Epatite A

L'epatite A (epatite infettiva, malattia di Botkin) è una malattia che si verifica con danni al fegato e alle vie biliari ed è causata da un virus. Trasmesso per contatto familiare.

Molto spesso, l'epatite virale A viene diagnosticata nei bambini: nel 60% dei casi della malattia.

La stagionalità è intrinseca a questa malattia, i focolai del virus si osservano nel periodo autunno-invernale. Si osserva che principalmente la popolazione dei paesi in via di sviluppo soffre di epatite A.

Inoltre, la patologia descritta è diffusa nelle regioni con climi caldi, quindi i turisti che viaggiano in paesi asiatici, in Egitto, in Turchia e in altri "luoghi caldi" devono prestare attenzione e prestare particolare attenzione all'osservazione dell'igiene.

Sono note le seguenti forme di epatite A virale:

  • icteric;
  • con ittero cancellato;
  • anitterico.

Modulo subclinico assegnato separatamente (inapparantnaya), che viene diagnosticato solo sulla base dei risultati dei test di laboratorio.

Il decorso della malattia può essere acuto, protratto, subacuto e cronico (estremamente raro). L'epatite infettiva acuta può essere lieve, moderata e grave a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche.

motivi

L'agente eziologico della malattia è il virus dell'epatite A, che appartiene alla famiglia dei picornavirus. È molto stabile nell'ambiente esterno, persiste per diversi mesi a + 4 ° C e per diversi anni a -20 ° C. Il virus muore solo dopo cinque minuti di ebollizione.

La fonte dell'infezione diventa una persona malata, indipendentemente dalla forma della malattia che ha: itterico o anicterico. I pazienti sono maggiormente a rischio alla fine del periodo di incubazione e durante lo stadio pre-terziario. Con l'avvento dell'ittero, il virus non viene rilevato nel sangue e il rischio di infezione si riduce al massimo.

I principali modi di diffondere l'infezione sono:

  • alimentare (cibo);
  • contattare-domestica;
  • acqua.

Alcuni medici sono dell'opinione che il virus possa essere trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, ma questo punto di vista non ha prove sufficienti. Pertanto, l'epatite A è indicata come infezioni intestinali.

È possibile ottenere l'epatite A bevendo:

  • cibo che una persona infetta ha preparato;
  • verdure e frutta lavate con acqua contaminata e non bollita;
  • cibo preparato da una persona che non segue le regole dell'igiene personale o si prende cura di un bambino malato;
  • frutti di mare crudi catturati nelle acque infette dall'agente causale dell'epatite A (non sono esclusi i liquami);
  • così come avere un contatto omosessuale con una persona malata.

Gruppi di rischio per l'infezione da epatite A:

  • famiglie di una persona con epatite A;
  • persone che fanno sesso con un paziente;
  • le persone, in particolare i bambini, che vivono in aree con un'alta prevalenza di epatite A;
  • uomini omosessuali;
  • dipendenti di scuole materne, istituti di ristorazione pubblica e approvvigionamento idrico;
  • i bambini che frequentano la scuola materna;
  • tossicodipendenti.

I sintomi dell'epatite A

Il periodo di incubazione della malattia dura in media 2-3 settimane, un massimo di 50 giorni e un minimo di 7.

Segni di forma e forma anterteri con ittero cancellato

Nei bambini, l'epatite A di solito si presenta senza ittero o con una foto cancellata di ittero.

Difficoltà nella diagnosi di queste forme è che l'aumento di temperatura è breve, osservato nei primi 2-3 giorni, quindi diminuisce o (raramente) rimane subfebrile.

I segni principali e importanti sono un ingrossamento del fegato e della milza (epatosplenomegalia). Il fegato sporge di 2-3 cm da sotto il bordo dell'arco costale, la sua sensibilità si nota durante la palpazione. In una proporzione minore di pazienti, è palpabile una milza ingrossata.

Forse un rapido passaggio oscurante delle urine.

La maggior parte dei pazienti si lamenta di:

  • diminuzione dell'appetito;
  • nausea;
  • la debolezza;
  • tirando dolori nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro;
  • dolore articolare;
  • nel tratto respiratorio superiore vengono rilevati fenomeni catarrali.

Forma icterica

Se l'epatite A è acuta, i suoi stadi sono clinicamente ben diagnosticati:

  • preicteric;
  • l'altezza della malattia (ittero);
  • convalescenza (recupero).

La fase pre-terticale di solito non supera i 7 giorni, nei bambini è più breve, fino a 4-5 giorni, negli adulti è di 7-8 giorni.

A seconda di quale sindrome prevale nel periodo del pre-filtro, le sue varianti si distinguono:

  • astenovegetativo (debolezza, affaticamento, sonnolenza, malessere);
  • dispeptico (nausea, mancanza di appetito, vomito, dolore nel giusto ipocondrio);
  • catarro respiratorio (rinite, mal di gola e arrossamento delle membrane mucose, tosse, febbre fino a 39-40 gradi);
  • falsamente reumatico (dolore alle articolazioni);
  • misto.

Il palcoscenico itterico è caratterizzato dall'ingiallimento della pelle e della sclera, che prima crescono e poi diminuiscono. Queste manifestazioni sono rilevate dal paziente stesso o da amici o parenti.

I segni di intossicazione non aumentano, è possibile il verificarsi di prurito. Il paziente continua a essere disturbato dalla gravità e dolori dolorosi nell'ipocondrio, si nota la decolorazione fecale e l'oscuramento delle urine. Il fegato e la milza sono ingranditi.

Nel periodo di recupero, i sintomi clinici della malattia scompaiono gradualmente. Appare appetito, il fegato ritorna alle sue dimensioni originali, l'urina si illumina, il colore delle feci si normalizza.

diagnostica

La diagnosi differenziale dell'epatite A è necessaria sia in fase pre-epitelio: molti sintomi sono simili alle infezioni virali respiratorie acute e gastroenterite acuta, e dopo l'inizio di ittero: per distinguere l'epatite A da altre epatiti, colangite, ristagno di bile e calcoli biliari.

Per la diagnosi della malattia sono importanti:

  • presa della storia;
  • chiarimento della situazione epidemiologica e possibilità di contatti con pazienti con epatite A;
  • conferma di un aumento del fegato e della milza;
  • lamentele di feci leggere e urine scure.

Dai metodi di laboratorio usare:

  • determinare l'attività di AST e ALT, aldolasi, test timolo;
  • condurre ELISA o PHA per rilevare anticorpi specifici della classe di immunoglobuline M (anti-HAV IgM);
  • emocromo completo (aumento dei linfociti e dei monociti con un numero ridotto di leucociti e ESR);
  • analisi del sangue biochimica (aumento della bilirubina, riduzione delle proteine ​​totali);
  • analisi delle urine;
  • analisi del sangue per la coagulazione, in particolare per l'indice di protrombina;
  • Ultrasuoni del fegato.

Trattamento dell'epatite A

L'epatite A è curata da un medico di malattie infettive. Tutti i pazienti devono essere ospedalizzati nel reparto di malattie infettive o in ospedale.

* Ulteriori informazioni sugli standard di trattamento (2012) in ospedale per bambini e adulti.

Di solito non è prescritto un farmaco speciale: per migliorare l'apporto di sangue al fegato e ad altri organi, il riposo a letto, il riposo e una dieta moderata sono essenziali.

È necessario escludere dal cibo:

  • grassi animali;
  • prodotti fritti, speziati, salati e affumicati;
  • limitare l'assunzione di grassi vegetali;
  • l'alcol è proibito

In situazioni moderate e gravi:

  • le infusioni endovenose (soluzione di glucosio, reopolyglukine, soluzione di Ringer, gemodez) sono utilizzate ai fini della disintossicazione;
  • sono mostrati antiossidanti (vitamine E, A, PP, C), preparati metabolici e enzimatici (Riboxin, Essentiale-Forte);
  • enterosorbenti (polifasici, enterosgel) e un sacco di bevande alcaline sono raccomandati.

Maggiori informazioni sulla dieta per l'epatite A >>>

Conseguenze e prognosi

L'epatite A virale raramente causa complicanze.

In alcuni pazienti è possibile un aumento del periodo di recupero, nel qual caso viene prescritto un trattamento di rafforzamento generale e multivitaminici.

Il processo di chronizzazione è estremamente raro. A volte si verificano discinesie delle vie biliari e colecistite. Raramente si sviluppano colangite e pancreatite. A volte dopo l'epatite A si manifesta la malattia di Gilbert.

Epatite A. Misure di prevenzione.

L'epatite A, una malattia causata da un virus della famiglia degli enterovirus, viene trasmessa solo da persona a persona per via oro-fecale.
L'epatite A di solito procede abbastanza facilmente (a differenza di altre epatiti virali), non tende a sviluppare un processo cronico. È questa patologia nella vita di tutti i giorni che continua ad essere chiamata la "malattia di Botkin".

L'epatite A può essere infettata nei seguenti casi:

- Molto spesso, la malattia si sviluppa quando si beve acqua non bollita: non solo dai corpi idrici, ma anche dal rubinetto (il virus è resistente al cloro, persiste in acqua fredda per mesi, viene distrutto a una temperatura di 100 ° C).

