

Velpatasvir

È raccomandato nel trattamento del virus dell'epatite C in seguito a genotipi:

Va notato che nella terapia doppia, la combinazione di inibitori è più efficace contro i genotipi 1b e 3.

Con il genotipo 1a, è auspicabile estendere la durata del trattamento al massimo (24 settimane), indipendentemente dai dati di riferimento nella storia del paziente.

L'attività del farmaco sui virus di altri genotipi (2, 4, 5 e 6) è significativamente inferiore.

Trattamento dell'epatite C genotipo 1a e 1b nella fase di fibrosi F0-F2

(Per pazienti che non hanno precedentemente ricevuto terapia, senza cirrosi).

Trattamento dell'epatite C genotipo 1a e 1b nella fase di fibrosi F3-F4

(Per pazienti precedentemente sottoposti a terapia e / o con cirrosi).

Lo schema di trattamento dell'epatite C genotipo 2 nella fase di fibrosi F0-F2

(Per pazienti che non hanno precedentemente ricevuto terapia, senza cirrosi).

Trattamento del genotipo 2 dell'epatite C nella fase di fibrosi F3-F4

(Per pazienti precedentemente sottoposti a terapia e / o con cirrosi).

Lo schema di trattamento dell'epatite C genotipo 3 nella fase di fibrosi F0-F2

(Per pazienti che non hanno precedentemente ricevuto terapia, senza cirrosi).

Trattamento del genotipo 3 dell'epatite C nella fase di fibrosi F3-F4

(Per pazienti precedentemente sottoposti a terapia e / o con cirrosi).

Trattamento farmacologico Sofosbuvir.

Sofosbuvir deve essere assunto in combinazione con alcuni altri farmaci, è allora che diventa possibile ottenere il massimo effetto terapeutico.

Il farmaco può essere incluso nella terapia complessa per qualsiasi genotipo del virus dell'epatite C ed è usato in combinazione con i seguenti mezzi:

La combinazione specifica è determinata sulla base dei seguenti dati:

  • genotipo Virsus,
  • la presenza di cirrosi epatica,
  • precedente esperienza di terapia.

Gli schemi di applicazione sono conformi alle raccomandazioni dell'EASL.

Raccomandazioni EASL 2016 per la terapia. Un programma del corso che utilizza sofosbuvir per la coinfezione da HCV mono-infezione o HIV / HCV in pazienti con fibrosi f0-f2 senza cirrosi, compresi quelli precedentemente non trattati con interferone pegilato e ribavirina.

Raccomandazioni EASL 2016 per la terapia. Un programma del corso che utilizza sofosbuvir per la coinfezione da HCV mono-infezione o HIV / HCV in pazienti con fibrosi f3-f4 o con cirrosi, compresi i pazienti che hanno sofferto di insufficienza virologica con interferone pegilato e ribavirina.

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17 commenti

Arina Published12: 48 pp - 18 luglio 2018

Il rispetto del piano di trattamento è garanzia di una vittoria di successo sulla malattia. Tutto deve essere fatto correttamente, non automedicare. Questi farmaci aiutano davvero, ma tutto deve essere discusso con il medico. E tutti questi schemi dovrebbero essere mantenuti, tutto è descritto molto chiaramente.

Admin Pubblicato alle 16:15 - 18 luglio 2018

Sì, Arina, è vero, non dovresti impegnarti nell'autotrattamento anche secondo schemi preconfezionati. Il medico deve monitorare questa terapia, monitorare i risultati dei test.

romanzo pubblicato 1: 51 pp - 19 luglio 2018

È pericoloso intraprendere l'autotrattamento in generale per qualsiasi malattia, soprattutto perché il trattamento è stato sviluppato e non ha particolari difficoltà o difficoltà.

Igor pubblicato10: 21 dp - Jul 20, 2018

Non c'è niente di più stupido che cercare di affrontare una malattia così complessa e cattiva da solo o su consiglio degli amici. Consultazione immediata con uno specialista, e solo per lo scopo previsto è il metodo di trattamento e farmaci selezionati.
Sebbene sia semplicemente fantastico che emerga un nuovo mezzo efficace, poiché l'epatite C ha conseguenze terribili che potrebbero seriamente rovinare la vita in futuro.

