Struttura segmentale del fegato

Il fegato è uno dei più grandi organi parenchimali, il cui peso può raggiungere 1,5 kg. Svolge un ruolo importante nel corpo umano e svolge diverse funzioni, la principale delle quali è la secrezione della bile. A causa di questa proprietà, il fegato è considerato una ghiandola di secrezione esterna. È localizzato nella parte superiore destra della cavità addominale e nascosto dietro l'arco costale. Per facilità di diagnosi, così come a causa della natura della struttura, i segmenti del fegato sono isolati - i suoi componenti funzionali. Per comprendere il principio della divisione di un organo in segmenti, è importante avere un'idea della sua struttura anatomica e istologica.

Localizzazione e funzionalità epatica

Il fegato si trova nel fegato addominale, nella sua parte superiore destra. In un adulto, il peso corporeo è 1/50 parte della massa corporea totale, immediatamente dopo la nascita - 1/20 parte. Ciò è dovuto al valore più importante del fegato nei neonati. In diversi periodi della vita, svolge una serie di importanti funzioni:

  • secretoria - è lo sviluppo della bile e la sua rimozione nella cavità della cistifellea;
  • barriera - consiste nel purificare il sangue dalle tossine e dai veleni, nonché da altre sostanze nocive che vengono assorbite nell'intestino;
  • metabolico - il fegato è coinvolto nel metabolismo di proteine, grassi e carboidrati;
  • escretore: escrezione di composti tossici attraverso i reni;
  • nel periodo dello sviluppo embrionale e nei neonati vengono prodotti globuli rossi qui.

La superficie superiore del corpo è convessa e adiacente al diaframma. La parte inferiore è a contatto con gli organi della cavità addominale. Sono collegati da bordi: fronte e retro affilati. Lo studio del fegato è ostacolato dal fatto che è completamente nascosto dietro l'arco costale. Il sensore a ultrasuoni prende solo la parte inferiore e le restanti aree rimangono nascoste. L'unico modo per studiare in dettaglio la struttura e le condizioni di un organo è la risonanza magnetica. Le immagini MRI mostreranno chiaramente la struttura dell'organo e le possibili patologie in diverse proiezioni.

Struttura istologica

Gli ultrasuoni e la risonanza magnetica possono solo identificare ampie aree del fegato. Uno studio più dettagliato della struttura del corpo è possibile solo al microscopio. Per la ricerca si adatta una sezione sottile di tessuto che viene elaborato con preparazioni speciali e applicato a un vetrino. Esistono diversi tipi di cellule nella struttura istologica del fegato. Il primo è epatociti. Eseguono tutte le funzioni di base di un organo. Il secondo tipo sono le cellule di Kupffer responsabili della distruzione dei globuli rossi, che sono obsolete.

Lobi del fegato

L'anatomia del fegato deve essere considerata, a partire dalla più grande delle sue unità. Nella struttura del corpo ci sono due lobi. Sulla superficie superiore (diaframmatica) è una sezione della loro separazione nella forma di un legamento a forma di falce. I lobi del fegato sono asimmetrici e hanno le loro caratteristiche strutturali:

  • lobo destro (grande) - nella sua parte esterna vi sono profonde scanalature che separano ulteriormente il caudato e i lobi quadrati;
  • lobo sinistro - significativamente inferiore alla giusta dimensione.

La parte principale dell'organo è coperta dal peritoneo - la membrana sierosa. Le parti dell'organo rimangono i suoi più grandi costituenti. Tuttavia, per uno studio più dettagliato, utilizzare un altro schema, che divide il fegato in 8 sezioni separate.

La divisione del fegato in segmenti

La struttura segmentale del fegato è progettata per semplificare la sua diagnosi. Un segmento è una parte del suo parenchima, che si trova attorno alla classica triade epatica. La triade comprende un ramo della vena porta del secondo ordine, i rami dell'arteria epatica e il dotto del fegato. I segmenti epatici sono ben visualizzati sui tomogrammi se esaminati con risonanza magnetica o TC.

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1 segmento è al livello del lobo caudato. Ha bordi chiari, visivamente distinguibili con 2, 3 e 4 aree - dal 2 ° e 3 ° segmento, è separato dal legamento venoso e dal 4 ° segmento, dal cancello del fegato. Con 8 segmenti, è parzialmente in contatto con la regione della vena cava inferiore e con la bocca della vena epatica destra.

2 e 3 segmenti sono sul lato sinistro. Il 2 ° è visibile nella parte inferiore della schiena del lobo sinistro dell'organo. Il terzo occupa la parte posteriore superiore del lobo sinistro. In un'ecografia di questo sito è possibile notare che i bordi dei segmenti coincidono con i bordi della parte sinistra.

Il segmento 4 è una proiezione del lobo quadrato dell'organo. Ai suoi lati sono punti di riferimento che lo separano da altri segmenti:

  • dal 3o - un legamento rotondo e il suo solco;
  • dal primo è separato dalle porte del fegato.
  • non vi è una netta separazione dai segmenti del lobo destro, ma vi sono segni indiretti: la fossa della cistifellea (letto) e la vena epatica media, che corre parzialmente lungo la parte posteriore del quarto segmento.
  • tra 4 e 5 - il letto della cistifellea,
  • dal settimo - la vena epatica media.

Tra alcuni segmenti del fegato ci sono dei chiari confini che non possono essere trascurati quando si esamina un organo. In altri casi, vengono utilizzati punti di riferimento indiretti, la cui posizione è difficile da determinare a livello anatomico.

5, 6, 7 e 8 sono segmenti del lobo destro dell'organo. I confini tra loro sono indistinguibili, possono essere determinati solo sulla base della posizione dei principali vasi del corpo. Dal 5 all'8 si trovano in senso antiorario, nella direzione dal lobo quadrato al caudato. La posizione approssimativa delle ultime sezioni sarà la seguente:

  • 5 segmenti si trova dietro la zona della cistifellea e un piccolo lato;
  • Il sesto segmento copre l'area di 1/3 del lobo destro sotto e al lato del 5 °;
  • Il segmento 7 è ancora più basso e raggiunge i bordi del diaframma.
  • 8 segmenti (è anche chiamato reed) occupa quasi un terzo del lobo destro.

Settori del fegato

I segmenti epatici sono solitamente combinati in aree più grandi. Sono chiamati settori e sono separate zone separate del corpo. I settori che si trovano a livello di un segmento e corrispondono alle sue dimensioni sono chiamati monosegmentali.

Nella struttura anatomica del corpo, è consuetudine distinguere 5 settori principali:

  • il lato sinistro è formato al livello del 2o segmento;
  • il paramedico sinistro proviene dal 3 ° e 4 ° segmento;
  • il paramedico giusto ha componenti nella forma del 5 ° e dell'8 ° segmento;
  • il lato destro è formato dal sesto e dal settimo segmento;
  • la dorsale sinistra è al livello del 1 ° settore.

Settori e segmenti del fegato si formano molto prima della nascita di una persona, durante lo sviluppo fetale. Il corpo si preoccupa dell'integrità del corpo, quindi la sua struttura contiene un gran numero di aree ripetitive. Mostrano un'alta capacità di rigenerazione, quindi, anche in assenza o dopo la resezione di certe aree, l'organo può riprendersi completamente.

Metodi di esame del fegato

La divisione del fegato in lobi, segmenti e settori è inventata per diagnosticare più rapidamente ed efficacemente le sue malattie. All'ecografia, la maggior parte di essa è nascosta dietro l'arco costale, quindi l'ecografia standard non comporta uno studio dettagliato del fegato. Se si sospetta una patologia, il paziente viene esaminato mediante risonanza magnetica o TC. Esse vengono eseguite in caso di sospetta patologia grave o presenza di tumori:

  • una cisti sembra una formazione arrotondata con bordi chiari;
  • l'educazione patologica in oncologia può avere una forma e una localizzazione diverse;
  • l'emangioma viene visualizzato dopo somministrazione di un mezzo di contrasto per via endovenosa e esame mediante risonanza magnetica e TC.

I segmenti di fegato su CT o RM sono il modo principale per identificare la localizzazione di una neoplasia patologica o di qualsiasi altra malattia. La struttura del corpo è complessa e la maggior parte delle sue parti si formano durante il periodo dello sviluppo intrauterino. I segmenti sono separati l'uno dall'altro da barriere naturali. Questa funzione consente di filtrare contemporaneamente una grande quantità di liquido. Anche con la malattia di una delle sezioni, il restante parenchima epatico prenderà parte ai processi metabolici e compenserà la sua assenza.

Tratti di fegato

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Il secondo più grande organo umano è il fegato, la cui struttura include segmenti di fegato. Per ogni segmento c'è una rete speciale di rifornimento di sangue e innervazione. Inoltre, in ogni lobo del fegato c'è un canale centrale centrale attraverso il quale la bile viene espulsa. Il fegato è un organo importante associato ai processi digestivi e metabolici, con il sistema immunitario e il salvataggio dei composti necessari per il corpo. Il corpo si rigenera rapidamente, cresce con l'obiettivo di ripristinare il normale funzionamento e le dimensioni normali normali. Pertanto, è necessario conoscere strutturalmente il corpo.

La struttura del fegato: parti, settori e segmenti

La struttura epatica interna è una piccola unità funzionale chiamata lobulo epatico. Lobi delle particelle strutturali - fascio. Ciascuna trave contiene vene centrali epatiche, attorno alle quali sono presenti 6 vene portale e 6 arterie epatiche. Tutti loro sono collegati con l'aiuto di sinusoidi - piccoli tubi capillari. Strutturalmente, il corpo ha due tipi di cellule. Il primo tipo sono le cellule di Kupffer, che distruggono i globuli rossi non appropriati che passano attraverso i tubi. Il secondo tipo di cellule sono gli epatociti, caratterizzati come cellule epiteliali cuboidali, che sono considerati il ​​componente principale della composizione epatica delle cellule. Le cellule sono responsabili di funzioni come i processi metabolici e i tratti digestivi pienamente funzionanti e sono anche coinvolte nella produzione di bile. Allo stesso tempo, i capillari biliari si trovano paralleli ai sinusoidi.