- Quando si consumavano molluschi e altri frutti di mare che vivevano lì, dove le acque reflue.

- Quando si mangia frutta e verdura che sono state annaffiate con acqua stagnante o quella in cui le feci dei pazienti potrebbero ottenere, senza un adeguato trattamento termico.

- Mangiando quelle verdure, bacche o frutti che avrebbero potuto essere lavati con acqua contaminata.

- Quando si usano piatti e servizi igienici comuni con un paziente con epatite A virale (una persona diventa contagiosa anche 2 settimane prima che sviluppi qualsiasi segno).

Molto spesso le persone che vivono in paesi con un livello insufficiente di cultura sociale sono malate. I bambini e i giovani sono i più vulnerabili.
La malattia è caratterizzata da stagionalità - l'epatite A si sviluppa più spesso in estate e in autunno.

Il periodo di incubazione per l'epatite A dura in genere 14-30 giorni. La malattia può manifestarsi nei segni itterici (segni caratteristici: oscuramento delle urine sul colore della birra scura, ingiallimento della sclera, pelle) e forme anterteriche (la pelle umana e la sclera non ingialliscono). Le forme anterteriche sono osservate 3 volte più spesso itteriche e possono essere rilevate se, sullo sfondo dell'intossicazione, una persona supera un test "test del fegato", marcatori di epatite virale (compreso il virus A) o uno studio PCR del sangue venoso per RNA dell'epatite A.

Prevenzione dell'epatite A.

La profilassi non specifica consiste in:

il rispetto delle norme igieniche;

bere acqua bollita;

innaffiando il giardino e l'orto con acqua stagnante;

lavare frutta, bacche, verdure con acqua bollita;

maneggiare piatti e servizi igienici dopo un paziente con epatite A.

La profilassi specifica di emergenza comporta la somministrazione di una normale immunoglobulina umana a una persona che ha contattato pazienti con epatite A non più tardi di 2 settimane dopo l'infezione.

Ci sono cosiddetti gruppi di rischio, le persone incluse in questi gruppi devono, senza fallo, essere vaccinate per prime, se non c'è immunità. La vaccinazione contro l'epatite A è indicata per bambini e adulti che non hanno precedentemente avuto l'epatite A e la vaccinazione preventiva è indicata per quasi tutti i bambini e gli adulti con malattia epatica.
Inoltre, c'è un gruppo di persone ad alto rischio di infezione - persone che vengono inviate a riposare in paesi con un'alta incidenza di malattie, operatori sanitari e il loro ambiente vicino, specialmente quelli che lavorano in unità di malattie infettive, personale militare in strutture chiuse. Questo gruppo comprende anche persone che lavorano nell'asilo, negli istituti scolastici, nei convitti, negli impiegati della ristorazione pubblica e nell'approvvigionamento idrico, specialmente se il lavoro è associato a lavori di fognatura.
Le vaccinazioni dell'epatite A iniziano a essere somministrate ai bambini di età inferiore ai tre anni e sono incluse nel programma federale di vaccinazione.
Una domanda speciale è la scolaresca, la malattia è caratterizzata da stagionalità e il picco di incidenza si verifica nei primi mesi scolastici - settembre e ottobre. Proprio in questo momento, i primi gruppi scolastici iniziano a formarsi, ed è in tali gruppi che aumenta il rischio di diffondere l'infezione. Ciò è dovuto principalmente alle basse capacità igieniche del bambino a questa età e al controllo insufficiente degli adulti, poiché è impossibile seguire tutti i bambini. Per le istituzioni scolastiche caratterizzate da casi di gruppo della malattia con un lungo corso. A questo proposito, i bambini devono essere vaccinati contro l'epatite A prima di entrare nelle scuole.

Stagionalità dell'epatite a

In tutto il paese, l'incidenza dell'epatite A tra i bambini (fino a 14 anni) è significativamente superiore all'incidenza degli adulti - in media, 3 volte. Nel 1987, rappresentavano i 2/3 di tutti i casi segnalati di HA. Nelle repubbliche dell'Asia centrale con la più alta incidenza, tra le popolazioni più colpite di questa infezione ci sono i bambini piccoli che soffrono di epatite A molto più spesso rispetto ai bambini di altre fasce d'età. Nel SSR uzbeko, ad esempio, nel 1987, l'incidenza per 1000 bambini di ciascuna fascia di età all'età di 0-2 anni era 40,1; 3-6 anni-24,4 e 7-14 anni-8,4. L'epatite A è una malattia con grave stagionalità autunnale-invernale. Il numero minimo di malattie è registrato all'inizio dell'estate. Tuttavia, è proprio nella stagione estiva che si verifica una massiccia infezione di persone che, a causa di un lungo periodo di incubazione, si manifesta sotto forma di malattia solo 2 mesi dopo o più dopo l'infezione. L'incidenza massima è registrata alla fine dell'autunno come diretta conseguenza dell'intensificazione del processo epidemico nel periodo estivo e della sua ulteriore intensificazione all'inizio dell'autunno a seguito della riorganizzazione dell'asilo nido, della scuola e di molti altri collettivi.

La stagionalità dell'incidenza dell'epatite A riflette pienamente i cambiamenti nell'intensità dell'attuazione del meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno in diversi periodi dell'anno e in questo senso è determinato dagli stessi fattori della stagionalità delle infezioni batteriche intestinali. È necessario sottolineare il ruolo estremamente importante del fattore acqua nella formazione della stagionalità dell'epatite A, la cui azione sullo sfondo di un'organizzazione non sempre soddisfacente dell'approvvigionamento idrico della popolazione (scarsità d'acqua con la sua qualità insoddisfacente secondo gli indicatori batteriologici) e un forte aumento del consumo di acqua, soprattutto per scopi strettamente alcolici, in particolare nel caldo periodo estivo. I processi migratori intensivi tra la popolazione in questo periodo dell'anno contribuiscono anche alla diffusione dell'epatite A in base all'aumentata attività non solo dell'acqua, ma anche delle vie di trasmissione domestiche e alimentari dell'agente infettivo.

Durante il periodo di aumento stagionale dell'incidenza per il processo epidemico di epatite A, una certa fase di coinvolgimento di vari gruppi di persone aumenta nella maggior parte delle aree del paese vengono prima osservate tra gli scolari, poi tra i bambini non organizzati in età prescolare e dopo di loro tra i bambini che frequentano le istituzioni prescolari. Una tale dinamica del processo epidemico riflette l'ineguale attività sociale di vari contingenti della popolazione infantile in contatto con altre persone e oggetti ambientali all'avvicinarsi della stagione calda, che si verifica un po 'prima nei territori meridionali del paese. Come risultato della maggiore attività degli scolari, aumenta l'innalzamento di HAV prima di tutto nelle scuole, che si manifesta in seguito con un aumento dell'incidenza dell'HA tra i bambini in età scolastica nel periodo estivo (dopo un lungo periodo di incubazione) quando l'anno scolastico è già finito.

La creazione nel periodo estivo di nuovi gruppi di bambini organizzati (campi dei pionieri, istituzioni prescolari di campagna, ecc.) Contribuisce all'introduzione dell'epatite A in loro e alla sua ulteriore diffusione. Il processo di riformazione dei gruppi di bambini viene ripreso all'inizio dell'autunno (settembre), che è un ulteriore "catalizzatore" dell'attività del processo epidemico sullo sfondo della precedente diffusa diffusione dell'HAV.

La migrazione di massa della popolazione durante le vacanze estive con un cambiamento dello stereotipo delle condizioni di vita e della cerchia sociale delle persone porta al trasferimento attivo di infezione da un territorio all'altro con la sua successiva diffusione come risultato del "mescolamento" di vari gruppi. Vi sono noti casi di gravi epidemie nelle brigate studentesche, nonché durante varie campagne agricole, anche nel periodo estivo-autunnale.

Pertanto, la probabilità di infezione da epatite A nel periodo estivo-autunnale aumenta drammaticamente, il che porta ad un aumento stagionale dell'incidenza. Allo stesso tempo, va sottolineata l'importanza epidemiologica estremamente importante del fattore acqua, la cui attività aumenta drammaticamente a causa dell'aumento del consumo di acqua nella stagione calda (nella regione dell'Asia centrale, il consumo di acqua per una sola persona, in media, durante il caldo periodo estivo è di 10-12 litri). più al giorno).