Artyom pubblicato alle 3:50 pp - 20 luglio 2018

Sì, sono completamente d'accordo con i commenti precedenti. L'autotrattamento è molto pericoloso. È meglio consultare un medico, anche se sicuro delle proprie conoscenze. Per me personalmente, una persona che non ha un'educazione medica può fare ben poco per aiutare questo articolo. Ma se leggi di nuovo tutto attentamente, allora qualcosa potrebbe diventare più chiaro.

Anna, pubblicato 3: 05 pp - 21 luglio 2018

Nell'era del collegio, le persone si rivolgono sempre più a Google per chiedere aiuto che agli specialisti. Ma se i sintomi di tali malattie gravi, quindi è necessario correre immediatamente in ospedale per ottenere aiuto qualificato e selezione del trattamento individuale.

AlexNaumov pubblicato alle 11:26 pp - 21 luglio 2018

Sì, non puoi fare l'automedicazione. È possibile danneggiare in modo specifico il corpo. È possibile che la diagnosi non sia l'epatite.

Anna, pubblicato alle 1:40 pp - 22 luglio 2018

Penso che questo sia un buon regime di trattamento con buone droghe. Una malattia così grave richiede un approccio integrato. Grazie per l'articolo!

Alina Pubblicato alle 7:50 pp - 22 luglio 2018

L'epatite è una malattia terribile e durante il trattamento, ovviamente, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico, secondo lo schema, è chiaro che sei stato professionalmente redatto e hai preso in considerazione le sfumature. Grazie per l'articolo, è stato utile leggere.

Stanislav Pubblicato 6: 23 - 23 luglio 2018

L'epatite è pericolosa Naturalmente, ogni persona è diversa in alcune persone con un sistema immunitario debole, in altre è forte e quindi la risposta del corpo ai farmaci è molto diversa. La cosa principale è che il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione attenta di un medico esperto che sarà in grado di supportare il paziente sulla via del recupero.

Adil Published12: 44 dp - 24 luglio 2018

Grazie mille per l'articolo, molto interessante e informativo! Epatite, ovviamente, una cosa terribile...

Alina Pubblicato11: 39 dp - 24 luglio 2018

Una malattia grave richiede un approccio molto serio al trattamento. Male se ti ammali, ma peggio ancora se non c'era modo di trattarlo.

Katerina Pubblicato alle 11: 47 - 24 luglio 2018

In un certo senso, siamo fortunati a vivere in questo momento. Anche da malattie così terribili ci sono medicine.

Maxim Pubblicato alle 12:33 - 26 luglio 2018

Questi farmaci hanno dimostrato di essere estremamente efficaci nel trattamento di una terribile malattia come l'epatite C, vale la pena notare che i farmaci possono essere utilizzati in una terapia complessa, che aumenta l'efficacia del trattamento.

Sergey pubblicato 12:20 pm - 26 luglio 2018

Oggi l'epatite C è una malattia completamente trattabile, ma ce n'è una molto grande, ma questo è il prezzo della domanda: i moderni farmaci antivirali di azione antivirale diretta per l'epatite C sono molto costosi.
e i vecchi regimi con interferone e ribavirina non sono molto efficaci, specialmente per alcuni genotipi di epatite c e danno molti effetti collaterali
nutrizione, con l'epatite C, secondo tutti gli standard moderni, ha poco o nessun valore a meno che non riconosca l'importanza del caffè nella prevenzione della cirrosi e del cancro del fegato in background, compresa l'epatite virale
ma in realtà tutto si riduce al prezzo.

Ruslan Inserito alle 15:12 - 27 luglio 2018

Ciao a tutti. Ti racconterò una piccola storia. Ho 25 anni, l'epatite C è stata trovata quando avevo 21 anni. Ho subito iniziato a prendere dal panico. Sono andato dai dottori. Hanno iniziato a imporre la nostra terapia su di me per una fortuna. Non guadagno così nella mia vita (cercavo da molto tempo una via d'uscita. Mi sono imbattuto nel sito gepatit-pharm.ru, ho visto la droga con la stessa composizione di quelle costosissime compresse.Io ho studiato tutto con molta attenzione.Perché, mi sono fidato del venditore e mezzo Ho comprato sofosbuvir e daclatasvir un anno fa, ho visto la medicina per tre mesi, sono andato a fare un'analisi con mani tremanti, avevo molta paura di ottenere risultati, ma ero preoccupato per questo: l'epatite è scomparsa, la fibrosi rotolava all'indietro, come se nulla fosse accaduto. Supero le prove e grazie a Dio tutto va bene. Sì, a proposito, all'inizio avevo solo un po 'di mal di testa e poi niente, scrivi, chiedi, sempre aperto alla comunicazione) E non preoccuparti, tutto è curabile.