Grazie allo sviluppo della medicina, gli scienziati sono stati in grado di dividere l'organo in segmenti del fegato direttamente collegati al sistema di flusso dell'organo. Nello studio dei dotti, l'attenzione è rivolta alle arterie, ai vasi del sistema linfatico, ai rami del sistema portale, ai dotti biliari e ai rami epatici. I primi tre punti crescono insieme in fasci di settori vascolari. I segmenti epatici sono caratterizzati da una forma piramidale e, grazie ai vasi, si forma una triade di organi. Ogni segmento è arricchito con il sistema di rifornimento di sangue e fornisce deflusso biliare. Il primo a descrivere la struttura del fegato era Claude Quino.

Tabella: azioni, settori e segmenti

Nel fegato umano ci sono 8 segmenti, che si trovano attorno all'area del gate lungo il raggio. Lo sviluppo delle formazioni segmentali contribuisce alle vene epatiche e alla loro struttura. I segmenti epatici si formano anche prima che una persona nasca, con segmentazione, così come la divisione del lobo del fegato, può essere visto durante l'esame di un feto in via di sviluppo.

  • il caudato, caratterizzato come dorsale multisegmento, che si trova più vicino alla regione dorsale;
  • elemento posteriore che entra nella zona laterale sinistra;
  • la parte anteriore, che è inclusa nella struttura del settore paramedico;
  • il segmento quadrato relativo alla struttura del settore paramedico, nonché l'elemento precedente.

Il settore laterale è costituito dai segmenti lombare e lombare. La struttura del settore paramedico comprende l'anterolisi intermedia e la parte medio-anteriore superiore del fegato.

A causa della divisione epatica segmentale, è emersa la capacità di descrivere meglio la distribuzione dell'area problematica o la formazione del tumore nell'organo. L'anatomia era anche associata a manifestazioni di attività epatica e i segmenti sono considerati unità strutturali funzionali. A causa del fatto che ci sono gusci tra i segmenti, è possibile con meno probabilità di complicazioni eseguire un'operazione sull'organo. I gusci sono confini segmentali e settoriali, nella cui struttura non ci sono grandi vasi e condotti.

Struttura segmentale

La struttura della struttura organica comprende: il lobo caudato del fegato, i segmenti laterali sinistro, la particella mediale sinistra, i segmenti anteriore destro e posteriore. Il lobulo epatico caudato è un segmento con confini chiaramente evidenziati con altri segmenti. Allo stesso tempo, le particelle sono separate da 2 e 3 a causa del fascio venoso e il 4o segmento disconnette la porta epatica. La vena cava inferiore e la zona della vena epatica destra separano 1 segmento dall'area del 7 ° segmento.

Il lobo sinistro del fegato nella struttura ha 2 e 3 segmenti, i cui confini corrispondono ai limiti del sito. Il lobo quadrato del fegato corrisponde al segmento 4, che non ha confini chiari che lo separano dai lobuli epatici giusti. Dietro la cistifellea c'è il quinto segmento, e sotto di esso c'è 6. Il segmento che raggiunge l'inizio del diaframma è 7. La struttura segmentale del fegato è costituita dall'ottavo segmento, che è anche chiamato "lingular".

Rifornimento di sangue e innervazione delle strutture del fegato

Il fegato viene fornito con sangue attraverso la vena porta e l'arteria epatica. Sebbene solo un terzo del sangue si muova attraverso l'arteria epatica, svolge un ruolo importante. Fornendo all'organo sangue, l'arteria trasporta anche masse di ossigeno, necessarie per il mantenimento dell'attività vitale dell'organo. Grazie all'afflusso di sangue, vengono realizzati i principali ruoli biologici del fegato, ovvero la protezione del corpo e la disintossicazione delle sostanze pericolose. I flussi di sangue venoso sono necessari per l'organo, poiché distrugge le sostanze nocive intrappolate nel fegato.

Attraverso il fegato, tutto il sangue del corpo umano subisce una "filtrazione" funzionale.

I processi di approvvigionamento del sangue nel fegato sono processi unici, che consistono nel fatto che per il periodo di tempo minimo l'intera composizione del sangue del corpo umano passa attraverso il corpo. Con l'aiuto del sangue venoso, il corpo umano viene liberato dagli accumuli di scorie e porta anche altri composti benefici in tutto il corpo. A causa della presenza di emocapillari, il fegato realizza funzioni protettive, barriera-biosintetiche e secretorie.

L'innervazione del fegato si verifica a causa della giunzione duodenale-epatica della giunzione solare situata tra i fogli. La struttura del plesso solare comprende i rami del plesso nervoso dell'utero e i singoli nervi del vago. Un importante ruolo aggiuntivo riguarda i rami del nodo diaframmatico, in particolare il suo lato destro. Alcune particelle di plesso si trovano vicino alla vena cava e penetrano nell'organo a causa delle particelle dei legamenti epatici.

Caratteristiche e importanza dei capillari biliari

Sotto la bile capillare capire l'educazione tubolare, attraverso il quale la bile viene trasferita attraverso il fegato e la cistifellea. Insieme, questi capillari formano un sistema gall-flow. Grazie alle cellule del fegato produce la bile, che scorre attraverso piccoli canali. I capillari agiscono come tali canali, che si sviluppano ulteriormente in un grande dotto biliare. Successivamente, avviene il processo di accrescimento dei dotti biliari nei rami sinistro e destro, portando le formazioni biliari dalle parti epatiche destra e sinistra. Quindi questi rami crescono insieme in un unico condotto del fegato, attraverso il quale fluiscono tutte le masse biliari.

La prossima è l'accessione del condotto all'afflusso della vescica, legata alla cistifellea. Di conseguenza, appare un grande dotto biliare che porta la bile nel duodeno dell'intestino tenue. Grazie alla peristalsi, avviene il processo di spostamento delle masse biliari nel dotto cistico, dove rimane fino a quando non è necessario per il processo digestivo.

Implicazioni per esami non invasivi

A causa della divisione del corpo in zone, aumenta la possibilità di ottenere risultati accurati del metodo non invasivo di esami del fegato. Tali metodi consentono di ispezionare i vasi e le scanalature, determinare il luogo in cui si è verificata la violazione e notare nel tempo lo sviluppo delle formazioni tumorali nell'organo. Il ruolo centrale durante l'ecografia è dato alle grandi navi e ai dotti biliari, che sono punti di riferimento. Esistono forme di tagli ad ultrasuoni come subcostali, trasversali e longitudinali. L'uso degli ultrasuoni determina il cambiamento delle dimensioni del fegato, lo sviluppo di una cattiva digestione dei composti grassi, la comparsa di carcinomi.

Con l'aiuto della risonanza magnetica, è possibile vedere la divisione del fegato in zone utilizzando solchi e vasi sanguigni. Al fine di valutare i focolai di infiammazione nel parenchima, l'apporto di sangue viene valutato in diversi segmenti del fegato. I risultati più affidabili dei risultati della risonanza magnetica sono le fasi del portale su cui può essere localizzato il parenchima, durante il quale i risultati cambiano significativamente. Durante la fase portale, si può notare la differenza tra lo stato normale del parenchima e il periodo di infiammazione.

Per determinare l'esatta localizzazione dei tumori nel fegato utilizzando il metodo della TC, a causa dell'uso di cui riduce le possibilità di gravi danni al fegato durante l'intervento chirurgico. Per dare un maggiore contrasto durante lo studio, utilizzare una finestra epatica speciale. In media, la qualità e l'accuratezza delle indicazioni durante la TC sono influenzate dall'epatosi grassa.

Studiamo i segmenti del fegato e la struttura caratteristica dell'organo negli esseri umani

I segmenti di fegato sono parti integranti di questo organo vitale. Ogni segmento del fegato ha un flusso ematico e un innervazione relativamente separati, così come canali per il ritiro della bile da esso prodotto.

Struttura segmentale del fegato

La struttura segmentale del fegato, il cui concetto è stato introdotto da Claude Quino nel 1957, è la seguente. Tradizionalmente, ci sono 2 parti, 5 settori e 8 segmenti.

Nel lobo dell'organo sinistro ci sono 3 settori e 4 segmenti. Il settore dorsale sinistro contiene il primo segmento (I), il settore laterale sinistro - il secondo segmento (II), questi sono i settori mono-segmento. Il settore paramediano sinistro è costituito da due segmenti - III e IV. Nel lobo destro - 2 settori, compresi 4 segmenti. Nel settore paramedico destro - V e VIII segmenti, nella destra laterale - VI e VII. Il segmento I è talvolta chiamato il lobo caudato del fegato, il segmento IV è chiamato lobo quadrato.

Un'unità funzionale elementare della struttura epatica è il lobulo epatico, che ha la forma di un prisma esagonale. È un epatocita (le principali cellule epatiche) situato attorno alla vena centrale. Tuttavia, queste sono unità troppo piccole della struttura: hanno uno spessore e un'altezza di 1-2 mm, per un totale di circa mezzo milione. Quando sono apparsi metodi diagnostici moderni come ultrasuoni (ultrasuoni) o risonanza magnetica (MRI), è stato necessario identificare elementi strutturali più grandi (almeno in modo che il punto focale della malattia potesse essere chiaramente localizzato).

Inoltre, quando è diventato possibile eseguire operazioni chirurgiche per la resezione (rimozione parziale) di un organo malato, era necessario uno schema su come rimuovere le aree interessate del fegato in caso di necessità. Questo dovrebbe essere fatto in modo tale da interferire minimamente con il flusso sanguigno, l'innervazione e il flusso della bile nel resto dell'organo.

I segmenti del fegato sono stati isolati secondo lo schema di fornitura del sangue. Lo schema era basato su una ramificazione del vaso sanguigno principale - la vena porta. È diviso prima nelle branche destra e sinistra (in conformità con le azioni), ulteriormente diviso in rami del secondo ordine.