Come già notato, il processo epidemico di epatite A è caratterizzato da periodicità. I periodi tra l'aumento dell'incidenza in diverse aree e località coprono un diverso numero di anni. Per la maggior parte delle aree del paese è caratterizzata da una frequenza di 4-6 anni. Le eccezioni sono le repubbliche dell'Asia centrale, dove l'epidemia cresce nell'incidenza osservata in 1-2 anni. Questo modello epidemiologico è dovuto all'alto tasso di natalità e ai tassi relativamente rapidi di accumulo di popolazioni sensibili all'epatite A. Una delle possibili, ma non le ragioni principali per la frequenza della GA è, a quanto pare, fluttuazioni nell'immunità della popolazione nel tempo. Tuttavia, le situazioni epidemiche sono ben note, quando nello stesso territorio, dopo un forte aumento dell'incidenza di epatite A nell'anno seguente, si osserva un aumento ancora più intenso. In altre parole, tra la popolazione c'è sempre un enorme bacino di persone suscettibili di epatite A in dimensioni, che determina la sua ampia distribuzione stabile, regolata dall'attività del meccanismo fecale-orale della trasmissione HAV. A questo proposito, l'AG presenta gli stessi schemi epidemiologici di altre infezioni intestinali antropotiche. Il confinamento delle principali epidemie dell'HA, in particolare nelle repubbliche dell'Asia centrale, a anni con periodi estivi estremamente caldi, quando è ben nota la via d'acqua del suo agente patogeno, è ben noto.

Attualmente, vi è una notevole equalizzazione dei tassi di morbilità tra la popolazione che vive nelle aree urbane e rurali. La ragione di questo fenomeno è, apparentemente, nei processi pronunciati di urbanizzazione e nella crescente cancellazione delle differenze nelle condizioni sanitarie-comunali della vita nella città e nel villaggio.

Il maggior numero di malattie da epatite A è rappresentato da focolai epidemici di famiglia (appartamento) con un caso di malattia. Le malattie successive manifestano forme di HA, di regola, sono rare. Tuttavia, in questi focolai vengono rilevate forme anterteri e asintomatiche dell'infezione, il cui numero totale prevale in modo significativo su quelle itteriche. Questi pazienti, identificati solo da studi speciali, riflettono un processo epidemico in corso nascosto e il "fenomeno iceberg" pronunciato in GA. Allo stesso tempo, i legami epidemiologici tra i focolai familiari sono determinati dall'attività delle vie di trasmissione di massa dell'agente infettivo. In questo senso, qualsiasi tentativo di risolvere il problema dell'HA solo sulla base di misure di rafforzamento nei focolai epidemici è poco promettente, poiché nella loro essenza epidemiologica sono completamente privi di un focus preventivo e non sono in grado di fornire un reale effetto preventivo.

Epatite e stagionalità.

Cosa significa "stagionalità" per le malattie infettive? La stagionalità è prevista e giustificata dalle peculiarità delle condizioni meteorologiche, un aumento del numero di casi della malattia in un periodo specifico (stagione) dell'anno.

Tra le epatiti, vi è una pronunciata stagionalità autunnale-invernale nell'epatite A ed E. Ciò è dovuto alla modalità di trasmissione orale-orale di queste infezioni e alle cattive condizioni igienico-sanitarie. È in estate, nel periodo caldo, le condizioni più favorevoli per la riproduzione e diffusione dei virus dell'epatite A ed E. Se si tiene conto del periodo di incubazione delle malattie: da 2 a 8 settimane, allora è autunno e inverno che rappresentano la quantità massima di epatite A ed E.

In Ucraina, l'epatite A è più comune (ittero, malattia di Botkin). Il suo periodo di incubazione è più spesso di un mese. Le principali vie di infezione sono: acqua, cibo (cibo non trattato termicamente), contatto per vita (ad esempio, mani sporche).

La clinica dell'epatite A è piuttosto tipica: un aumento della temperatura corporea, debolezza, nausea, feci anormali, dolore nel giusto ipocondrio e, naturalmente, ittero - la pelle e la sclera diventano gialle, e l'urina diventa il colore della birra. La malattia dell'epatite A il più delle volte ha un decorso lieve o una gravità moderata.

Il principale metodo di prevenzione è l'osservanza di tutte le norme igienico-sanitarie.

Diagnosi e prevenzione dell'epatite A

Uno dei principali problemi medici del nostro tempo sono le malattie causate da vari virus che colpiscono il fegato. Un ruolo prominente appartiene a una malattia come l'epatite virale A. La preoccupazione è il frequente sviluppo di situazioni epidemiche. Il più famoso è successo a Shanghai nel 1988. Poi circa 300.000 persone sono state infettate contemporaneamente.

Cos'è l'epatite virale A?

Una condizione patologica causata dal virus dell'epatite A è una comune malattia infettiva umana. Trovato in tutti i paesi del mondo. Con questa malattia, il fegato si infiamma e compaiono una varietà di sintomi, caratteristici sia dell'epatite che dell'imitazione di altre malattie.

L'agente eziologico della malattia è il virus dell'epatite A. È stato scoperto nel 1973 e secondo la classificazione moderna appartiene alla famiglia dei picornavirus e al genere degli epatovirus, cioè colpisce il fegato. Può essere visto solo in un microscopio elettronico con un enorme zoom.

Consiste in una speciale molecola di RNA in cui le informazioni sul virus stesso sono registrate nella lingua dei geni. Fuori, questa molecola è ricoperta di proteine.

Ad oggi, sono stati identificati 7 tipi di virus, che sono chiamati genotipi. Ci sono anche molti sottotipi. Nonostante questa diversità, l'immunità umana è ben definita da ciascuno di essi ed è in grado di combattere con successo l'infezione.

È stagionale per l'epatite A?

La stagionalità è caratteristica dell'epatite virale A. Per i paesi con un clima temperato, in particolare per la Russia, la stagionalità autunnale è caratteristica. I grandi focolai di solito si verificano ogni 5-10 anni. Nelle aree tropicali e subtropicali, la stagionalità è meno pronunciata. Questi sono gli stati del continente sudamericano, l'area dell'Asia orientale. Più spesso si verificano epidemie di infezione durante la stagione delle piogge.

Queste caratteristiche sono associate al metodo di trasferimento del virus da una persona malata a una persona sana. La via principale è fecale-orale. Con le feci di una persona infetta, l'agente patogeno entra nell'ambiente. Ciò si verifica quando la materia fecale entra nei corpi idrici che vengono utilizzati come fonti di approvvigionamento idrico. A volte le acque reflue entrano nella rete idrica. Molto spesso questo accade in paesi con impianti di depurazione poco organizzati o pesantemente usurati. Bevendo acqua bollita, il virus entra nel corpo umano.

Nei gruppi di scuole per bambini, nelle scuole materne, il principale è il metodo di trasmissione della famiglia di contatto. Qui, l'infezione virale da epatite A sembra essere la classica malattia delle "mani sporche". I bambini toccano cose diverse (giocattoli, piatti, biancheria, accessori educativi) e poi, toccando il viso, per esempio, portano un'infezione nel corpo.

Con l'aiuto dei moderni metodi di rilevamento del virus e lo studio della risposta immunitaria ha rivelato un fatto interessante. Una persona malata isola l'agente patogeno solo all'inizio della malattia e in grandi quantità. Per questo motivo, la stagionalità della malattia è un po 'cancellata. Pertanto, puoi ammalarti in qualsiasi momento dell'anno. A questo proposito, gli stati del mondo sono divisi in 3 gruppi in base al grado di pericolo di infezione dal virus dell'epatite A:

  • alto rischio, dove le condizioni igieniche povere e l'educazione igienica della popolazione (paesi poveri in Africa e America Latina);
  • rischio medio con condizioni igieniche disomogenee (Repubblica Popolare Cinese, Russia);
  • basso rischio con un approvvigionamento idrico sviluppato e depurazione delle acque, sufficiente educazione igienica tra la popolazione.

I sintomi dell'epatite virale A

Le principali manifestazioni della malattia includono:

  • la temperatura sale a 38-39 ° C all'inizio della malattia;
  • mal di testa;
  • l'uomo diventa debole;
  • nausea, lacrimazione;
  • ossa doloranti, articolazioni;
  • forte dolore allo stomaco;
  • colorazione gialla del bianco degli occhi;
  • tinta gialla (fino al giallo intenso) della pelle.

Tutti i suddetti sintomi di epatite A si verificano in persone diverse in varie combinazioni. Nella maggior parte dei casi, la colorazione itterica della pelle non esiste affatto. In questo caso, il medico deve fare una diagnosi sulla base dei sintomi comuni caratteristici di molte malattie. Qui vengono in aiuto i moderni studi di laboratorio.

Con forti dolori addominali, l'epatite A virale è più comune nei bambini. D'altra parte, durante l'infanzia la malattia procede spesso facilmente, con meno sintomi, e termina rapidamente con il recupero. In un adulto che non ha immunità, i sintomi sono più pronunciati, passano più a lungo e sono possibili complicazioni. Soprattutto in persone di età superiore a 40 anni. Molto raramente una persona cade in un coma e è necessario il ricovero urgente.

Diagnosi dell'epatite virale A

La diagnosi dell'epatite virale A si basa sull'identificazione dei sintomi e dei risultati dei test sopra citati. Devi anche scoprire dalla persona dove prende l'acqua per bere e cucinare. Recentemente è stato in viaggi turistici o di lavoro in paesi in cui l'infezione è diffusa? Forse la persona ha dovuto bere da luoghi incontrollati.