Alexander, pubblicato 1: 44 pp - 31 luglio 2018

Grazie mille! Molto informativo. Tutte le persone consigliano questo sito ha contribuito a conoscere il problema dell'epatite. L'epatite è una cosa terribile.

Nuovi schemi di trattamento dell'epatite C, a seconda del genotipo

Tra tutte le malattie infiammatorie del fegato, l'epatite C virale occupa un posto speciale. La malattia è asintomatica, spesso trasformandosi in una forma cronica con un alto rischio di sviluppare cirrosi e oncologia. Fortunatamente, diversi anni fa, sono comparsi nuovi farmaci che rendono possibile il recupero di 98 su 100. Il regime terapeutico per l'epatite C varia a seconda del genotipo virale e delle condizioni del fegato. Su questa base, è stata sviluppata una nuova linea guida dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) per tutti i paesi, poiché il problema è di importanza interstatale.

Storia della scoperta e del trattamento dell'epatite C

Il genoma del virus dell'epatite C (HCV) è stato identificato 30 anni fa da un gruppo di scienziati americani. È accertato che il patogeno contiene RNA (acido ribonucleico). Il caso dell'epatite C è stato il primo quando la scoperta dell'agente causativo è stata fatta sulla base della decifrazione della sequenza dei nucleotidi.

Caratteristiche del virus

Il virus appena scoperto è stato etichettato come C, è stato attribuito alla famiglia dei flavivirus e isolato in un genere distinto di HCV. Prima di questo, l'epatite, che non aveva marcatori nel sangue, caratteristica di A e B conosciuta in quel momento, era semplicemente chiamata "né A né B".

Il virus è caratterizzato dalla capacità di modificare la sequenza di nucleotidi nella struttura del genoma, creando nuovi ceppi. Oggi la scienza conosce 7 variazioni e molti sottotipi di HCV. In Russia, i più comuni sono i genotipi 1, 3, 2. La loro definizione è importante per scegliere la tattica del trattamento di un paziente.

La variabilità del virus porta a una trasformazione della struttura degli antigeni. Questo rende difficile la produzione di anticorpi. Pertanto, un vaccino contro l'epatite C non è stato ancora sviluppato.

Storia del trattamento

Gli standard per il trattamento dell'epatite C furono sviluppati poco dopo la scoperta del virus e furono provati in pratica all'inizio degli anni '90 del secolo scorso.

Da allora, sono stati completati 3 passaggi nel trattamento dell'infiammazione virale del fegato:

  1. Tutto è iniziato con l'uso del semplice Interferon alfa. Può attivare gli enzimi epatocitari (principalmente le protein chinasi) che inibiscono la sintesi di alcune proteine ​​virali. Di conseguenza, le cellule resistono al virus per 1-2 giorni.
  2. Verso la fine degli anni '90, hanno iniziato a utilizzare una combinazione di interferone con ribavirina, che ha un'azione più mirata, incorporata nella catena di RNA. Una volta lì, i principi attivi di Ribavirin interrompono il legame tra i collegamenti. Di conseguenza, il virus non può continuare a moltiplicarsi.
  3. All'inizio del XXI secolo è stata rilasciata l'Interferon peghilato. Grazie alla formula migliorata, ha un effetto prolungato e viene memorizzato nel corpo non 1, ma 7 giorni. Ciò ha permesso di ridurre la frequenza delle iniezioni e di ottenere una concentrazione stabile del farmaco nel sangue.

La combinazione del nuovo interferone con ribavirina per molti anni è stato il gold standard per il trattamento dell'epatite.

Tuttavia, la terapia aveva anche degli svantaggi:

  • combinazione con gravi effetti collaterali (febbre, vomito, dolori articolari, depressione, insufficienza cardiaca);
  • non abbastanza alta efficienza (circa il 40% dei pazienti guariti);
  • durata del corso lungo (almeno un anno).

È successo che i pazienti sono stati costretti a interrompere e interrompere il trattamento senza sostenere reazioni avverse.

Scoperta scientifica

Il trattamento antivirale con interferone e ribavirina ha avuto un forte effetto sistemico sul corpo. Vi è la necessità di farmaci fondamentalmente diversi che abbiano un effetto diretto sul virus. Nel 2011 sono comparsi i primi farmaci di questo tipo: Boceprevir e Telaprevir, che bloccano la proteasi dell'enzima virale. Con l'aiuto di nuovi farmaci hanno raggiunto l'efficacia della terapia con interferone con genotipo 1. Tuttavia, persistono effetti collaterali indesiderati.