Ogni segmento selezionato è un'area in cui si verifica un'ulteriore ramificazione di un ramo del secondo ordine. Il sistema dei dotti biliari è organizzato in modo simile.

Esame ecografico della malattia

A causa del fatto che l'ultrasuono non richiede l'esposizione del paziente a radiazioni rigide, questo metodo è stato immediatamente ampiamente riconosciuto nella diagnostica. Grazie a lui, in particolare, la radiografia del fegato è diventata molto meno comune e alcune tecniche di contrasto ai raggi X sono completamente uscite dalla pratica medica. Ora quasi ogni esame diagnostico del fegato e della cistifellea inizia con l'ecografia.

Il fegato sull'ecogramma sembra una massa omogenea a grana fine con un contorno uniforme, ma anche i vasi interni principali sono chiaramente visibili. Ciò semplifica la distinzione e la distinzione tra settori e segmenti. Il centro della patologia è facilmente definito come una formazione ipoecogena o iperecogena. Ad esempio, una cisti idatidea può apparire come una regione ipoecogena con margini iperecogeni irregolari.

Imaging a risonanza magnetica

La risonanza magnetica è anche buona in assenza di esposizione alle radiazioni al paziente. Attualmente, lei, insieme agli ultrasuoni, è uno dei principali metodi di studi diagnostici.

La risonanza magnetica consente di esaminare lo stato del fegato a diversi livelli. Con il suo aiuto, i vasi sanguigni e i dotti biliari sono chiaramente visibili, la dimensione di tutti i segmenti è facilmente determinata. Le tecniche speciali di risonanza magnetica possono migliorare l'efficienza del metodo.

Soprattutto nei dettagli con l'aiuto della risonanza magnetica è possibile studiare il letto vascolare del fegato.

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Proteggi il fegato durante l'assunzione di farmaci?

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Il fegato è uno degli organi più importanti del corpo umano. Produce la bile, che è necessaria per la disgregazione dei grassi, così come la stimolazione della motilità intestinale. Il fegato neutralizza veleni e tossine, pulisce il sangue che passa attraverso il suo spessore dalle sostanze chimiche. In questo corpo, il processo di distruzione di alcune vitamine e ormoni. Il fegato umano è un deposito di vitamine B12, A, D, glicogeno e minerali. Può essere chiamato una fabbrica di acidi grassi e persino di colesterolo. La salute dell'intera persona dipende da quanto è sano il fegato. Per aiutarti a mantenere questo corpo sano e salvo, il nostro portale è stato creato.

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Dai materiali pubblicati sulle pagine del sito, imparerai che i più comuni fattori dannosi per il fegato sono i virus e varie sostanze tossiche. Il cancro è una patologia rara, ma nel fegato, metastasi di qualche altra neoplasia maligna si trovano 20 o più volte più spesso. L'elenco delle patologie epatiche è piuttosto esteso:

  • epatite acuta o cronica;
  • cirrosi;
  • lesioni infiltrative;
  • neoplasie;
  • disordini funzionali con presenza di ittero;
  • danno ai dotti biliari intraepatici;
  • patologia vascolare.

I nostri esperti parlano delle caratteristiche di ciascuna di queste malattie, dei metodi di diagnosi e di trattamento. Imparerai che i sintomi della malattia del fegato hanno una certa somiglianza. I segni asteno-vegetativi sono iniziali. Debolezza, stato lento, affaticamento, sonnolenza - il risultato del processo di violazione della disintossicazione nel fegato di composti contenenti azoto.

I sintomi delle malattie sono dedicati a un'enorme sezione del portale, perché anche la natura del dolore può differenziare la patologia del fegato.

  1. Il dolore costante, dal dolore allo sordo e opprimente, è caratteristico dell'epatite, della cirrosi, del cancro.
  2. Un dolore scoppiante con una sensazione di pesantezza indica insufficienza cardiaca, cirrosi cardiaca.
  3. In oncologia, il dolore ha un carattere crescente, a seconda delle dimensioni del tumore.
  4. I dolori della natura lancinante o talvolta pressante, luminosa e intensa, corrispondono alle lesioni dei dotti biliari.
  5. Il dolore acuto, o la cosiddetta colica epatica, si verifica quando il dotto viene bloccato con una pietra.

In varie malattie del fegato, sono possibili manifestazioni dispeptiche sotto forma di nausea, sapore amaro in bocca, diminuzione o perdita di appetito, vomito periodico, diarrea.

I materiali del nostro portale descrivono i diversi metodi di trattamento di una malattia, in cui sono indicati i casi di trattamento conservativo e quando è necessario un intervento chirurgico. Puoi studiare le proprietà dei farmaci e dei rimedi popolari, scoprire come sono combinati. Le sezioni separate del sito sono dedicate alla nutrizione dietetica e alla pulizia del fegato. È importante prendersi cura di questo importante organo del tuo corpo, liberarlo dalle tossine e dalle scorie, non sovraccaricarlo.

Gli specialisti del portale monitorano costantemente le notizie nel campo del trattamento e della diagnosi delle malattie del fegato, al fine di informare tempestivamente i lettori su di loro. Se sei interessato a qualsiasi informazione specifica o hai bisogno di consigli da un medico esperto, chiedi al nostro esperto. Questo, ovviamente, non è un sostituto per l'assunzione di esami e per andare da un vero medico, ma il consiglio del nostro specialista non sarà mai finito. Abbi cura di te e del tuo fegato - e lei ti ripagherà ugualmente!

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Anatomia del fegato

Il primo che pensava di dividere il fegato in otto segmenti funzionalmente indipendenti era un chirurgo francese, Claude Couinaud.

Classificazione Couinaud.

Secondo la classificazione, il fegato Couinaud è diviso in otto segmenti indipendenti. Ogni segmento ha il proprio afflusso vascolare, deflusso e dotto biliare. Al centro di ogni segmento ci sono i rami della vena porta, l'arteria epatica e il dotto biliare. Alla periferia di ogni segmento della vena, riunendosi nella vena epatica.

  • La vena epatica destra divide il lobo destro del fegato nel segmento anteriore e posteriore.
  • La vena epatica media divide il fegato in lobi destra e sinistra. Questo piano si estende dalla vena cava inferiore alla fossa della cistifellea.
  • Il legamento a mezzaluna separa il lobo sinistro dal lato mediale - segmento IV e dal lato laterale - segmento II e III.
  • La vena porta divide il fegato in segmenti superiori e inferiori. La vena porta destra e sinistra è divisa in rami superiori e inferiori, correndo verso il centro di ogni segmento. L'immagine è mostrata sotto.

La figura mostra i segmenti del fegato, vista frontale.

  • Sulla normale proiezione frontale dei segmenti VI e VII non è visibile, dal momento che si trovano più che nella parte posteriore.
  • Il margine destro del fegato è formato dai segmenti V e VIII.
  • Sebbene il segmento IV sia parte del lobo sinistro, si trova a destra.

Couinaud decise di dividere il fegato in termini funzionali nel fegato sinistro e destro secondo la proiezione della vena epatica media (linea di Cantley).

La linea di cantilena corre dal centro della fossa della colecisti anteriormente alla vena cava inferiore posteriormente. L'immagine è mostrata sotto.

Numerazione dei segmenti

Ci sono otto segmenti del fegato. Segmento IV - a volte diviso nel segmento iva e ivb secondo Bismuth. Numerazione in senso orario dei segmenti. Il segmento I (lobo caudato) si trova posteriormente. Non è visibile sulla proiezione frontale. L'immagine è mostrata sotto.

Anatomia assiale.

Un'immagine assiale dei segmenti superiori del fegato, che sono separati dalla vena epatica destra e centrale e dal legamento a mezzaluna. L'immagine è mostrata sotto.

Queste sono immagini trasversali al livello della vena porta sinistra.
A questo livello, la vena porta sinistra divide il lobo sinistro nelle sezioni superiori (II e IVa) e i segmenti inferiori (III e IV c).
La vena porta sinistra è ad un livello superiore rispetto alla vena porta destra. L'immagine è mostrata sotto.

Immagine assiale a livello della vena porta destra. In questa sezione, la vena porta divide il lobo destro in segmenti superiori ((VII e VIII) e segmenti inferiori (V e VI).
Il livello della vena porta destra è inferiore al livello della vena porta sinistra. L'immagine è mostrata sotto.

L'immagine assiale a livello della vena splenica, che è al di sotto del livello della vena porta destra, è visibile solo nei segmenti bassi. L'immagine è mostrata sotto.

Come dividere il fegato in segmenti con immagini TC assiali.

  • Lobo sinistro: laterale (II o III) vs segmento mediale (IVa / b)
  • Estrapolare (tracciare una linea immaginaria) lungo il legamento a mezzaluna fino alla confluenza della vena epatica sinistra e centrale nella vena cava inferiore (IVC).
  • Lobo sinistro vs destro - IVA / B vs V / VIII
  • Estrapolare la linea dalla fossa della cistifellea verso l'alto lungo la vena epatica media fino alla IVC (linea rossa).
  • Lobo destro: anteriore (V / VIII) vs segmento posteriore (VI / VII)
  • Estrapolare la linea lungo la vena epatica destra verso l'IVC fino al bordo laterale del fegato (linea verde).

Per una comprensione più accurata dell'anatomia TC del fegato, di seguito è riportato un video.

Quota a coda.

Situato sul retro. La differenza anatomica sta nel fatto che il deflusso venoso dal lobo spesso più spesso va direttamente nella vena cava inferiore. Il sangue viene anche fornito al lobo da entrambi i rami destro e sinistro della vena porta.
Questa scansione TC di un paziente con cirrosi epatica con atrofia del lobo destro, con un volume normale del lobo sinistro e ipertrofia compensatoria del lobo caudato. L'immagine è mostrata sotto.