Se esiste una ragione per ipotizzare l'infezione dal virus dell'epatite A, escludendo un'altra patologia o altra epatite, viene utilizzata la diagnosi di laboratorio dell'epatite virale A. Vengono utilizzate le analisi:

La definizione di ALT e AST è importante. Se sono elevati, indirettamente, questo indica la distruzione delle cellule del fegato. Più queste sostanze sono determinate, più il processo è pronunciato. Determinare la quantità di bilirubina nel quadro della biochimica del sangue rende anche possibile giudicare l'attività del processo infiammatorio nel fegato. Il test positivo del timolo, che viene eseguito in alcuni laboratori, conferma l'epatite.

Consente di determinare se il corpo ha riscontrato un virus. Sono determinati anticorpi contro il virus dell'epatite A (cosiddette immunoglobuline di classe M) nel sangue. Gli anticorpi sono sostanze speciali prodotte dal corpo in risposta a un'infezione. Appaiono sempre in qualsiasi variante della malattia sin dai primi giorni. Circolare per 3-6 mesi.

Vengono rilevati anche anticorpi di classe G. Essi appaiono nel sangue in seguito. Da 2-3 settimane. Raggiungere il massimo entro 4-6 settimane. Poi gradualmente il loro numero diminuisce. Questo sta accadendo da diversi anni e persino da decenni. Sono questi anticorpi benefici che forniscono protezione contro la reinfezione, spesso per tutta la vita.

  1. Reazione a catena della polimerasi.

Con l'aiuto di questo metodo di alta precisione, il virus stesso viene rilevato direttamente nel sangue di una persona malata. E molto presto nei primi giorni. Spesso prima dell'inizio dei sintomi e cambiamenti in altri test. È usato raramente e non dappertutto per motivi economici e di altro tipo.

Trattamento dell'epatite virale A

In caso di forme lievi della malattia, quando i sintomi sono lievi e il paziente si sente soddisfacente, è meglio adottare misure terapeutiche a casa. Altri pazienti devono essere ospedalizzati.

Non ci sono farmaci che agiscono sul patogeno stesso. I farmaci antivirali per la terapia non si applicano.

I principali metodi di trattamento dell'epatite virale A:

  1. Limitazione dell'attività fisica. Se il trattamento avviene a casa, si raccomanda di dormire a letto.
  2. Conformità con le regole speciali dell'alimentazione. Dalla dieta è necessario rimuovere le marinate, affumicate, fritte. Anche cibi piccanti e salati dovrebbero essere evitati. I grassi difficili da digerire (agnello, maiale) non sono raccomandati.
  3. L'alcol è proibito
  4. Basta bere fino a 2-3 litri al giorno. Adatto per tè leggermente forte con marmellata, miele.

Anche utile:

  • succhi freschi di frutti e bacche;
  • composte;
  • decotto di rosa canina;
  • acqua minerale (ad esempio, Essentuki n. 4).

Inoltre, con moderata severità, quando i sintomi sono più pronunciati, applicare i farmaci. Questi sono assorbenti:

  • enterosgel;
  • Enterodesum;
  • Carbone attivo

Se un paziente ha vomito o scarso appetito, viene somministrato un IV: soluzione di glucosio al 5%, soluzione di Ringer. In condizioni gravi, specialmente in caso di minaccia o insorgenza di coma epatico, in condizioni ospedaliere, è possibile eseguire la plasmaferesi. Questa è una pulizia del corpo di prodotti tossici di infiammazione del fegato con l'aiuto di attrezzature speciali. Un processo di cura adeguatamente organizzato per l'epatite virale A aiuta il medico dell'ospedale a garantire che i suoi appuntamenti siano soddisfatti.

Il bisogno del corpo di oligoelementi è soddisfatto dal cibo di qualità. Si consiglia di utilizzare preparati multivitaminici.

Le persone che hanno abusato dell'alcool per un lungo periodo ricevono iniezioni di ademetionina per due settimane.

Importante svuotamento tempestivo dell'intestino. Almeno una volta al giorno. Per la stitichezza, viene usato il lattulosio. La dose è selezionata a discrezione del medico, idealmente, la sedia non è troppo frequente e le feci non sono liquide.

Prevenzione dell'epatite virale A

La prevenzione dell'epatite virale A è misure sanitarie e igieniche. Tuttavia, questo può essere detto su tutte le infezioni. È necessario:

  • mantenere l'igiene personale;
  • lavarsi le mani frequentemente;
  • bere solo acqua bollita;
  • se non è possibile far bollire l'acqua, usare acqua in bottiglia.

Ciò è particolarmente importante quando si viaggia in paesi con un'alta prevalenza di infezione.

Le autorità devono sviluppare reti di approvvigionamento idrico, mantenendole in ordine. La corretta gestione delle acque reflue è estremamente importante. Non devono essere rilasciati nei corpi idrici senza previa pulizia e trattamento. Questo è particolarmente vero per l'acqua utilizzata come fonte di acqua potabile.

Alla fine del periodo di osservazione, vengono eseguiti test di laboratorio di base per escludere o confermare la diagnosi di epatite virale A. I sintomi che possono verificarsi durante l'osservazione richiedono la verifica con metodi di laboratorio. La prevenzione con l'aiuto di persone contattate può ridurre la probabilità di infezione.

Ci sono vaccini contro il virus dell'epatite A. Ci sono diversi vaccini nel mondo. La vaccinazione non è fatta da tutti. Solo da indicazioni:

  • bambini da 3 anni in aree in cui si manifesta un'infezione;
  • turisti;
  • i viaggiatori;
  • persone che viaggiano in regioni ad alto rischio;
  • operatori sanitari;
  • persone che lavorano nelle istituzioni.

Ciò richiede sanpin sull'epatite virale A.

L'esito più frequente dell'epatite virale A

L'esito più frequente dell'epatite virale A è il pieno recupero. Sviluppa l'immunità, che protegge contro la reinfezione per molti anni. Nella forma cronica della malattia non va.

Nelle persone più o meno indebolite, la malattia procede un po 'più duramente e più a lungo. Lo stesso si può dire per i pazienti con infezione simultanea con altri tipi di virus dell'epatite. Ma in questo caso, la prognosi è favorevole.

Video utile

Puoi anche saperne di più sul virus dell'epatite A, sui sintomi della malattia e sul suo trattamento nel video:

Tutto sull'epatite C

Trattamento, sintomi, droghe

Stagionalità dell'epatite

Stagionalità dell'epatite

L'epatite è una malattia infiammatoria acuta e cronica del fegato, non focale, ma diffusa. In epatite diversa, i metodi di infezione sono diversi, differiscono anche nel tasso di progressione della malattia, nelle manifestazioni cliniche, nei metodi e nelle prognosi della terapia. Anche i sintomi di diversi tipi di epatite sono diversi. Inoltre, alcuni sintomi appaiono più forti di altri, che è determinato dal tipo di epatite.

Sintomi principali

  1. Yellowness. Il sintomo è comune e dovuto al fatto che la bilirubina entra nel sangue del paziente in caso di danno epatico. Il sangue, che circola attraverso il corpo, lo diffonde attraverso gli organi e i tessuti, dipingendoli di giallo.
  2. L'aspetto del dolore nel giusto ipocondrio. Si verifica a causa dell'aumento delle dimensioni del fegato, che porta alla comparsa di dolore, che è opaco e prolungato o di natura parossistica.
  3. Il deterioramento della salute, accompagnato da febbre, mal di testa, vertigini, indigestione, sonnolenza e letargia. Tutto ciò è una conseguenza dell'azione sul corpo della bilirubina.

Epatite acuta e cronica

I pazienti con epatite hanno forme acute e croniche. Nella forma acuta, si manifestano in caso di danno virale del fegato, e anche se ci sono stati avvelenamenti da vari tipi di veleni. Nelle forme acute della malattia, la condizione dei pazienti si deteriora rapidamente, il che contribuisce allo sviluppo accelerato dei sintomi.

Con questa forma della malattia sono possibili proiezioni favorevoli. Ad eccezione del suo diventare cronico. In forma acuta, la malattia è facilmente diagnosticata e più facile da trattare. L'epatite acuta non trattata si sviluppa facilmente in una forma cronica. A volte con avvelenamento grave (ad esempio, alcol), la forma cronica si verifica in modo indipendente. Nella forma cronica di epatite, si verifica il processo di sostituzione delle cellule del fegato con tessuto connettivo. È debolmente espresso, è lento e quindi a volte rimane non diagnosticato fino alla comparsa della cirrosi epatica. L'epatite cronica viene trattata peggio e la prognosi per la sua cura è meno favorevole. Nel decorso acuto della malattia, lo stato di salute è significativamente peggiorato, si manifesta ittero, appare intossicazione, diminuisce la funzione funzionale del fegato e aumenta il contenuto di bilirubina nel sangue. Con la rilevazione tempestiva e il trattamento efficace dell'epatite acuta, il paziente si riprende più spesso. Con una durata della malattia di oltre sei mesi, l'epatite diventa cronica. La forma cronica della malattia porta a gravi disturbi nel corpo: la milza e il fegato si ingrossano, il metabolismo è disturbato, si verificano complicazioni come la cirrosi epatica e le formazioni oncologiche. Se un paziente ha diminuito l'immunità, il regime di trattamento non è corretto o c'è dipendenza da alcol, quindi la transizione verso forme croniche di epatite minaccia la vita del paziente.