Dopo 2 anni, sono stati creati farmaci che sopprimono diversi enzimi virali contemporaneamente.

  • il passaggio dalla somministrazione endovenosa e sottocutanea di farmaci per assumere pillole;
  • senza effetti collaterali;
  • alta efficienza: quasi il 100% di recupero con tutti i genotipi, in diversi stadi della malattia;
  • terapia a breve termine (3-6 mesi).

Per comodità, sono già comparse nuove forme di dosaggio combinate. Ora tutto il trattamento è nello stesso pacchetto con le pillole.

Regime di trattamento generale

L'OMS e il EASL (Associazione europea per lo studio del fegato) hanno annunciato che l'epatite C virale è ora considerata una malattia curabile. Quindi, al paziente viene assegnato un breve corso di terapia. È basato su farmaci antivirali. I restanti metodi di trattamento non hanno dimostrato la loro efficacia e possono essere utilizzati solo come metodi ausiliari.

La terapia antivirale deve essere prescritta da un medico nelle seguenti situazioni:

  1. Durante la forma acuta di epatite (se è riuscito a diagnosticare).
  2. Le persone con un processo infiammatorio attivo.
  3. Pazienti con segni di evidente progressione della fibrosi epatica.
  4. Pazienti con sintomi di lesioni extraepatiche.

Stiamo parlando di tutte le persone che hanno trovato nel sangue non solo anticorpi contro l'HCV, ma anche il virus stesso, più precisamente il suo RNA mediante PCR (reazione a catena della polimerasi).

Con un test negativo per RNA virale e anticorpi positivi, il trattamento non è indicato. I risultati del test indicano o epatite già trasferita o il periodo di incubazione della malattia.

I pazienti con un grado minimo di fibrosi o in assenza di terapia possono essere ritardati per sei mesi, soggetti a monitoraggio regolare del fegato del paziente.

Quando si prescrive il trattamento, vengono prese in considerazione le controindicazioni, ad esempio:

  • malattie mentali come la depressione, l'epilessia;
  • gravidanza e allattamento;
  • gravi malattie concomitanti - insufficienza cardiaca, renale, epatica, ipertensione grave, diabete scompensato, BPCO (ostruzione cronica dei polmoni).

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, tutti i pazienti che sono pronti per il trattamento dovrebbero ricevere una terapia antivirale per l'epatite C, a condizione che non abbiano controindicazioni.

Terapia per l'infiammazione acuta e cronica

L'epatite C non ha sempre bisogno di essere curata, perché a volte l'infezione si ferma da sola a causa della forte risposta immunitaria del corpo. Questo accade in circa il 25% dei pazienti con epatite acuta. Il restante 70-80% sviluppa un'infiammazione cronica del fegato, che può portare a cirrosi o carcinoma epatocellulare primario (carcinoma).

Trattamento di infezione acuta

Gli agenti antivirali sono prescritti solo quando il patogeno stesso si trova nel sangue. Inoltre, l'interferone in monoterapia è abbastanza efficace per l'epatite acuta. Tuttavia, a volte il trattamento è in ritardo per 3 mesi. Questo è vero per i giovani. I medici danno al giovane corpo la possibilità di superare il patogeno in modo indipendente. Se dopo 3 mesi il virus continua a essere rilevato, procedere al trattamento.

Secondo il piano dell'OMS, il medico curante non aggiunge Ribavirina al trattamento dell'epatite acuta con la terapia moderna. È stato dimostrato che la sua combinazione con Interferon non porta ad un aumento dell'efficacia della lotta contro il virus.

La combinazione di Sofosbuvir e Daclavier per 8 settimane è adatta a tutti i genotipi HCV noti. Per i pazienti con infezione da HIV, il corso può essere esteso a 3 mesi. Il risultato viene generalmente valutato dopo 3-6 mesi dopo l'interruzione del trattamento. In assenza di un effetto terapeutico, il paziente viene ri-prescritto trattamento, ma già sotto gli schemi di epatite cronica.

Terapia infettiva cronica

Il grado di danno al fegato e il genotipo dell'HCV influenzano la scelta dello schema e la durata del corso. Negli ultimi 2 decenni, l'uso di forme peghilate di interferone e ribavirina è stato considerato lo standard di trattamento.