Poco sulla chirurgia epatica

  • Il primo diagramma mostra l'epatectomia destra (segmento V e VI, VII e VIII (segmento ± I)).
  • Lobectomia destra estesa (trissegmentectomia). Segmenti IV, V e VI, VII e VIII (segmento ± I).
  • Epatectomia sinistra (segmento II, III e IV (segmento ± I)).
  • Epatectomia di sinistra (trissegmentectomia) allargata (segmento II, III, IV, V e VII (segmento ± I)).

Molti chirurghi usano l'epatectomia estesa invece della trisegmentectomia.

Lo schema seguente mostra:

  • Segmentectomia posteriore destra - segmento VI e VII
  • Segmentectomia anteriore destra - segmento V e VIII
  • Segmentectomia mediale sinistra - segmento IV
  • Segmentectomia laterale sinistra - segmento II e III

Di seguito è riportata un'altra illustrazione dell'anatomia segmentale funzionale del fegato.

Segmenti caratteristici del fegato

Il fegato è la più grande ghiandola del corpo umano. In un adulto, il suo peso raggiunge un chilogrammo e mezzo. Per comodità di valutare la struttura anatomica e la diagnosi delle malattie, l'organo è stato diviso in segmenti. Sono stati descritti per la prima volta dal chirurgo francese Quino.

L'articolo presenta la struttura anatomica del fegato. Vengono descritti tutti i segmenti del corpo e i metodi per la loro valutazione.

posizione

L'organo è nel giusto ipocondrio - nella stragrande maggioranza delle persone. In una piccola percentuale della popolazione c'è una disposizione speculare degli organi - quindi il fegato si troverà a sinistra.

Il bordo superiore dell'organo è immediatamente sotto il polmone ed è adiacente al diaframma. La parte inferiore e sinistra del fegato a contatto con altri organi della cavità addominale.

Il fegato ha un certo numero di funzioni vitali:

  • produzione di succo digestivo - bile;
  • purificare il sangue da varie tossine;
  • partecipazione al metabolismo attraverso la produzione di proteine ​​e grassi;
  • il feto durante lo sviluppo fetale funge da luogo di produzione di globuli rossi.

Gli ultrasuoni, la risonanza magnetica e il calcolo sono utilizzati per studiare il fegato. Segmenti e settori del fegato sono meglio studiati su una risonanza magnetica. Il numero di segmenti epatici è lo stesso a tutte le età, iniziano a formarsi già nel periodo prenatale.

Struttura anatomica

Per la comodità di studiare e diagnosticare il corpo è stato diviso in diversi dipartimenti, a ciascuno dei quali è stato dato un nome. Le parti più grandi del fegato sono i lobi - diversi autori distinguono 2 o 4 lobi.

Il più grande è il lobo destro, che comprende due settori e quattro segmenti. Alcune fonti indicano la divisione del lobo destro in quadrato e caudato. Il lobo sinistro è più piccolo ed è separato dal legamento a mezzaluna destra. Contiene tre settori e quattro segmenti.

Pertanto, il fegato è diviso in 2 grandi lobi, 5 settori e 8 segmenti. Il segmento del fegato (foto) è la parte di esso che circonda la triade epatica (vena, arteria e dotto biliare). Un settore è alcune di queste parti. Questa divisione viene utilizzata per determinare la posizione del danno al fegato.

Il rapporto tra segmenti e settori

Ogni sito ha la propria designazione in lettere e numeri latini. Un diagramma illustrativo dei segmenti del fegato è presentato nella tabella.

Capitolo 11. Diagnosi radiologica di malattie e lesioni degli organi parenchimali dell'apparato digerente

Il fegato è la ghiandola più grande di una persona, il suo peso medio è di 1,5 kg negli uomini adulti e 1,2 kg nelle donne. Secondo alcuni dati, il fegato svolge più di 500 diverse funzioni (detossificazione, enzimatica, escretoria, partecipazione ai processi del metabolismo energetico, ecc.). Nell'esaminare un paziente è estremamente importante studiare sia la struttura morfologica che lo stato funzionale del fegato. I moderni metodi di diagnostica delle radiazioni consentono di risolvere sostanzialmente entrambi questi problemi. Tuttavia, prima di procedere direttamente ai metodi di diagnosi delle radiazioni, è necessario comprendere chiaramente la struttura anatomica e fisiologica del fegato.

Il fegato si trova nella regione subfrenico destra della cavità addominale ed è attaccato dai legamenti al diaframma, alla parete addominale, allo stomaco e all'intestino.

L'unità strutturale e funzionale dell'organo è il lobulo epatico, che ha la forma di un prisma esagonale con un diametro di 1-1,5 mm e un'altezza di 1,5-2 mm. Il lobulo è formato da epatociti (85% di tutte le cellule epatiche) situati attorno alla vena centrale. Ci sono circa 500 mila di tali segmenti nel fegato (Figura 11.1).

Con lo sviluppo della chirurgia, la divisione del fegato in unità più grandi divenne di grande importanza. Attualmente, il fegato è diviso in 2 lobi (più grandi a destra e più a sinistra), che a loro volta sono divisi in 8 segmenti (4 in ogni lobo). Il primo segmento è anche chiamato il lobo caudato del fegato, e il quarto segmento è chiamato lobo quadrato. La base di questa divisione (schema di Quinoe, 1957) era la ramificazione della vena porta, che, divisa nei rami destro e sinistro nella porta del fegato, dà poi rami del 2 ° ordine (figura 11.2). Le aree in cui si diramano le vene del 2 ° ordine e con esse i rami dell'arteria epatica e i dotti biliari, sono chiamate segmenti del fegato.

Il fegato ha un cosiddetto doppio apporto di sangue: il flusso sanguigno viene eseguito dalla vena porta (70-80% del volume totale del sangue in arrivo)

ed arteria epatica (20-30%). L'uscita del sangue avviene attraverso le vene epatiche che scorrono nella vena cava inferiore.

Fig. 11.1. L'unità strutturale e funzionale del fegato è il lobulo epatico, che ha la forma di un prisma esagonale con un diametro di 1-1,5 mm e un'altezza di 1,5-2 mm. Il lobulo è formato da epatociti situati attorno alla vena centrale.

Fig. 11.2. Schema di Quino (Couinaud, 1957). La base di questa divisione era la ramificazione della vena porta, che, divisa tra i rami destro e sinistro nella porta del fegato, dà poi rami del 2 ° ordine. Le sezioni di fegato in cui si diramano le vene del 2 ° ordine e con esse i rami dell'arteria epatica e dei dotti biliari, sono considerate

come segmenti di fegato

Una delle funzioni principali del fegato è la formazione e la secrezione della bile, che è necessaria per l'emulsificazione dei grassi e la conversione degli acidi grassi.

in forme idrosolubili. La bile è prodotta dagli epatociti ed è secreta nel lume del duodeno attraverso il sistema delle vie biliari. Ci sono vie biliari intraepatiche ed extraepatiche. I dotti biliari intraepatici iniziano con i capillari biliari - i solchi più sottili (circa 1 μm di diametro) sulla superficie degli epatociti (non hanno i loro capillari biliari), che si fondono nei dotti biliari interlobulari sulla periferia dei lobi epatici e quelli nel segmento, settoriale e lobare. Il tratto biliare extraepatico inizia dai dotti epatici lobare (destro e sinistro) (Fig. 11.3).

Fig. 11.3. Tratto biliare extraepatico

Avendo unito nella zona delle porte del fegato, i dotti epatici destro e sinistro formano un dotto epatico comune, che, fondendosi con il dotto cistico, passa nel dotto biliare comune, o choledoch. Nella metà dei casi, il dotto biliare comune si collega quindi al dotto pancreatico (virsung) e, formando la fiala epato-pancreatica, si apre nel duodeno con una grande papilla duodenale. In altri casi, il coledoch e il dotto di Wirsung fluiscono separatamente nell'intestino.

La bile viene prodotta dal fegato in modo continuo (da 3 a 4,5 l / giorno di bile primaria), ma solo una parte del fegato entra nell'intestino. Un'altra parte della bile entra nella cistifellea attraverso il dotto cistico - l'organo muscolare cavo necessario per l'accumulo e la concentrazione della bile. Distingue il fondo - la parte più distale, il corpo - la parte centrale e il collo. Se necessario, quando si mangia o si accumula più di 40 cm 3 di bile nella cistifellea, viene rilasciato di riflesso nel duodeno.

METODI DI METODO RAGGI X DI RICERCA PER LA RADIAZIONE

METODI A RAGGI X NAZIONALI

Su una radiografia di revisione degli organi della cavità addominale nel fegato normale è definita come un'ombra uniforme, abbastanza intensa nella sezione superiore destra della cavità addominale con contorni chiari, uniformi, in una forma che si avvicina a un triangolo. Il suo limite superiore corrisponde alla metà destra della cupola del diaframma, i telai laterali sullo sfondo del tessuto adiposo extraperitoneale e quello inferiore si trova nella proiezione dell'arco costale destro e di solito è chiaramente visibile sullo sfondo di altri organi della cavità addominale. La cistifellea sulla radiografia di revisione nella norma, di regola, non viene visualizzata (Fig. 11.4).

Esistono 3 metodi di contrasto della colecisti e delle vie biliari.

Colecistografia: lo studio della cistifellea dopo l'ingestione di un mezzo di contrasto rilasciato dalla bile.

Su colecistogrammi, la normale cistifellea si presenta come un'ombra uniforme, intensa di forma ovale con contorni uniformi e chiari, leggermente affusolata verso l'alto, che misura 6-1 x 2-4 cm.

Con l'avvento degli ultrasuoni, il valore della colecistografia è notevolmente diminuito, e attualmente viene eseguito estremamente raramente.

Fig. 11.4. Radiografia del sondaggio del fegato. Gas nei dotti intraepatici

Holegrafiya - lo studio della colecisti e dei dotti biliari dopo somministrazione endovenosa di PKC.

Un tempo di ricerca considerevole, così come frequenti reazioni allergiche all'introduzione di RCC (spesso fatali), hanno portato al fatto che con l'avvento degli ultrasuoni le indicazioni per la colegrafia si sono notevolmente ridotte.