Varietà di epatite

L'epatite ha diversi tipi: A, B, C, D, E, F, G, sono anche chiamati epatite virale, poiché la causa del loro verificarsi è il virus.

Epatite A

Questo tipo di epatite è anche chiamata malattia di Botkin. Ha un periodo di incubazione che dura da 7 giorni a 2 mesi. Il suo agente patogeno, il virus RNA, può essere trasmesso da una persona malata a una persona sana per mezzo di prodotti di bassa qualità e acqua, a contatto con oggetti domestici utilizzati dal paziente. L'epatite A è possibile in tre forme, sono divisi in base alla forza della manifestazione della malattia:

  • in forma acuta con ittero, il fegato è gravemente danneggiato;
  • con subacuto senza ittero, possiamo parlare di una versione più leggera della malattia;
  • nella forma subclinica, si può anche non notare i sintomi, sebbene la persona infetta sia la fonte del virus e possa infettare gli altri.

Epatite B

Questa malattia è anche chiamata epatite sierica. Accompagnato da un aumento del fegato e della milza, la comparsa di dolore alle articolazioni, vomito, temperatura, danni al fegato. Si manifesta in forma acuta o cronica, che è determinata dallo stato dell'immunità del paziente. Modi di infezione: durante le iniezioni con violazione delle norme sanitarie, rapporti sessuali, durante le trasfusioni di sangue, l'uso di strumenti medici scarsamente disinfettati. La durata del periodo di incubazione è di 50 ÷ 180 giorni. L'incidenza dell'epatite B è ridotta usando la vaccinazione.

Epatite C

Questo tipo di malattia è una delle malattie più gravi, in quanto è spesso accompagnata da cirrosi o cancro del fegato, che porta successivamente alla morte. La malattia è scarsamente suscettibile al trattamento e inoltre, una volta che ha avuto l'epatite C, una persona può essere reinfettata dallo stesso disturbo. Non è facile curare l'HCV: dopo la malattia acuta da epatite C, il 20% dei pazienti guarisce e nel 70% dei pazienti il ​​corpo non è in grado di curarsi dal virus e la malattia diventa cronica. Stabilire la ragione per cui alcuni sono guariti, mentre altri non lo sono, non ha ancora avuto successo. La forma cronica dell'epatite C in sé non scomparirà e quindi deve essere trattata. La diagnosi e il trattamento della forma acuta dell'HCV sono effettuati da uno specialista di malattie infettive, la forma cronica della malattia è un epatologo o un gastroenterologo. È possibile essere infettati durante le trasfusioni di plasma o sangue da un donatore infetto, quando si usano strumenti medici di scarsa qualità, sessualmente, e la madre malata trasmette l'infezione al bambino. Il virus dell'epatite C (HCV) si sta rapidamente diffondendo in tutto il mondo, il numero di pazienti ha superato da tempo mezzo milione e mezzo di persone. In precedenza, l'HCV non rispondeva bene alla terapia, ma ora la malattia può essere curata usando antivirali moderni ad azione diretta. Solo questa terapia è piuttosto costosa e quindi non tutti possono permetterselo.

Epatite D

Questo tipo di epatite D è possibile solo quando è coinfettato con il virus dell'epatite B (la coinfezione è un caso di infezione di una singola cellula con virus di diverso tipo). È accompagnato da un massiccio danno epatico e da un decorso acuto della malattia. Modi d'infezione: portare il virus della malattia nel sangue di una persona sana da un trasportatore di virus o da una persona malata. Il periodo di incubazione dura 20 ÷ 50 giorni. Esteriormente, il decorso della malattia assomiglia all'epatite B, ma la sua forma è più grave. Può diventare cronico andando più tardi alla cirrosi. È possibile effettuare la vaccinazione, simile a quella usata per l'epatite B.

Epatite E

Leggermente reminiscente dell'epatite A dal corso e dal meccanismo di trasmissione, poiché è anche trasmessa attraverso il sangue allo stesso modo. La sua caratteristica è il verificarsi di forme fulminee, che causano la morte in un periodo non superiore a 10 giorni. In altri casi, può essere efficacemente curato e la prognosi per il recupero è spesso favorevole. Un'eccezione può essere la gravidanza, poiché il rischio di perdere un figlio è vicino al 100%.

Epatite F

Questo tipo di epatite non è stato studiato abbastanza. È noto solo che la malattia è causata da due diversi virus: uno è stato isolato dal sangue di donatori, il secondo è stato trovato nelle feci di un paziente che ha ricevuto l'epatite dopo una trasfusione di sangue. Segni: comparsa di ittero, febbre, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), aumento delle dimensioni del fegato e della milza, aumento dei livelli di bilirubina ed enzimi epatici, comparsa di cambiamenti nelle urine e nelle feci, nonché intossicazione generale del corpo. Metodi efficaci di trattamento dell'epatite F non sono ancora stati sviluppati.

Epatite G

Questo tipo di epatite è simile all'epatite C, ma non così pericoloso in quanto non contribuisce allo sviluppo della cirrosi e del cancro del fegato. La cirrosi può verificarsi solo in caso di coinfezione di epatite G e C.

diagnostica

Nei loro sintomi, l'epatite virale è simile l'una all'altra, proprio come alcune altre infezioni virali. Per questo motivo, è difficile stabilire la diagnosi esatta del paziente. Di conseguenza, al fine di chiarire il tipo di epatite e la corretta prescrizione della terapia, sono necessari esami del sangue di laboratorio per identificare i marcatori - indicatori che sono individuali per ciascun tipo di virus. Avendo identificato la presenza di tali marcatori e il loro rapporto, è possibile determinare lo stadio della malattia, la sua attività e il possibile esito. Al fine di tracciare la dinamica del processo, dopo un periodo di tempo l'esame viene ripetuto.

Come trattare l'epatite C

Gli attuali regimi di trattamento per forme croniche di HCV sono ridotti alla terapia antivirale di combinazione, inclusi antivirali ad azione diretta come sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir e ledipasvir in varie combinazioni. A volte, la ribavirina e gli interferoni vengono aggiunti per migliorare la loro efficacia. Questa combinazione di sostanze attive blocca la replicazione dei virus, risparmiando il fegato dai loro effetti distruttivi. Questa terapia ha diversi svantaggi:

  1. Il costo dei farmaci per combattere il virus dell'epatite B è alto, non tutti possono ottenerli.
  2. L'accettazione dei singoli farmaci è accompagnata da spiacevoli effetti collaterali, tra cui febbre, nausea, diarrea.

La durata del trattamento delle forme croniche di epatite dura da diversi mesi a un anno, a seconda del genotipo del virus, del grado di danno all'organismo e dei farmaci utilizzati. Poiché l'epatite C colpisce principalmente il fegato, i pazienti sono tenuti a seguire una dieta rigorosa.

Caratteristiche dei genotipi dell'HCV

L'epatite C è tra l'epatite virale più pericolosa. La malattia è causata da un virus contenente RNA, chiamato Flaviviridae. Il virus dell'epatite C è anche chiamato "killer affettuoso". Ha ricevuto un tale epiteto poco lusinghiero a causa del fatto che nella fase iniziale la malattia non è accompagnata da alcun sintomo. Non ci sono segni di ittero classico, e non vi è alcun dolore nella zona destra dell'ipocondrio. Rileva la presenza del virus non prima di un paio di mesi dopo l'infezione. E prima, la reazione del sistema immunitario è completamente assente ed è impossibile rilevare i marcatori nel sangue, e quindi non è possibile effettuare la genotipizzazione. Una caratteristica speciale dell'HCV è anche il fatto che, una volta entrato nel flusso sanguigno durante il processo di riproduzione, il virus inizia a mutare rapidamente. Tali mutazioni interferiscono con il sistema immunitario degli infetti per adattarsi e combattere la malattia. Di conseguenza, la malattia può durare per diversi anni senza sintomi, dopo di che la cirrosi o un tumore maligno appare quasi senza una fetta. E nell'85% dei casi, la malattia dalla forma acuta diventa cronica. Il virus dell'epatite C ha una caratteristica importante: una varietà di struttura genetica. Infatti, l'epatite C è una raccolta di virus, classificata in base alle varianti della loro struttura e suddivisa in genotipi e sottotipi. Un genotipo è la somma dei geni che codificano i tratti ereditati. Fino ad ora, 11 genotipi del virus dell'epatite C, che hanno i loro sottotipi, sono noti per la medicina. Il genotipo è indicato con numeri da 1 a 11 (sebbene negli studi clinici i genotipi siano principalmente utilizzati 1 ÷ 6), e sottotipi, usando le lettere dell'alfabeto latino:

  • 1a, 1b e 1c;
  • 2a, 2b, 2c e 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e e 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i e 4j;
  • 5a;
  • 6a.

In diversi paesi, i genotipi dell'HCV sono diffusi in modi diversi, ad esempio, in Russia, si può trovare il più spesso dal primo al terzo. La gravità della malattia dipende dal tipo di genotipo, determinano il regime di trattamento, la sua durata e il risultato del trattamento.