Dall'inizio del 2011, i bloccanti della proteasi di prima generazione sono stati inclusi nello schema:

Con i nuovi farmaci è stato possibile aumentare la sopravvivenza dei pazienti con genotipo HCV 1.

Gli ultimi 3 anni in Russia hanno iniziato a usare un farmaco ancora più efficace che ha un effetto antivirale diretto. Questo è Simeprevir (Sovriad). È stato incluso nel triplo modello con genotipo 1.

Poi sono arrivati ​​i nuovi mezzi per combattere l'epatite C:

Tutti sono amministrati per via orale. Oggi, per ciascun genotipo e sottotipo di HCV, è possibile scegliere diversi regimi terapeutici, inclusi quelli senza interferone. Le difficoltà sorgono solo a causa dell'elevato costo dei nuovi titoli.

I vecchi regimi di interferone, nonostante la loro bassa efficacia e le reazioni avverse, sono ancora rilevanti per l'epatite C cronica a causa della loro economicità e disponibilità.

Trattamento di diversi genotipi del virus

La genotipizzazione del virus viene effettuata a tutti i pazienti prima del trattamento allo scopo di una selezione ottimale dei farmaci e dei loro dosaggi. In Russia circolano principalmente 1, 2 e 3 sottospecie del patogeno. Il modo più semplice per curare è 2, dopo che è 3, il peggiore di tutti è 1 HCV e metà dei pazienti è infetto da loro.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, ci sono diversi regimi di trattamento per la prima epatite C, in cui un farmaco viene usato in combinazione con un altro:

  1. Sofosbuvir e Daclatasvir. Nominato per 3 mesi e pazienti con cirrosi o dopo un tentativo infruttuoso all'ultimo trattamento per sei mesi.
  2. Sofosbuvir e Ledipasvir (nome commerciale Harvoni). Applicare 3 mesi. Se un paziente con cirrosi, poi 6 mesi.
  3. Sofosbuvir e Velpatasvir (nome commerciale Eclusse). Nominato per 3 mesi. Con la cirrosi e la precedente terapia con interferone, il corso viene esteso a sei mesi.
  4. Sofosbuvir, Daclatasvir e Ribavirin. Sono usati per 3 mesi. Un paziente con cirrosi dovrebbe bere mezzo anno.

Con il genotipo 2, la combinazione di Sofosbuvir e Daclatasvir è considerata la più efficace. Con la sottospecie 3, la ribavirina viene aggiunta a questi farmaci e il paziente viene trattato per sei mesi.

Senza il coordinamento con il medico non è possibile combinare la ricezione di diversi mezzi al fine di evitare di neutralizzare le loro azioni o ottenere reazioni indesiderate.

Trattamento in presenza di malattie concomitanti

La durata e l'efficacia della terapia per l'epatite C dipende dalla presenza di complicazioni e comorbidità.

Questi includono:

  • cirrosi;
  • insufficienza epatica funzionale;
  • complicanze del cuore, dei reni, della tiroide e delle ghiandole del pancreas.

Se si è verificata una malattia concomitante durante l'infezione da HCV, è prima necessario curare l'epatite. Quindi la malattia, che si è sviluppata a causa di un danno al fegato, può passare indipendentemente, dal momento che il motivo che lo ha causato viene eliminato.

L'epatite C è più difficile da eliminare se il corpo del paziente è affetto da un'altra grave infezione, come il virus dell'immunodeficienza umana. L'HCV è molto diffuso tra le persone sieropositive. Due agenti patogeni hanno comuni percorsi di infezione.

Il trattamento di pazienti con due infezioni è difficile:

  • a causa del costo elevato;
  • poiché i farmaci anti-virus non sono sempre compatibili.

I medici devono selezionare regimi di trattamento non standard per diversi genotipi dell'HCV nelle persone con infezione da HIV.

Un'altra combinazione frequente è la presenza simultanea nel corpo di epatite C e B.

Una combinazione sfavorevole di due virus aumenta significativamente il rischio di sviluppare cirrosi e carcinoma maligno, che compromettono in modo significativo la qualità della vita e la prognosi della sua durata.

Vecchi e nuovi farmaci

Il regime terapeutico più comune per l'epatite C è l'uso di interferone alfa e ribavirina.

I prodotti a base di interferone hanno:

  • effetto antivirale;
  • attività antitumorale;
  • proprietà immunomodulatorie.