Colangiografia - lo studio dei dotti biliari.

A seconda del luogo e delle modalità di amministrazione del RCC, ci sono:

- colangiografia percutanea transepatica (RCC è iniettato con un ago speciale attraverso la pelle direttamente nel dotto biliare);

- colecistografia percutanea (RCS viene iniettato con un ago speciale attraverso la pelle nella cistifellea);

- colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERH-PG) (RCS viene somministrato per via endoscopica attraverso una cannula nella papilla duodenale grande) (vedi figura 11.5);

- colangiografia intraoperatoria (RCC è iniettato direttamente nel dotto biliare durante l'intervento chirurgico);

- colangiografia postoperatoria (fistulografia) (RCC viene iniettato attraverso un drenaggio installato durante l'intervento chirurgico per la decompressione delle vie biliari).

Fig. 11.5. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).

Nel caso della celiaografia, l'RCS viene inserito attraverso il catetere nel tronco celiaco, a seguito del quale una serie di angiogrammi ricevono un'immagine di tutti i suoi rami (arteria gastrica e splenica sinistra, arteria epatica comune, arteria gastro-duodenale, arteria epatica propria e rami). Se necessario, l'introduzione di PKC in una qualsiasi delle arterie elencate è possibile (angiografia superselettiva).

La splenoportografia ricorrente è essenzialmente la fase finale della celiachia; una serie di angiogrammi si ottiene nel momento in cui l'RCS, dopo aver attraversato le arterie e la rete capillare, si trova nel sistema delle vene portale.

La portografia è un gruppo di tecniche per il contrasto diretto del sistema delle vene portale:

- splenoportografia: un ago speciale viene inserito nel parenchima della milza attraverso la pelle;

- portografia transepatica percutanea - con un ago speciale attraverso la pelle, il CSW viene introdotto in uno dei rami intraepatici della vena porta.

Radiologia interventistica - uno studio angiografico con embolizzazione dei vasi del fegato.

Gli ultrasuoni grazie alla sua disponibilità, alla non invasività, alla mancanza di controindicazioni e ad un alto contenuto informativo hanno ricevuto meritato riconoscimento. Al momento, quasi tutti gli esami dei pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari iniziano con esso.

Il fegato è definito come una formazione omogenea con una struttura a grana fine e contorni chiari e uniformi, contro i quali si possono distinguere i vasi intraepatici (principalmente le vene epatiche e i rami della vena porta). Nell'area della fessura portale del fegato, viene visualizzata la cosiddetta triade epatica: la vena porta (diametro del tronco principale - 0,9-1,4 cm), l'arteria epatica (diametro - 0,45-0,51 cm) e il dotto biliare comune (diametro - circa 0, 7 cm). La cistifellea si presenta come una formazione eco-negativa di forma ovale con contorni chiari e uniformi che variano in dimensioni da 6 a 12 cm di lunghezza e da 2,5 a 4 cm di diametro. Lo spessore del suo muro va da 2 mm nel fondo e il corpo a 3 mm nell'imbuto e nel collo (Fig. 11.6).

Con l'aiuto dell'ecografia Doppler, è possibile valutare in modo non invasivo le condizioni di tutti i principali vasi sanguigni del fegato e del flusso sanguigno. Questa tecnica è particolarmente dimostrativa quando si applica la modalità TsDK (vedere Fig. 11.7 sul riquadro colorato).

TOMOGRAFIA DEL COMPUTER X-RAY Tomografia computerizzata nativa

Nelle immagini CT native, il fegato ha normalmente bordi affilati e uniformi, una struttura uniforme e una densità di circa +60. +70 HU, vasi venosi ben distinguibili del fegato (+30. +50 HU). A seconda del livello in cui viene effettuato il taglio, è possibile valutare alcune strutture del corpo. Se segui la direzione cranio-caudale (dall'alto verso il basso), il lobo destro del fegato appare immediatamente, che si trova direttamente sotto la metà destra della cupola del diaframma (ThIX-thX). Il confine tra il fegato e il diaframma è normalmente impossibile da disegnare, poiché i coefficienti di attenuazione dei raggi X di queste strutture sono quasi identici. Abbastanza in basso (livello ThX-thXI) inizia

Fig. 11.6. Sugli ecografi, la cistifellea si presenta come una formazione di forma ovale eco-negativa con contorni uniformi chiari che misurano da 6 a 12 cm di lunghezza e da 2,5 a 4 cm di diametro

visualizza il lobo sinistro del fegato. Il confine tra i lobi di destra e di sinistra del fegato è considerato una linea condizionale disegnata dalla porta del fegato al letto della cistifellea. La cistifellea è determinata al livello di ThXI-thXII. CT fornisce un'immagine dettagliata della sua forma, dimensione, posizione, calcolo, ecc.

A livello della porta del fegato, a volte è possibile isolare il dotto biliare comune, ma normalmente non è chiaramente definito. La vena porta, al contrario, è visualizzata abbastanza bene. Concentrandosi sui suoi rami, così come sul solco longitudinale sinistro, in cui passa il legamento circolare del fegato, è possibile differenziare i segmenti del fegato. I dotti biliari intraepatici non sono normalmente visibili.

Tomografia computerizzata potenziata da contrasto

Se necessario, è possibile condurre CT con l'uso di RCS. Se l'RCS viene introdotto in una vena in una piccola quantità (20-40 ml) con una siringa convenzionale, la scansione TC ottenuta nel seguito viene chiamata "potenziata". Possono valutare l'afflusso di sangue al fegato solo in termini generali, ma l'informazione sull'afflusso di sangue a un parenchima epatico patologicamente cambiato è estremamente importante per la diagnosi differenziale di varie strutture patologiche.

Se la TC viene eseguita con l'introduzione di un bolo BCC (100-150 ml) in una vena ad alta velocità (3-3,5 ml / s) sotto pressione utilizzando uno speciale iniettore automatico, lo studio viene chiamato CT-angiografia (SCTA). La tecnica SCTA è estremamente informativa. Calcolando accuratamente l'ora di inizio della scansione, è possibile tracciare il passaggio del bolo RCC attraverso vari vasi (le fasi arteriosa, portale e venosa sono isolati), il che consente uno studio dettagliato della rete vascolare del fegato. Inoltre, con il software appropriato, è possibile determinare la quantità di perfusione del parenchima epatico (vedere Fig. 11.8 per riquadro colorato).

A causa dell'assenza di esposizione alle radiazioni al paziente, l'alto contrasto tissutale dell'immagine e la possibilità di ottenere tagli in qualsiasi risonanza magnetica è diventato uno dei metodi principali per la diagnosi radiologica di malattie e danni al fegato.

Allo stesso modo di CT, quando si analizzano le immagini MR, lo stato del fegato viene valutato a determinati livelli. Il livello superiore del fegato è il sito dell'uscita delle vene epatiche dal parenchima del fegato. Qui puoi valutare le condizioni delle vene epatiche stesse (sinistra centrale e destra), così come il 4 °, 7 ° e 8 ° segmento del fegato. Il livello successivo è chiamato livello del cancello del fegato,

che definisce i rami della vena porta, le vene epatiche, le arterie epatiche, i comuni condotti epatici e biliari, nonché i segmenti 1-7 ° del fegato e vasi linfatici (Fig. 11.9).

Fig. 11. 9. MR-tomograms. Segmen fegato

Normalmente, la dimensione verticale del lobo destro è di 12-14 cm, la sinistra è di 7-8 cm, la dimensione antero-posteriore del lobo destro è 12,5-13,5 cm, e la sinistra è di 6-7 cm I contorni del fegato sono chiari e uniformi. L'intensità del segnale su T1-VI è piuttosto alta (un po 'più intensa del segnale della milza e dei muscoli scheletrici) e su T2-VI - bassa. La cistifellea è anche ben visualizzata, specialmente nello studio a stomaco vuoto.

Tecniche speciali di risonanza magnetica

Risonanza magnetica con miglioramento del contrasto dinamico. L'uso del KV paramagnetico può migliorare significativamente le capacità diagnostiche del metodo. Si distinguono i parametri paramagnetici extracellulari, intravascolari, organo-specifici, enterali e inalatori.

I più noti e più usati nella pratica clinica sono i complessi paramagnetici extracellulari di gadolinio (magnevist, gadovist, onniscan, ecc.). La base della loro azione è la riduzione del tempo T2 e T1, che contribuisce ad un aumento fondamentale dell'intensità del segnale sulle immagini pesate in T1. L'aumento dinamico del contrasto consente di ottenere immagini nelle fasi arteriosa, portale e venosa di contrasto, nonché di valutare l'accumulo di tessuto paramagnetico sano e patologicamente alterato, facilitando notevolmente la diagnosi delle formazioni patologiche del fegato.

Il paramagnetico intravascolare, a differenza extracellulare, rimane molto più a lungo nel sangue, il loro accumulo nei tessuti è minimo, il che rende possibile rilasciare selettivamente i vasi sanguigni. Inoltre, il tempo durante il quale è possibile condurre uno studio aumenta in modo significativo, appare la possibilità di riesame.

Le sostanze contrastanti organo-specifiche si accumulano selettivamente in vari organi e tessuti. Quindi, ad esempio, mangafodipyr (Mn-DPDP) è tropen per il sistema epatobiliare e gli epatociti. I liposomi paramagnetici (AMI-25) sono selettivi per il sistema reticoloendoteliale, le metilporfirine per i tumori, ecc.

Gli agenti di contrasto per inalazione, come i gas iperpolarizzati (129Xe, 3He), consentono di valutare lo stato del sistema polmonare, che normalmente non viene visualizzato mediante la risonanza magnetica.

Gli agenti di contrasto enterali sono usati, di regola, nello studio del tratto gastrointestinale per studiare lo stato degli organi cavi. L'agente di contrasto enterale più accessibile è l'acqua semplice, sebbene ci siano preparazioni speciali (gadolite, lumiren, ecc.).