Come i ceppi HCV sono diffusi in tutto il pianeta

Sul territorio del globo, i genotipi dell'epatite C sono distribuiti in modo eterogeneo, e più spesso i genotipi 1, 2, 3 possono essere trovati, e per i singoli territori appare così:

  • Nell'Europa occidentale e nelle regioni orientali, i genotipi 1 e 2 sono i più comuni;
  • negli Stati Uniti, sottotipi 1a e 1b;
  • Nell'Africa settentrionale, il genotipo 4 è il più comune.

A rischio di possibile infezione da HCV ci sono persone con disturbi del sangue (tumori del sistema ematopoietico, emofilia, ecc.), Nonché pazienti sottoposti a trattamento nelle unità di dialisi. Il genotipo 1 è considerato il più comune al mondo e rappresenta

50% del numero totale di casi. Il secondo più comune è il genotipo 3 con poco più del 30%. La diffusione dell'HCV in tutta la Russia presenta differenze significative rispetto alla versione mondiale o europea:

  • account genotype 1b per

50% dei casi;

  • sul genotipo 3a

    20%

  • epatite 1a infetto

    Il 10% dei pazienti;

  • epatite con genotipo 2 trovata in

    Ma non solo la difficoltà della terapia HCV dipende dal genotipo. I seguenti fattori influenzano anche l'efficacia del trattamento:

    • età dei pazienti. La possibilità di cura nei giovani è molto più alta;
    • le donne sono più facili da recuperare rispetto agli uomini;
    • il grado di danno epatico è importante - l'esito favorevole è più alto con meno danni;
    • l'entità della carica virale - minore è il virus nel corpo al momento del trattamento, più efficace è la terapia;
    • peso del paziente: più è alto, più è complicato il trattamento.

    Pertanto, il regime di trattamento viene scelto dal medico curante, in base ai fattori sopra elencati, genotipizzazione e raccomandazioni del EASL (Associazione europea per le malattie del fegato). EASL mantiene costantemente aggiornate le sue raccomandazioni e, quando appaiono nuovi farmaci efficaci per il trattamento dell'epatite C, correggono i regimi raccomandati.

    Chi è a rischio di infezione da HCV?

    Come è noto, il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il flusso sanguigno e quindi è più probabile che si infetti:

    • pazienti trasfusionali;
    • pazienti e clienti negli studi dentistici e nelle istituzioni mediche in cui gli strumenti medici sono sterilizzati in modo improprio;
    • a causa di strumenti non sterili, può essere pericoloso visitare le unghie e i saloni di bellezza;
    • Gli amanti del piercing e del tatuaggio possono anche soffrire di strumenti scarsamente trattati,
    • esiste un alto rischio di infezione per chi usa i farmaci a causa dell'uso ripetuto di aghi non sterili;
    • il feto può essere infetto da una madre infetta da epatite C;
    • durante i rapporti sessuali, l'infezione può anche entrare nel corpo di una persona sana.

    Qual è il trattamento dell'epatite C?

    Il virus dell'epatite C è stato considerato un virus killer "tenero" per un motivo. È in grado di non mostrarsi per anni, dopo di che appare all'improvviso sotto forma di complicazioni accompagnate da cirrosi o cancro del fegato. Dopo tutto, più di 177 milioni di persone nel mondo hanno diagnosticato l'HCV. Il trattamento, che è stato utilizzato fino al 2013, iniezioni combinate di inetferferone e ribavirina, ha dato ai pazienti una possibilità di guarigione, non superiore al 40-50%. E inoltre, è stato accompagnato da effetti collaterali gravi e dolorosi. La situazione è cambiata nell'estate del 2013 dopo che la società farmaceutica statunitense Gilead Sciences ha brevettato la sostanza sofosbuvir, prodotta come farmaco con il marchio Sovaldi, che comprendeva 400 mg del farmaco. È diventato il primo farmaco antivirale ad azione diretta (DAA) a combattere l'HCV. I risultati degli studi clinici su sofosbuvir hanno soddisfatto i medici con le prestazioni, che hanno raggiunto l'85 ÷ 95% a seconda del genotipo, mentre la durata del corso della terapia rispetto al trattamento con interferoni e ribavirina è stata più che raddoppiata. E sebbene la società farmaceutica Gilead abbia brevettato sofosbuvir, è stata sintetizzata nel 2007 da Michael Sofia, un dipendente di Pharmasett, successivamente acquisito da Gilead Sciences. Dal nome di Michael, la sostanza sintetizzata da lui era chiamata sofosbuvir. Michael Sophia stesso, insieme a un gruppo di scienziati che ha fatto una serie di scoperte che hanno rivelato la natura dell'HCV, che gli ha permesso di creare un farmaco efficace per il suo trattamento, ha ricevuto il premio Lasker-DeBakey per la ricerca medica clinica. Bene, quasi tutti i profitti derivanti dalla vendita di un nuovo prodotto efficace sono andati a Gilead, che ha fissato prezzi monopolistici elevati su Sovaldi. Inoltre, la società ha difeso il suo sviluppo con un brevetto speciale, secondo il quale Gilead e alcune delle sue società partner sono diventate titolari del diritto esclusivo di produrre i DAA originali. Di conseguenza, i guadagni di Gilead nei primi due anni di vendita del farmaco hanno ripetutamente coperto tutti i costi sostenuti dalla società per l'acquisizione di Pharmasett, ottenendo un brevetto e successivi studi clinici.

    Cos'è sofosbuvir?

    L'efficacia di questo farmaco nella lotta contro l'HCV era così alta che ora quasi nessun regime di trattamento può fare a meno del suo uso. Sofosbuvir non è raccomandato per l'uso come monoterapia, ma se usato in combinazione, mostra risultati eccezionalmente buoni. Inizialmente, il farmaco è stato usato in combinazione con ribavirina e interferone, che ha permesso in casi non complicati di ottenere una cura in sole 12 settimane. E questo nonostante il fatto che solo la terapia con interferone e ribavirina fosse due volte meno efficace e la sua durata a volte superasse le 40 settimane. Dopo il 2013, ogni anno successivo ha portato la notizia dell'emergere di un numero sempre maggiore di nuove medicine che combattono con successo il virus dell'epatite C:

    • daclatasvir è apparso nel 2014;
    • Il 2015 è stato l'anno di nascita di Ledipasvir;
    • Il 2016 ha deliziato la creazione di velpatasvir.

    Daclatasvir è stato rilasciato da Bristol-Myers Squibb nella forma del farmaco Daklinza, contenente 60 mg di ingrediente attivo. Le seguenti due sostanze sono state create dagli scienziati di Gilead e, poiché nessuna di esse era adatta alla monoterapia, hanno usato farmaci solo in combinazione con sofosbuvir. Per facilitare la terapia, i farmaci prudentemente ricreati rilasciati immediatamente in combinazione con sofosbuvir. Quindi c'erano droghe:

    • Harvoni, che combina sofosbuvir 400 mg e 90 mg di ledipasvir;
    • Epclusa, che comprendeva sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg.

    Nel trattamento con daclatasvir, sono stati presi due diversi farmaci, Sovaldi e Daclins. Ciascuna delle combinazioni accoppiate di principi attivi è stata utilizzata per trattare determinati genotipi di HCV secondo i regimi di trattamento raccomandati dall'EASL. E solo la combinazione di sofosbuvir con velpatasvir si è rivelata essere pangenotipica (universale). Epclus ha curato tutti i genotipi dell'epatite C con praticamente la stessa alta efficienza di circa il 97 ÷ 100%.

    L'emergere di generici

    Gli studi clinici hanno confermato l'efficacia del trattamento, ma tutti questi farmaci altamente efficaci hanno avuto un grave svantaggio: prezzi troppo alti, che non hanno permesso loro di acquisire la maggior parte dei malati. I prezzi monopolisticamente alti dei prodotti installati da Gilead provocarono indignazione e scandali, costringendo i titolari di brevetti a fare alcune concessioni, dando ad alcune società di licenze di India, Egitto e Pakistan la produzione di analoghi (generici) di tali farmaci efficaci e ricercati. Inoltre, la lotta contro i detentori dei brevetti, offrendo farmaci per il trattamento a prezzi gonfiati in modo non oggettivamente, ha portato l'India, come paese in cui milioni di pazienti con epatite C vivono in una forma cronica. Come risultato di questa lotta, Gilead ha rilasciato licenze e sviluppi di brevetti a 11 società indiane per la prima versione indipendente di sofosbuvir, e quindi i loro altri nuovi prodotti. Dopo aver ottenuto le licenze, i produttori indiani hanno iniziato rapidamente a produrre generici, assegnando i loro marchi ai farmaci fabbricati. È così che è apparsa prima la generica Sovaldi, poi Daklinza, Harvoni, Epclusa e l'India sono diventati il ​​leader mondiale nella loro produzione. Secondo l'accordo di licenza, i produttori indiani pagano il 7% dei loro guadagni a favore dei titolari dei brevetti. Ma anche con questi pagamenti, il costo dei farmaci generici prodotti in India era dieci volte inferiore a quello degli originali.