Le caratteristiche si riferiscono a Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.

L'ottimale è l'uso di farmaci non convenzionali, ma pegelirovannyh con azione prolungata. Algeron e Pegasys sono generalmente prescritti. Tuttavia, il loro trattamento ha molte controindicazioni ed effetti collaterali.

Alcuni anni fa, nella pratica è stata introdotta la tripla terapia, che includeva anche Telaprevir o Boceprevir. Questi sono inibitori della proteasi della prima generazione, che ha aumentato l'efficacia del trattamento. Tuttavia, gli effetti collaterali sono rimasti.

Oggi, l'epatite C viene trattata con successo con novità:

  1. SOFOSBUVIR.
  2. Ledipasvirom.
  3. Daklatasvirom.
  4. Velpatasvirom.

Si sono sviluppati e hanno cominciato a produrre negli Stati Uniti. Tuttavia, il costo della terapia era molto alto. Recentemente, è apparso un'alternativa - il trattamento dei farmaci generici per l'epatite. Sono prodotti in India e in Egitto. Gli ingredienti attivi nei prodotti sono gli stessi dei prodotti americani. Le medicine sono fabbricate in conformità con gli standard internazionali di qualità.

CHI ha aggiornato la guida al trattamento dell'epatite C

Nel 2016 è stata adottata la strategia globale dell'OMS per combattere l'epatite infettiva. Il piano intende raggiungere almeno l'80% dei pazienti in tutti i paesi del mondo con terapia antivirale entro il 2030. A questo proposito, sono stati sviluppati schemi ottimali per le varianti acute e croniche dell'infiammazione, tenendo conto dei moderni risultati scientifici.

  1. Invece delle formule peghilate di interferone e ribavirina, includere nei regimi preparati di effetto antivirale diretto (inibitori della proteasi di nuova generazione).
  2. Boseprevir e Telaprevir non sono più raccomandati per l'uso nei regimi terapeutici.

La strategia ha anche proposto opzioni di trattamento per pazienti con diversi genotipi di HCV, compresi quelli precedentemente trattati con terapia con interferone, nonché con concomitante infezione da HIV, con e senza cirrosi.

Il costo del trattamento dell'epatite C

Negli Stati Uniti, il costo della terapia con farmaci originali della nuova generazione arriva a 100 mila dollari. Nei paesi europei, il trattamento con gli stessi mezzi è stimato in 90 mila euro. In Russia, Sofosbuvir è stato registrato nel 2016 e inizialmente costa circa 10 mila dollari per il corso.

Ridurre il costo del trattamento consentito generici. La terapia con prodotti indiani costa circa $ 1.000. Per Sofosbuvir non originale, il costo dell'imballaggio (28 compresse) è in media 12-14 mila rubli.

  • per un corso di 3 mesi hai bisogno di 3 pacchetti, cioè i costi ammontano a 36-42 mila rubli;
  • per 6 mesi di trattamento vengono acquistati 6 pacchi con un costo totale di 72-84 mila rubli.

Per rendere la terapia meno costosa e più accessibile alla maggior parte delle persone affette da HCV in tutto il mondo, sono in corso trattative con produttori di farmaci. La collaborazione si sta sviluppando nel quadro della strategia globale dell'OMS.

Regime di trattamento con Sofosbuvir

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Sofosbuvir è un farmaco antivirale di azione diretta della nuova generazione.

È un inibitore della RNA polimerasi NS5B. Il farmaco non consente al virus di moltiplicarsi e svilupparsi copiando il suo RNA.

A differenza degli agenti antivirali del vecchio campione, Sofosbuvir agisce solo sul virus dell'epatite C. Il farmaco impedisce al virus di moltiplicarsi nel sangue. Per il trattamento dell'epatite C cronica, Sofosbuvir deve essere combinato con altri agenti antivirali. A seconda del precedente trattamento, la presenza o l'assenza di danni al fegato, il genotipo del virus, il farmaco è combinato con Daclatasvir, Ribavirina, Interferone o Simeprevir. Il regime di trattamento viene compilato individualmente per ciascun paziente. Sofosbuvir è approvato per i pazienti con infezione associata all'HIV. Per affrontare correttamente il trattamento, è necessario sapere come prendere Sofosbuvir.