L'aumento dinamico del contrasto consente di ottenere immagini nelle fasi arteriosa, portale e venosa di contrasto, facilitando notevolmente la diagnosi delle formazioni patologiche del fegato.

Mr angiografia consente uno studio dettagliato del letto vascolare del fegato. Preparazioni extracellulari, come complessi di chelato di gadolinio (magnevist, omniscan), sono usati per l'angiografia MR. Abbreviano il tempo di rilassamento T1, che porta ad un aumento dell'intensità del segnale a T1-VI.

Un software appropriato consente l'immagine non invasiva delle vie biliari - per eseguire la MR-colangiopancreatografia (MRCP), nonché per raccogliere informazioni sulla composizione chimica del fegato mediante la spettroscopia RM (MRS) del fegato (vedere 11.10 sull'inserto colorato).

I principali vantaggi dell'MRCP rispetto alle tradizionali tecniche di contrasto a raggi X sono la non invasività e la visualizzazione

tratto biliare sia sopra che sotto la stenosi (Fig. 11.11).

La spettroscopia RM è, infatti, l'unica tecnica che consente in vivo e in modo non invasivo di valutare il metabolismo epatico a livello cellulare, non mediante prove indirette (cambiamenti nei parametri biochimici del sangue), ma direttamente dalla composizione chimica del fegato.

Il metodo di diagnosi del radionuclide consente di diagnosticare malattie del fegato e delle vie biliari.

Viene eseguita epatobiliscintigrafia (GBSG) o GBSG dinamico

Fig. 11.11. MR-colangiopancreatic-rafia (MRCP)

utilizzando derivati ​​dell'acido iminodiacetilico marcati con 99m Tc. Tutti questi composti sono indicati collettivamente come HIDA. Una volta nel letto venoso, si legano all'albumina nel sangue e, una volta nel fegato, vengono catturati dagli epatociti e quindi espulsi nella bile senza modificare la struttura chimica. Con l'aiuto di una fotocamera γ, è possibile registrare il passaggio di radiofarmaci in tutto il corpo.

Lo studio è stato condotto a stomaco vuoto, senza alcuna preparazione farmacologica. Nei normali scintigrammi, un'immagine del fegato comincia ad apparire già 5 minuti dopo l'iniezione del radiofarmaco, raggiungendo un massimo di 10-15 minuti (la fase parenchimale dello studio). Dopo 7 minuti dall'inizio dello studio, appare un'immagine dei dotti biliari (massimo accumulo al minuto 20-25), e la cistifellea inizia a essere visualizzata all'8-20 minuto. 60 minuti dopo l'introduzione del radiofarmaco, al paziente viene somministrata una colazione grassa (coleretica). Dopo un breve periodo di latenza (5-7 minuti), questo porta ad una riduzione della cistifellea e ad una significativa accelerazione della rimozione del radiofarmaco nel coledoch e nel duodeno. Gli scintigrammi determinano la forma, le dimensioni e la posizione del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari principali. Data la natura della cattura e della distribuzione del radiofarmaco in essi, così come quando si costruiscono le curve del passaggio radiofarmaceutico attraverso queste o altre strutture, vengono valutati i parametri funzionali del sistema epatobiliare.

Gepatostsintigrafiya. Per gli studi sul radionuclide del sistema reticoloendoteliale del fegato, le soluzioni colloidali con particelle marcate con 99m Tc sono usate come radiofarmaci. Dopo l'introduzione del farmaco, si ottiene una serie di immagini del fegato che valutano la vascolarizzazione dell'organo, l'attività delle cellule reticoloendoteliali stellate, la topografia e la struttura anatomica e morfologica dell'organo. Distribuzione normale

Il radiofarmaco nel fegato è abbastanza uniforme (vedi Fig. 6.3), ad eccezione dell'area del letto della cistifellea, dove c'è una leggera diminuzione dell'accumulo di radiofarmaci. Oltre alla valutazione visiva degli scintigrammi, la diagnosi differenziale dei processi patologici del fegato è assistita da una serie di indicatori quantitativi.

Angiografia scintigrafica del fegato. Per valutare il sistema di afflusso di sangue del fegato, vengono utilizzati autoerythrocytes marcati con 99m Tc come radiofarmaci. L'indicazione principale per questo studio è il sospetto di emangiomi cavernosi epatici.

SEMIOTICA RADIOMEDICA DELLE MALATTIE VIVENTI E MODI BILIARI

La diagnosi di malattie e lesioni del fegato e delle vie biliari richiede un approccio integrato e dovrebbe basarsi non solo sui dati dell'anamnesi, sulla ricerca fisica e di laboratorio, ma anche sui risultati dei metodi di radiazione. Nella tab. 11.1 presenta la moderna classificazione di malattie e lesioni del fegato.

Tabella 11.1. Classificazione di malattie e lesioni del fegato

Malattia epatica diffusa

Non ci sono sintomi specifici di radiazioni.

Ultrasuoni, TC, RM, metodo radionuclide: un leggero aumento del fegato e della milza, così come l'eterogeneità della struttura del parenchima epatico.

Metodo a raggi X: con fluoroscopia dell'esofago, segni di vene varicose. Sulla radiografia del sondaggio dell'addome - un cambiamento delle dimensioni del fegato, una milza ingrossata, ascite.

Ultrasuoni: un cambiamento delle dimensioni del fegato, la sua superficie irregolare e nodosa, il cambiamento nei vasi sanguigni del fegato, il versamento nella cavità addominale (Fig. 11.12).

RM, TC: eterogeneità della struttura del parenchima dell'organo (rigenerazione dei noduli, aree di crescita del tessuto connettivo); segni di ipertensione portale (dilatazione della vena porta, ingrossamento della milza, fluido nella cavità addominale); visualizzazione di shunt portocavali (vedi figura 11.13).

Epatocintigrafia: un significativo aumento dell'accumulo di radiofarmaci nella milza in relazione al fegato;

Fig. 11.12. immagine ecografica. Cirrosi del fegato, le frecce indicano il contorno grumoso del fegato

grave eterogeneità della struttura del fegato come risultato dell'accresciuto accumulo di radiofarmaci nei fuochi della rigenerazione e diminuito nelle aree di crescita del tessuto connettivo.

Fig. 11.13. Cirrosi epatica: a, b) tomografia computerizzata; c, d) tomogrammi RM. Viene determinata l'eterogeneità della struttura del parenchima (noduli di rigenerazione, aree di crescita del tessuto connettivo); segni di ipertensione portale (dilatazione della vena porta, ingrossamento della milza, fluido nella cavità addominale)

Epatobiliscintigrafia: ritardo nell'assorbimento e rimozione di radiofarmaci da parte degli epatociti (segni di danno agli epatociti).

Angiografia: il cambiamento di quasi tutte le navi che sono in qualche modo coinvolte nel sistema di rifornimento di sangue del fegato (l'arteria epatica ei suoi rami si restringono bruscamente, le arterie spleniche e gastriche sono dilatate, i rami della vena porta si restringono e il portale e le vene spleniche si espandono).

Epatopatia grassa del fegato

TAC: diminuzione della densità epatica a +40 HU o meno. Risonanza magnetica: aumento dell'intensità del segnale dal tessuto epatico.

Malattia epatica focale

Ultrasuoni, TC, risonanza magnetica: una formazione tondeggiante piena di liquido con contorni e densità chiari, uniformi (intensità del segnale / genere di eco) corrispondenti all'acqua. Con gli ultrasuoni è possibile visualizzare le cisti con diametro fino a 0,5-1 cm e con TC e risonanza magnetica - fino a 2 mm (vedere Fig. 11.14 per riquadro colorato).

TC, risonanza magnetica: una formazione arrotondata con contorni sfocati, contenente liquido e con una capsula densa, che accumula un agente di contrasto. Nella sua cavità, le bolle di gas sono spesso rilevate - un segno patognomonico di un ascesso. La densità del contenuto di ascessi è solitamente superiore alla densità dell'acqua (+20.. + 30 HU) (figura 11.15).

Gli ultrasuoni sono in grado di rilevare l'ascesso epatico, ma la sua immagine è meno specifica rispetto alla TC e alla risonanza magnetica. Un ascesso viene visualizzato sotto forma di una formazione arrotondata di diversa ecogenicità (a seconda dello stadio del processo) con contorni sfocati.

Scintigrafia con leucociti marcati: aumento dell'accumulo di capsula di ascesso radiofarmaceutico.

Tumori benigni del fegato

L'emangioma è il più comune tumore epatico benigno.

Ultrasuoni: formazione iperecogena di forma rotonda o ovale con contorni chiari e una struttura omogenea (vedi figura 11.16 sul riquadro colorato).

Fig. 11.15. Tomogramma computerizzato. Ascesso epatico Formazione arrotondata con una parete spessa che contiene bolle di gas - un segno patognomonichesky di un ascesso

Scansione TC: formazione patologica focale di struttura eterogenea di forma irregolare, con bordi frastagliati e bassa densità. Dopo l'amplificazione, di regola, c'è un accumulo caratteristico di una sostanza di contrasto da parte di un tumore dalla periferia al centro.

Risonanza magnetica: formazione patologica focale di struttura eterogenea di forma irregolare con bordi frastagliati. Su T2-VI, l'emangioma ha un'intensità del segnale maggiore. Dopo l'aumento del contrasto, le dinamiche sono le stesse di CT.

Angiografia: la rete vascolare della formazione patologica è studiata in dettaglio.

Scintigrafia dinamica e statica con globuli rossi marcati: un accumulo caratteristico di radiofarmaci nell'emangioma (vedi figura 11.17 nel riquadro a colori). adenoma

TC, RM: una foto simile all'emangioma, ma dopo l'aumento del contrasto, l'adenoma accumula un agente di contrasto allo stesso modo del parenchima epatico immodificato o anche meno.

Tumori di fegato maligni

I tumori maligni del fegato possono essere primari (carcinoma epatocellulare) o secondari (metastasi di tumori maligni nel fegato).