    Meccanismi d'azione

    Come riportato in precedenza, i regimi di trattamento dell'HCV emergenti sono correlati ai DAA e agiscono direttamente sul virus. Mentre precedentemente utilizzato per il trattamento di interferone con ribavirina ha rafforzato il sistema immunitario umano, aiutando il corpo a resistere alla malattia. Ciascuna delle sostanze agisce sul virus a modo suo:

    1. Sofosbuvir blocca la RNA polimerasi, inibendo così la replicazione virale.
    1. Daclatasvir, ledipasvir e velpatasvir sono inibitori NS5A che prevengono la diffusione di virus e la loro penetrazione in cellule sane.

    Un tale effetto direzionale consente di combattere con successo l'HCV, utilizzando sofosbuvir in combinazione con daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir per la terapia. A volte, per migliorare l'effetto sul virus, un terzo componente viene aggiunto alla coppia, il più delle volte ribavirina.

    Produttori generici dall'India

    Le compagnie farmaceutiche del paese hanno approfittato delle licenze loro concesse, e ora l'India sta rilasciando i seguenti generici Sovaldi:

    • Hepcvir è un produttore di Cipla Ltd;
    • Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
    • Cimivir - Biocon ltd. Etero Drugs Ltd;
    • MyHep è un produttore di Mylan Pharmaceuticals Private Ltd;
    • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
    • Sofovir è un produttore di Hetero Drugs Ltd;
    • Resof - prodotto da Dr Reddy's Laboratories;
    • Virso - rilascia Strides Arcolab.

    Gli analoghi Daklins sono prodotti anche in India:

    • Natdac di Natco Pharma;
    • Dacihep di Zydus Heptiza;
    • Daclahep da droghe etero;
    • Dactovin di Strides Arcolab;
    • Daclawin di Biocon ltd. Etero Drugs Ltd;
    • Mydacla di Mylan Pharmaceuticals.

    A seguito di Gilead, i produttori di farmaci indiani hanno anche padroneggiato la produzione di Harvoni, che ha prodotto i seguenti generici:

    • Ledifos - rilascia Hetero;
    • Hepcinat LP - Natco;
    • Myhep LVIR - Mylan;
    • Hepcvir L - Cipla Ltd;
    • Cimivir L - Biocon ltd. Etero Drugs Ltd;
    • LediHep - Zydus.

    E nel 2017, la produzione dei seguenti generici indiani Epclusi è stata dominata:

    • Velpanat ha rilasciato Natco Pharma;
    • Velasof dominava le droghe etero;
    • SoviHep V ha iniziato a produrre la società Zydus Heptiza.

    Come potete vedere, le case farmaceutiche indiane non sono in ritardo rispetto ai produttori americani, abbastanza rapidamente padroneggiando i nuovi farmaci, rispettando tutte le caratteristiche qualitative, quantitative e terapeutiche. Resistendo alla bioequivalenza farmacocinetica in relazione agli originali.

    Requisiti generici

    Un farmaco generico è un farmaco in grado di sostituire il trattamento con costosi farmaci originali con un brevetto in termini di proprietà farmacologiche di base. Possono essere rilasciati sia quando sono disponibili, sia quando non c'è una licenza, solo la sua presenza rende l'analogo emesso in licenza. Nel caso di rilascio di licenze a società farmaceutiche indiane, Gilead ha anche fornito loro tecnologie di produzione, dando ai licenziatari il diritto a politiche di prezzo indipendenti. Affinché un analogo di un farmaco possa essere considerato un generico, deve rispettare un numero di parametri:

    1. È necessario rispettare il rapporto tra i componenti farmaceutici più importanti nella preparazione di standard qualitativi e quantitativi.
    1. Seguire gli standard internazionali pertinenti.
    1. È richiesta una conformità obbligatoria con condizioni di produzione adeguate.
    1. Nei preparati deve essere mantenuto un equivalente appropriato dei parametri di assorbimento.

    Vale la pena notare che l'OMS è di guardia per garantire la disponibilità di farmaci, che cerca di sostituire costosi farmaci di marca con l'aiuto di generici di bilancio.

    Soferbuvir generico egiziano

    A differenza dell'India, le compagnie farmaceutiche egiziane non sono diventate leader mondiali nella produzione di farmaci generici per l'epatite C, sebbene abbiano anche padroneggiato la produzione di analoghi sofosbuvir. Tuttavia, nella maggior parte dei loro analoghi non sono autorizzati:

    • MPI Viropack, produce Marcyrl Pharmaceutical Industries - uno dei primissimi generici egiziani;
    • Heterosofir, pubblicato da Pharmed Healthcare. È l'unica licenza generica in Egitto. Sulla confezione, sotto l'ologramma, è nascosto un codice che consente di verificare l'originalità del preparato sul sito Web del produttore, escludendo quindi il suo falso;
    • Grateziano, prodotto da Pharco Pharmaceuticals;
    • Sofolanork prodotto da Vimeo;
    • Sofocivir, prodotto da ZetaPhar.

    Generici per combattere l'epatite dal Bangladesh

    Il Bangladesh è un altro paese che produce generici contro l'HCV in grandi volumi. Inoltre, questo paese non ha nemmeno bisogno di licenze per la produzione di analoghi di farmaci di marca, dal momento che entro il 2030 le sue compagnie farmaceutiche sono autorizzate a rilasciare tali preparazioni mediche senza la presenza di documenti di licenza adeguati. Il più famoso e dotato della più recente tecnologia è la società farmaceutica Beacon Pharmaceuticals Ltd. Il progetto della sua capacità produttiva è stato creato da esperti europei e conforme agli standard internazionali. Beacon rilascia i seguenti farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C:

    • Soforal - sofosbuvir generico, contiene il principio attivo 400 mg. A differenza della confezione tradizionale in flaconi da 28 pezzi, Sophoral viene prodotto sotto forma di blister da 8 compresse in un piatto;
    • Daclavir è un generico di Daclatasvir, una compressa del farmaco contiene 60 mg della sostanza attiva. Viene anche prodotto sotto forma di vescicole, ma ogni piastra contiene 10 compresse;
    • Sofosvel è un Epclusa generico, contiene sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg. Farmaco pangenotipico (universale), efficace nel trattamento dei genotipi dell'HCV 1 ÷ 6. E in questo caso non esiste un normale imballaggio in flacone, le compresse sono confezionate in blister da 6 pezzi in ciascuna piastra.
    • Darvoni è un farmaco complesso che combina sofosbuvir 400 mg e daclatasvir 60 mg. Se necessario, combinare la terapia con sofosbuvir con daklatasvir, utilizzando farmaci di altri produttori, è necessario assumere una pillola di ciascun tipo. E Beacon li ha messi insieme in un'unica pillola. Darvoni è confezionato in blister da 6 compresse in un'unica piastra, inviati solo per l'esportazione.

    Al momento dell'acquisto di preparati da Beacon in base al corso della terapia, si dovrebbe prendere in considerazione l'originalità del loro imballaggio al fine di acquistare la quantità necessaria per il trattamento. Le più famose case farmaceutiche indiane Come accennato in precedenza, dopo che le compagnie farmaceutiche del paese ricevettero licenze per il rilascio di farmaci generici per la terapia HCV, l'India divenne il leader mondiale nella loro produzione. Ma tra la moltitudine di tutte le aziende, vale la pena di notare alcuni, i cui prodotti in Russia sono i più famosi.

    Natco Pharma Ltd.

    La più popolare è la società farmaceutica Natco Pharma Ltd., le cui droghe hanno salvato la vita a molte decine di migliaia di persone con epatite C cronica. Natco Pharma è apparso nel 1981 a Hyderabad con un capitale iniziale di 3,3 milioni di rupie, quindi il numero di dipendenti era di 20 persone. Ora in India ci sono 3,5 mila persone che lavorano in cinque imprese Natco, e ci sono anche filiali in altri paesi. Oltre alle unità produttive, l'azienda dispone di laboratori ben attrezzati che consentono di sviluppare moderni preparati medici. Tra i suoi sviluppi, vale la pena notare che le droghe combattono il cancro. Uno dei farmaci più noti in questo settore, è Veenat, fabbricato dal 2003 e utilizzato per la leucemia. Sì, e il rilascio di farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C è una priorità per Natco.

    Etero Drugs Ltd.

    Questa azienda ha fissato come obiettivo la produzione di generici, subordinando questa aspirazione alla propria rete di industrie, comprese le fabbriche con filiali e uffici con i laboratori. La rete di produzione di Hetero viene affinata per la produzione di farmaci su licenza ottenuti dalla società. Una delle sue attività è costituita da preparazioni mediche che consentono di combattere gravi malattie virali, il cui trattamento è diventato impossibile per molti pazienti a causa dell'elevato costo delle medicine originali. La licenza acquisita consente a Hetero di procedere prontamente al rilascio di farmaci generici, che vengono poi venduti ad un prezzo accessibile per i pazienti. La creazione di farmaci etero risale al 1993. Negli ultimi 24 anni, in India sono comparse una dozzina di fabbriche e decine di unità di produzione. La presenza di propri laboratori consente all'azienda di svolgere lavori sperimentali sulla sintesi di sostanze, che hanno contribuito all'espansione della base produttiva e all'esportazione attiva di droghe in paesi stranieri.