Sofosbuvir non è destinato alla monoterapia, può essere usato solo in combinazione con altri agenti antivirali. La medicina è apparso sul mercato nel 2013. Il farmaco ha una piccola quantità di effetti collaterali. Ma rispetto ad altri farmaci per l'epatite C, il regime di trattamento con Sofosbuvir è ben tollerato dai pazienti di età diverse. Sofosbuvir può ridurre la durata del trattamento di due o tre volte, aumentando notevolmente l'efficienza. Nella maggior parte dei casi, il farmaco aiuta ad eliminare l'interferone dalla lista dei farmaci necessari. Peginterferon è stato a lungo il trattamento principale per l'epatite cronica C. Ma gli effetti collaterali hanno costretto molte persone a rifiutare il trattamento.

Nel 2013, il farmaco è stato approvato per il trattamento dell'epatite C cronica negli Stati Uniti. Ben presto, dopo gli studi clinici di successo, l'Associazione europea per lo studio delle malattie del fegato ha reso Sofosbuvir il principale farmaco per l'epatite C. Sofosbuvir è stato approvato per la prima volta in terapia combinata con ribavirina per il secondo e il terzo genotipo e in terapia combinata con Peginterferone e ribavirina per il primo e il quarto genotipo. Ma nel 2014, dopo la comparsa di Daclatasvir e Ledipasvir, la necessità di utilizzare l'interferone è scomparsa quasi completamente. La combinazione di Sofosbuvir con Ledipasvir o Daclatasvir mostra una straordinaria efficacia anche in presenza di cirrosi epatica.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha elencato Sofosbuvir nella sua lista di farmaci essenziali.

Il regime di trattamento raccomandato per ciascun genotipo:


Raccomandazioni EASL 2016 per il trattamento della coinfezione da HCV mono-infezione o HIV / HCV in pazienti senza cirrosi, inclusa una terapia precedentemente non responsiva e pazienti che hanno sofferto di insufficienza virologica durante la terapia con interferone pegilato e ribavirina.

Raccomandazioni EASL 2016 per il trattamento della coinfezione da HCV mono-infezione o HIV / HCV in pazienti con cirrosi compensata (classe Child-Pugh A), compresi quelli che non hanno precedentemente ricevuto terapia e pazienti che hanno sofferto di insufficienza virologica durante la terapia con interferone pegilato e ribavirina

*** - se ci sono predittori di una cattiva risposta - 24 settimane in associazione con ribavirina;
RBV - ribavirina;

Come funziona Sofosbuvir

Sofosbuvir agisce deliberatamente, colpendo un punto sul virus dell'epatite C. Il principio attivo del farmaco sopprime il virus, impedendone la moltiplicazione. Senza copiare il proprio RNA, il virus dell'epatite C non è in grado di replicarsi (riproduzione).

Efficacia del farmaco

Sofosbuvir è progettato per il trattamento del primo, secondo, terzo e quarto genotipo del virus dell'epatite C. Con l'avvento di Daclatasvir e Ledipasvir, il primo e il quarto genotipo hanno eliminato la necessità di iniezioni di interferone. I farmaci antivirali di nuova generazione sono molto più efficaci dei vecchi regimi di trattamento. Consentono di raggiungere l'efficacia quasi al cento per cento anche in presenza di cirrosi o infezione da HIV. Sofosbuvir ha ridotto significativamente la durata del trattamento - ora è di 12 settimane. In alcuni casi, può raggiungere 24 settimane (durata massima del trattamento).

Il farmaco ha molti vantaggi. Diversamente dall'interferone, queste sono pillole. Il farmaco viene preso una volta al giorno e quasi non causa effetti collaterali. Tra gli eventi avversi si possono notare mal di testa, lieve affaticamento e sonnolenza. Accanto a dozzine degli effetti dolorosi dell'interferone, questi effetti collaterali sono invisibili.

Dopo studi clinici di successo, un nuovo farmaco ha completamente cambiato il regime terapeutico per l'epatite C cronica in tutto il mondo. Ora, i pazienti con epatite C hanno la possibilità di un trattamento comodo ed efficace senza effetti collaterali.

Le compresse Sofosbuvir fermano la moltiplicazione del virus nel fegato. Alcuni pazienti ricevono una risposta virologica sostenuta dopo quattro settimane di trattamento.

Gli studi clinici hanno dimostrato un'elevata efficacia del farmaco in relazione al virus dell'epatite C. Diverse categorie di pazienti hanno partecipato agli studi. Tra di loro c'erano persone trattate per la prima volta, pazienti con esperienza negativa di terapia, pazienti con vari danni al fegato e infezione da HIV associata. Tutti i gruppi hanno mostrato risultati eccellenti: una risposta virologica sostenuta è stata osservata nel 95% dei partecipanti di tutte le categorie.