Il cancro epatocellulare è più comune negli uomini, la cirrosi e l'epatite B sono considerati fattori predisponenti.

Ultrasuoni: una zona di ecogenicità disomogenea con contorni irregolari, sia aree iper- e ipoecogene.

TC, risonanza magnetica: danno epatico focale a struttura eterogenea con contorni irregolari; La densità e la struttura dell'istruzione possono variare. L'uso di tecniche di miglioramento del contrasto migliora significativamente l'accuratezza diagnostica.

Scintigrafia con radiofarmaco tumorale (67 Ga citrato), PET: accumulo focale del tumore radiofarmaceutico.

Le metastasi di neoplasie maligne nel fegato, di regola, sono molteplici. Il pattern di radiazione dipende dal numero e dalla dimensione delle lesioni.

Ultrasuoni: più aree ipoecogene ipoiche, struttura spesso eterogenea (Fig. 11.18).

TAC: alterazioni focali della densità epatica. La dinamica dell'accumulo di CV è diversa dall'accumulo di normale parenchima epatico (Fig. 11.19).

Risonanza magnetica: aree di variazione dell'intensità del segnale MR. Con miglioramento del contrasto notato

Fig. 11.18. immagine ecografica. Metastasi del cancro del colon nel fegato

accumulo eterogeneo intensivo di radiofarmaci. L'accumulo ad anello è tipico, ma non necessario (figura 11.20).

Fig. 11.19. Tomogramma computerizzato. Multiple metastasi di una neoplasia maligna nel fegato

Fig. 11.20. MR-tomografia. Metastasi di una neoplasia maligna al fegato

PET: accumulo intensivo focale delle metastasi RFP (vedi figura 6.20-6.22.). Malattie delle vie biliari Malattia di calcoli biliari

I calcoli biliari nelle donne si trovano quasi il doppio rispetto agli uomini. Ci sono colesterolo, pigmento, calcareo e pietre miste.

Fig. 11.21. Ecogramma della cistifellea Malattia da calcoli biliari. Nel lume sono determinate da molteplici formazioni iperecogene con una densa ombra acustica.

Radiografia: il 25-30% delle pietre contiene calcio, che consente di identificarle nelle immagini del sondaggio sotto forma di struttura calcificata.

Ultrasuoni: consente di rilevare pietre nella cistifellea con un diametro di 1,5-2 mm ed è il metodo principale di esame per questa malattia (accuratezza di rilevamento del 95-98%). Le pietre sui so-nograms si riflettono nella forma di una struttura eco-positiva con una tipica "colonna sonora" dietro di loro.

Colecistografia: i calcoli biliari sono definiti come difetti di riempimento.

in una cistifellea contrastata. Lo svantaggio del metodo risiede nel fatto che nella patologia della cistifellea la sua contrattilità è compromessa, quindi, non c'è spesso contrasto della colecisti in tali malattie.

La TC consente di diagnosticare con sicurezza il tartaro con un diametro fino a 1 mm, contenente calcio (inclusioni iperdensi); se il calcio nelle pietre è assente, l'efficienza del metodo diminuisce marcatamente.

Risonanza magnetica: i calcoli forniscono un segnale ipointensivo su T1-VI e T2-VI nella cavità della cistifellea (vedi Fig. 11.22).

Fig. 11.22. Tomogrammi RM in piani assiali (a) e frontali (b). Malattia da calcoli biliari. Le pietre nella cavità della cistifellea sono caratterizzate da un segnale ipointensivo su T1 e T2-VI

Pietre nei dotti biliari extraepatici

Fig. 11.23. Signor colangiogramma. Choledochus Stone (Arrow)

Risonanza magnetica: i calcoli producono un segnale ipertensivo su T1-VI e T2-VI nel lume dei condotti (vedi Fig. 11.23).

L'ecografia è inefficace (accuratezza del rilevamento - 20-50%), in quanto parte del coledoco è coperta dal duodeno (contenuti intestinali e gas riducono significativamente la visualizzazione dei dotti biliari).

CT: il calcio nella composizione delle pietre consente di diagnosticare le pietre, indipendentemente dalla loro posizione.

Colangiografia: possiede un alto livello informativo e accurato. Lo svantaggio principale è l'invasività.

MR-colangiopacreatography consente la visualizzazione non invasiva di

né le strozzature dei dotti biliari per tutta la loro lunghezza. Colecistite acuta

Ultrasuoni: la cistifellea è ingrandita, il muro è ispessito, l'area dell'edema è determinata intorno; spesso (90-95%) nel lume dei concrezioni della vescica (colecistite calcicola) vengono rilevati. Segno indiretto di acuto

la colecistite serve alla mobilità limitata della metà destra della cupola del diaframma durante la respirazione (Figura 11.24).

La risonanza magnetica, la TAC può rivelare le modifiche precedenti.

Ecografia della colecistite cronica, TC, RM: la vescica è generalmente ingrandita, ma può anche essere ridotta (quando rugosa); le pareti sono ispessite, spesso deformate, il tessuto epatico che circonda la cistifellea è sigillato.

Epatobiliscintigrafia: una violazione delle funzioni contrattili e di concentrazione della cistifellea di varie manifestazioni.

Fig. 11.24. Ecogramma della cistifellea Colecistite acuta. Ispessimento delle pareti della cistifellea e violazione delle loro ecostrutture

SEMIOTICA RADIOMEDICA DEL FEGATO E DANNI BILIARI

Danno epatico chiuso

Raggi X: fluido libero nella cavità addominale, deformazione o contorni sfumati dell'ombra del fegato.

L'ecografia consente di identificare il fluido nell'addome, ematomi subcapsulari e centrali, la rottura del fegato.

TAC: visualizza lividi, rotture sottocapsulari e ematomi centrali, segni di sanguinamento in atto; È possibile stimare la quantità di sangue nella cavità addominale (Fig. 11.25).

Il metodo fornisce informazioni dettagliate sullo stato non solo del fegato, ma anche di altri organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale.

Fig. 11.25. Computer tomograms: a) rottura superficiale del fegato (freccia);

b) rottura profonda del fegato

Danni ai dotti biliari extraepatici

Tali lesioni si verificano raramente e sono localizzate, di regola, nei punti di fissazione dei dotti (luogo di uscita dei dotti epatici dal fegato e luogo di ingresso del dotto biliare comune nella testa del pancreas). La rottura del tratto biliare può essere parziale o completa. Di solito, le lacrime vengono rilevate durante l'intervento chirurgico.

TC e ultrasuoni: i segni non sono specifici. Questi sono edemi del legamento epatico-duodenale, fluido libero nell'addome e danni al fegato o al duodeno. Il rilevamento di liquido libero nell'addome il 3-7 ° giorno dopo l'infortunio può indicare la continuazione della bile o sanguinamento. Il danno alle vie biliari extraepatiche è spesso accompagnato da emobilia traumatica (sangue nelle vie biliari), così come danno alla cistifellea nella forma della sua rottura o sviluppo di colecistite post-traumatica. L'hemobilità traumatica che utilizza la TAC può essere rilevata solo quando il sangue è localizzato nella cistifellea. Il contenuto nel suo lume (una miscela di bile e sangue) ha una struttura e una densità eterogenee da +18 a +80 HU.

Danni alle lesioni addominali della cistifellea

Di norma, sono il risultato di una lesione penetrante o di un forte colpo alla parete addominale anteriore direttamente nella regione della cistifellea. Non ci sono segni specifici che indicano una rottura della cistifellea, di solito non è possibile rilevare una violazione dell'integrità della sua parete durante la TC o l'ecografia. Tuttavia, il rilevamento del sangue intorno alla cistifellea o nel suo lume, la vaghezza dei contorni delle sue pareti, così come la cistifellea collassata, rendono possibile sospettare la sua rottura.

La colecistite post-traumatica si sviluppa, di regola, nei primi 3 giorni dopo l'infortunio. I principali segni del suo sviluppo: eterogeneità dei contenuti della cistifellea, ispessimento delle sue pareti, contorni sfocati, un aumento delle dimensioni, così come la natura multistrato della sua parete.

Danni al fegato aperti

La TC consente di determinare il decorso del canale della ferita, rilevandone i punti di rottura dei tessuti molli, ematomi, bolle d'aria e piccoli frammenti metallici (vedi Fig. 11.26).

Pancreas e milza

METODI DI METODO NAZIONALE DEI RAGGI X METODO DI RAGGI X DI RICERCA RADIATORI

Al giorno d'oggi, l'esame nativo a raggi X del pancreas e della milza viene utilizzato, a partire dall'immagine di questi

non è possibile ottenere organi sulle immagini di revisione dell'addome in norma. Tuttavia, in alcuni casi, radiografie dell'addome in pazienti con segni di malattie acute degli organi della cavità addominale permettono di visualizzare i sintomi radiologici che indicano la patologia del pancreas o della milza. A questo proposito, nonostante il basso contenuto informativo, una radiografia del sondaggio dell'addome non ha perso la sua rilevanza.

Fig. 11.26. Computer tomogrammi in piani assiali (a), sagittali (b) e frontali (c). Ferita penetrante da proiettile della cavità addominale, una pallottola nel lobo destro del fegato

L'esame radiografico nativo è più spesso effettuato in pazienti con la sindrome di "addome acuto". Nelle radiografie del sondaggio prestare attenzione al gas e al liquido liberi nella cavità addominale; varie calcificazioni e calcoli; condizione delle strutture ossee; cambiamenti negli strati di grasso e nei tessuti molli della parete addominale.

Alcune informazioni sulla patologia del pancreas o della milza possono essere ottenute non solo con una radiografia del sondaggio dell'addome, ma anche con radiografie del torace. Spesso con patologia pancreatica si possono osservare segni di pleurite sinistra, polmonite, atelettasia nei polmoni e restrizione della mobilità del diaframma.