    Zydus heptiza

    Zydus è una società indiana che si è posta l'obiettivo di costruire una società sana, che, secondo i suoi proprietari, sarà seguita da un cambiamento per il migliore nella qualità della vita delle persone. L'obiettivo è nobile e, pertanto, per raggiungerlo, l'azienda svolge attività educative attive che riguardano le fasce più povere della popolazione. Incluso dalla vaccinazione gratuita della popolazione contro l'epatite B. Zidus in termini di volumi di produzione nel mercato farmaceutico indiano è al quarto posto. Inoltre, 16 dei suoi farmaci erano nella lista dei 300 farmaci più importanti dell'industria farmaceutica indiana. I prodotti Zydus sono richiesti non solo sul mercato interno, ma possono essere trovati nelle farmacie in 43 paesi del nostro pianeta. E la gamma di farmaci prodotti in 7 imprese supera gli 850 farmaci. Una delle sue industrie più potenti è nello stato del Gujarat ed è una delle più grandi non solo in India, ma anche in Asia.

    Terapia HCV 2017

    I regimi di trattamento dell'epatite C per ciascun paziente sono scelti individualmente dal medico. Per la corretta, efficace e sicura selezione dello schema, il medico deve sapere:

    • genotipo del virus;
    • durata della malattia;
    • il grado di danno epatico;
    • presenza / assenza di cirrosi, infezione concomitante (ad esempio HIV o altra epatite), esperienza negativa di precedenti trattamenti.

    Dopo aver ricevuto questi dati dopo il ciclo di analisi, il medico seleziona l'opzione di trattamento ottimale in base alle raccomandazioni dell'EASL. Le raccomandazioni EASL vengono adeguate di anno in anno, aggiungono i nuovi farmaci emergenti. Prima di raccomandare nuove opzioni di trattamento, queste sono presentate per essere prese in considerazione dal Congresso o da un incontro speciale. Nel 2017, la riunione speciale EASL ha rivisto gli aggiornamenti dei programmi raccomandati a Parigi. È stato deciso di interrompere completamente la terapia con interferone in Europa per il trattamento dell'HCV. Inoltre, non c'era un singolo regime raccomandato utilizzando un singolo farmaco ad azione diretta. Ecco alcune opzioni di trattamento raccomandate. Tutti loro sono dati esclusivamente per la familiarizzazione e non possono diventare una guida per l'azione, dal momento che solo un medico può dare una prescrizione per la terapia, sotto la supervisione di cui successivamente sarà sottoposta.

    1. Possibili regimi di trattamento proposti da EASL in caso di monoinfezione da epatite C o co-infezione da HIV + HCV in pazienti senza cirrosi e non precedentemente trattati:
    • per il trattamento dei genotipi 1a e 1b, puoi usare:

    - sofosbuvir + ledipasvir, senza ribavirina, durata di 12 settimane; - sofosbuvir + daclatasvir, anche senza ribavirina, il periodo di trattamento è di 12 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, durata del corso 12 settimane.

    • nel trattamento del genotipo 2 viene utilizzato senza ribavirina per 12 settimane:

    - sofosbuvir + dklatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

    • nel trattamento del genotipo 3 senza l'uso di ribavirina per un periodo di terapia di 12 settimane, usare:

    - sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

    • durante la terapia del genotipo 4, è possibile applicare per 5 settimane senza ribavirina:

    - sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

    1. Regimi di trattamento EASL raccomandati per monoinfezione da epatite C o infezione concomitante da HIV / HCV in pazienti con cirrosi compensata che non sono stati precedentemente trattati:
    • per il trattamento dei genotipi 1a e 1b, puoi usare:

    - sofosbuvir + ledipasvir con ribavirina, durata 12 settimane; - o 24 settimane senza ribavirina; - e un'altra opzione - 24 settimane con ribavirina con una prognosi sfavorevole di risposta; - sofosbuvir + daclatasvir, se senza ribavirina, poi 24 settimane e con ribavirina il periodo di trattamento è di 12 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, 12 settimane.

    • nel trattamento del genotipo 2 è usato:

    - sofosbuvir + dklatasvir senza ribavirina dura per 12 settimane e con ribavirina per una prognosi sfavorevole - 24 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza combinazione con ribavirina per 12 settimane.

    • nel trattamento del genotipo 3 usare:

    - sofosbuvir + daclatasvir per 24 settimane con ribavirina; - o sofosbuvir + velpatasvir di nuovo con ribavirina, la durata del trattamento è di 12 settimane; - come opzione, sofosbuvir + velpatasvir è possibile per 24 settimane, ma senza ribavirina.

    • Nel trattamento del genotipo 4, gli stessi regimi sono usati come nei genotipi 1a e 1b.

    Come potete vedere, oltre alla condizione del paziente e alle caratteristiche del suo corpo, anche la combinazione di farmaci prescritti scelti dal medico influisce sul risultato della terapia. Inoltre, la durata del trattamento dipende dalla combinazione scelta dal medico.

    Trattamento con farmaci HCV moderni

    Prendere pillole di droghe dirette l'azione antivirale prescritta da un medico per via orale una volta al giorno. Non sono divisi in parti, non masticano, ma vengono lavati con acqua normale. È meglio farlo allo stesso tempo, perché viene mantenuta una concentrazione costante di sostanze attive nel corpo. Non è necessario essere attaccati alle date di assunzione di cibo, la cosa principale è non farlo a stomaco vuoto. Quando inizi a prendere i farmaci, presta attenzione al tuo benessere, poiché durante questo periodo è più facile notare i possibili effetti collaterali. I PPPP stessi non ne hanno molti, mentre i farmaci prescritti nel complesso sono molto più piccoli. Molto spesso, gli effetti collaterali appaiono come:

    • mal di testa;
    • vomito e vertigini;
    • debolezza generale;
    • perdita di appetito;
    • dolore articolare;
    • cambiamenti nei parametri bio-chimici del sangue, espressi in bassi livelli di emoglobina, diminuzione delle piastrine e dei linfociti.

    Gli effetti collaterali sono possibili in un piccolo numero di pazienti. Ma tutti uguali su tutti i disturbi notati devono essere notificati al medico curante per l'adozione delle misure necessarie. Al fine di evitare un aumento degli effetti collaterali, l'alcol e la nicotina dovrebbero essere esclusi dall'uso, poiché influenzano negativamente il fegato.

    Controindicazioni

    In alcuni casi, la ricezione dei DAA è esclusa, riguarda:

    • ipersensibilità individuale dei pazienti a determinati ingredienti dei farmaci;
    • pazienti di età inferiore ai 18 anni, in quanto non sono disponibili dati accurati sui loro effetti sul corpo;
    • le donne che portano il feto e i bambini allattati al seno;
    • le donne dovrebbero usare metodi contraccettivi affidabili per evitare il concepimento durante il periodo di terapia. Inoltre, questo requisito si applica anche alle donne i cui partner ricevono anche terapia DAA.

    immagazzinamento

    Conservare farmaci antivirali di azione diretta in luoghi inaccessibili per i bambini e l'azione della luce solare diretta. La temperatura di stoccaggio dovrebbe essere compresa tra 15 ÷ 30ºС. Iniziare a prendere i farmaci, controllare la loro fabbricazione e le date di conservazione indicate sulla confezione. Le droghe scadute sono proibite. Come ottenere DAA per i cittadini della Russia Sfortunatamente, i farmaci generici indiani non possono essere trovati nelle farmacie russe. La società farmaceutica Gilead, che fornisce licenze per il rilascio di farmaci, ha prudentemente vietato le loro esportazioni in molti paesi. Compreso in tutti gli stati europei. Coloro che vogliono acquistare generici indiani a basso costo per combattere l'epatite C possono trarre vantaggio da diversi modi:

    • ordinali attraverso le farmacie online russe e ricevi le merci in poche ore (o giorni) a seconda del luogo di consegna. E nella maggior parte dei casi, anche il pagamento anticipato non è richiesto;
    • ordinali attraverso negozi online indiani con consegna a domicilio. Qui avrete bisogno di un pagamento anticipato in valuta estera, e il tempo di attesa durerà da tre settimane a un mese. Inoltre, c'è la necessità di comunicare con il venditore in inglese;
    • andare in India e portare la droga da soli. Ci vorrà anche del tempo, oltre a una barriera linguistica, oltre alla difficoltà di verificare l'originalità dei prodotti acquistati in farmacia. A tutto ciò si aggiungerà il problema dell'autoesportazione, che richiederà un contenitore termico, la disponibilità del parere di un medico e una prescrizione in inglese, oltre a una copia dell'assegno.

    Interessati all'acquisto di farmaci, le persone decidono autonomamente quale delle possibili opzioni di consegna scegliere. Basta non dimenticare che nel caso dell'HCV, un esito favorevole della terapia dipende dalla velocità della sua insorgenza. Qui, nel senso letterale, il ritardo della morte è simile, e quindi non si dovrebbe ritardare l'inizio della procedura.


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