Come prendere Sofosbuvir

Sofosbuvir viene assunto una volta al giorno, una compressa (400 mg). Il tablet ha un sapore amaro, quindi non è consigliabile masticare. Prendi il farmaco durante i pasti, bevendo molta acqua. È meglio bere la medicina con acqua normale, e non con tè, succo o altre bevande.

Regime di trattamento con Sofosbuvir per ciascun virus genotipo per telefono 8 800 555 94 16

Vi presentiamo i regimi di trattamento per l'epatite C cronica, approvati dall'associazione europea per lo studio delle malattie del fegato. Questa informazione è fornita solo a scopo informativo. Questa non è una richiesta di auto-guarigione. L'epatite C cronica deve essere trattata sotto la supervisione di uno specialista competente. Un esperto epatologo o specialista in malattie infettive ti aiuterà a scegliere il regime terapeutico giusto nel tuo caso, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo e del decorso della malattia.

Per il trattamento del primo genotipo del virus dell'epatite C, viene utilizzata la combinazione di Sofosbuvir con Daclatasvir, Ledipasvir, Ribavirina, Simeprevir e Peginterferon. L'efficacia del trattamento dipende dalla combinazione di farmaci antivirali. Il trattamento con Sofosbuvir e Daclatasvir, Sofosbuvir e Ledipasvir, Sofosbuvir, Daclatasvir e Ribavirin, Sofosbuvir, Ribavirin e Ledipasvir ha mostrato la massima efficacia. Una varietà di regimi di trattamento consente di scegliere la terapia ottimale per diversi gruppi di pazienti. Dodici settimane di terapia sono sufficienti per trattare il primo genotipo senza danno epatico e con coinfezioni. In alcuni casi, ad esempio, per una persona con infezione da HIV, potrebbe essere necessario estendere la terapia a 24 settimane.

Regime di trattamento per il primo genotipo:

Il regime terapeutico più ottimale per il secondo genotipo del virus dell'epatite C è la combinazione di Sofosbuvir con Daclatasvir. Per i pazienti con infezione da HIV con cirrosi, viene utilizzata la combinazione di Sofosbuvir con ribavirina.

Regime di trattamento del secondo genotipo:

Per il trattamento del terzo genotipo, la combinazione di Sofosbuvir e Daclatasvir è più spesso utilizzata per dodici settimane e la combinazione di Sofosbuvir con Ribavirina per ventiquattro settimane. Quando una risposta negativa alla terapia può utilizzare Peginterferon.

Regime di trattamento per il terzo genotipo:

Il principio di trattamento del quarto genotipo del virus dell'epatite C è molto simile al principio di trattamento del primo. I pazienti con infezione da HIV non sempre mostrano una combinazione con Daclatasvir, la terapia più spesso prescritta con Ribavirina e Sofosbuvir.

Regime di trattamento del quarto genotipo:

A discrezione del medico, un epatoprotettore viene aggiunto a ciascun regime per supportare le funzioni del fegato e neutralizzare le tossine. Il rifiuto da alcool e l'osservanza di una dieta speciale sono obbligatori.

Quali farmaci non possono assumere Sofosbuvir

L'uso combinato di Sofosbuvir con Telaprevir e Boseprevir non è raccomandato.

Chi non dovrebbe prendere Sofosbuvir

Sofosbuvir non è autorizzato a portare bambini sotto i 18 anni di età, donne in gravidanza, durante l'allattamento, con intolleranza individuale. Per le suddette categorie di pazienti, non sono stati condotti studi, quindi il trattamento non è stato ancora approvato. Le persone sopra i 65 anni possono assumere il farmaco senza un aggiustamento della dose.

Effetti collaterali

Sofosbuvir non ha forti effetti collaterali. Molto spesso, i pazienti hanno manifestato nausea, mal di testa e sonnolenza. Gli effetti collaterali sono più dipendenti dal farmaco usato in combinazione con Sofosbuvir.

Per ridurre la gravità degli effetti collaterali, seguire le raccomandazioni del medico curante. Abbandonare completamente alcol, fumo e cibo nocivo. Una dieta bilanciata e un esercizio moderato aiuteranno il fegato a riprendersi più velocemente.


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