TECNICHE SPECIALI DI CONTRASTO DEI RAGGI X

Quando si esegue la fluoroscopia dello stomaco e del duodeno, è possibile identificare i segni di patologia del pancreas o della milza. Questi includono lo spostamento della bolla gassosa dello stomaco medialmente, spostamento e indentazione sulla maggiore curvatura dell'antro e della parete posteriore dello stomaco, stenosi pilorica, edema e reazione infiammatoria della mucosa. L'espansione e l'inversione del ferro di cavallo del duodeno, la seghettatura irregolare o la rettifica del suo contorno interno, la rigidità della parete e il restringimento persistente del lume possono essere osservati.

I cambiamenti funzionali includono il rallentamento o l'accelerazione dell'evacuazione dello stomaco, l'aumento della peristalsi, la duodenostasi e un lungo ritardo nella sospensione del solfato di bario a causa della paresi dell'intestino tenue.

Tuttavia, i cambiamenti rilevati nello stomaco e nel duodeno non sono patognomonici e si trovano in altre malattie.

Significativamente ulteriori informazioni possono essere ottenute utilizzando tecniche speciali di esame a raggi X. Questi metodi includono principalmente l'aticografia retrograda endoscopica del colangiopancre, l'angiografia del pancreas, la fistulografia, la splexoportografia. Altre tecniche a raggi X, come lo studio del pancreas in condizioni di retropneumoperitoneo, sono raramente utilizzate al giorno d'oggi.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica è una delle tecniche più informative. Lo studio viene effettuato mediante cateterizzazione della papilla duodenale grande sotto il controllo dell'endoscopio e l'introduzione del dotto pancreatico e dei dotti biliari del RCC nel sistema duttale. Successivamente, vengono eseguiti i raggi X del fegato e del pancreas. Questo metodo consente di identificare il rapporto anatomico dei dotti biliari e pancreatici, la loro deformazione, stenosi, localizzazione e la forma delle pietre. La tecnica consente di ottenere un'immagine di piccoli dotti pancreatici dell'ordine del 2-3 °, che è quasi impossibile da raggiungere quando si utilizzano altri metodi di diagnosi delle radiazioni. Se la patologia viene rilevata durante questo studio, è possibile eseguire misure terapeutiche (papillotomia, rimozione delle pietre).

Quando è impossibile la cateterizzazione di una grande papilla duodenale, la colangiografia transepatica percutanea viene utilizzata con drenaggio e senza drenaggio dei dotti biliari. In questo studio, un ago sottile viene inserito attraverso la pelle nei dotti biliari e la loro immagine viene ottenuta, dopo di che il canale risultante può essere espanso per introdurre un tubo di drenaggio attraverso un conduttore.

Tuttavia, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica dovrebbe essere attribuita al numero di procedure invasive. A volte è associato a complicanze nella forma dello sviluppo di pancreatite acuta. Le principali cause di cambiamenti funzionali e morfologici nel pancreas durante tali studi sono sia l'effetto irritante della PKC che l'introduzione di farmaci nei condotti sotto eccessiva pressione.

Angiografia del pancreas e della milza

L'introduzione diretta di PKC nelle arterie del pancreas non è fattibile a causa delle caratteristiche anatomiche del suo apporto di sangue. Con l'aortografia, i vasi di piccolo calibro non sono riempiti abbastanza e la loro immagine viene sovrapposta da grandi vasi di organi vicini. In questo contesto, viene utilizzato il sondaggio selettivo del tronco celiaco con il suo successivo contrasto. L'angiografia con sottrazione digitale è preferibile perché consente di ottenere immediatamente un'immagine con una risoluzione a contrasto elevato.

Quando l'angiografia di solito non ottiene un singolo colpo e l'intera serie. In questa serie di colpi, 3 fasi di PKC sono studiate successivamente: arteriosa, parenchimale e venosa. Il picco dell'accumulo di materiale di contrasto è osservato rispettivamente nelle arterie, nei capillari e nelle vene del pancreas.

In alcuni casi, informazioni utili sullo stato del pancreas o della milza possono essere ottenute esaminando il suo sistema venoso, per il quale viene eseguita splenoportografia o portografia ricorrente. Determina il decorso e la pervietà delle vene principali, nonché le condizioni delle loro pareti. Questa ricerca può a volte essere complicata dal sanguinamento intra-addominale, poiché richiede la puntura della milza.

L'ecografia è un metodo standard per l'esame di pazienti con patologia dell'organo addominale. Trascorre il primo di tutti i metodi di visualizzazione. Gli ultrasuoni sono disponibili, possono essere eseguiti rapidamente e ripetuti più volte. Non richiede la preparazione del paziente, è ben tollerato e non ha un effetto di radiazione.

Lo studio del pancreas deve iniziare con la scansione lungo l'asse longitudinale nella posizione orizzontale del paziente. Durante lo studio, viene utilizzata la compressione dosata, trattenendo il respiro del paziente durante l'inspirazione o l'espirazione. Il principale punto di riferimento è la vena splenica, di fronte alla quale si trova il pancreas.

Se è difficile visualizzare la coda del pancreas, viene creata una "finestra" acustica artificiale che invita il paziente a bere 800-1000 ml di acqua bollita. Le immagini ad ultrasuoni del pancreas valutano le dimensioni, la forma, i contorni, l'omogeneità della struttura, l'ecogenicità del parenchima e lo stato degli organi circostanti.

Normalmente, con gli ultrasuoni, il pancreas ha una forma a ferro di cavallo e contorni chiari. Le dimensioni anteroposteriori normali della testa del pancreas sono 20-25 mm, i corpi 15-20 mm e la coda 25-35 mm. La struttura del parenchima è a grana fine e omogenea.

Il dotto pancreatico è normalmente in grado di essere visualizzato solo in un terzo dei pazienti. Di solito è visibile come una struttura lineare di 2 mm di spessore nella regione della testa e del corpo del pancreas.

La milza si trova nel piano superiore della cavità addominale sotto la cupola del diaframma, è a forma di mezzaluna, con contorni chiari ed ecogenicità del parenchima, leggermente superiore all'ecogenicità del fegato. La dimensione longitudinale della milza è di 8-12 cm.

Se la scansione transaddominale non è sufficiente, può essere utilizzato un sensore endoscopico, con cui il corpo del pancreas è ben visualizzato quando esaminato attraverso la parete posteriore dello stomaco.

TOMOGRAFIA DEL COMPUTER X-RAY

La TC è di grande importanza nell'esame di pazienti con malattie del pancreas e della milza. Nella diagnosi di determinate condizioni (trauma, pancreatite acuta), è il metodo di scelta. La rapida raccolta di dati sui moderni tomografi computerizzati ha ridotto l'esposizione alle radiazioni, nonostante le sezioni molto sottili (1-2,5 mm).

Lo studio viene solitamente eseguito secondo la tecnica standard. Il paziente può bere 200-400 ml di PKC idrosolubile al 3-% per contrastare il lume dello stomaco, del duodeno e dell'intestino tenue. La scansione viene eseguita in modalità spirale dal livello della cupola del diaframma alle spine anteriori superiori delle ossa iliache e, se necessario, al livello della sinfisi pubica. La tecnica prevede l'uso di fette spesse 5-8 mm. Tuttavia, se lo studio viene eseguito su uno scanner per tomografia computerizzata a sezioni multiple, vengono utilizzate sezioni sottili (1-2,5 mm), poiché ciò aumenta la sensibilità della diagnosi, in particolare per rilevare piccole lesioni.

Per aumentare la risoluzione del contrasto del metodo, vengono iniettati 40-50 ml di PKC nel paziente. È possibile ottenere maggiori informazioni con CT con iniezione endovenosa in bolo di un mezzo di contrasto utilizzando un iniettore automatico. 100 ml dell'agente di contrasto vengono somministrati per via endovenosa ad una velocità di 3-5 ml / s. La scansione dell'area selezionata inizia in 25-30 secondi e viene eseguita in più fasi. La migliore visualizzazione delle arterie si ottiene nella fase arteriosa precoce, l'immagine del parenchima pancreatico e le vene della vena porta si ottiene nella fase portale. A volte, per valutare la dinamica dei cambiamenti nell'accumulo di RCC nel focus patologico, una scansione ritardata viene eseguita in 3-5 minuti.

Questo metodo di diagnosi delle radiazioni sta diventando sempre più comune nello studio degli organi della cavità addominale. Buoni risultati di visualizzazione del pancreas e della milza sono possibili durante l'esame di imager a risonanza magnetica con intensità di campo magnetico medio / alto (0,5-1,5 T).

Per visualizzare l'addome superiore, è necessario ottenere T1-VI e T2-VI. Su T2-VI, tutte le formazioni patologiche contenenti fluido sono più chiaramente visibili, e T1-VI riflette maggiormente le caratteristiche della struttura anatomica.

Per ottenere immagini degli organi dell'addome, sequenze di impulsi veloci vengono utilizzate su una presa d'aria. Queste sequenze sono immuni agli artefatti motori e respiratori, forniscono alta risoluzione e contrasto del parenchima, tessuti molli.

Esistono anche protocolli senza respirare. Sono piuttosto lunghi (da 1,5 a 5 minuti) e vengono eseguiti durante la sincronizzazione con la respirazione (per inalazione o espirazione).

Colangiopancreaticografia a risonanza magnetica senza contrasto. Bile nei dotti biliari e cistifellea, così come la secrezione pancreatica nel dotto pancreatico sono praticamente immobili e hanno un lungo tempo di rilassamento T2.

I contenuti dei dotti della cistifellea, della bile e del pancreas sui tomograms sembrano aree ad alta intensità di segnale sullo sfondo di un segnale a bassa intensità da organi parenchimali e sangue che scorre.

Se necessario, eseguire un miglioramento dinamico del contrasto, basato sull'acquisizione sequenziale di immagini della stessa zona di interesse mentre l'HF lo attraversa. Agente di contrasto paramagnetico viene somministrato per via endovenosa alla dose di 0,1 mmol / kg o 0,2 ml / kg.

Tomografia computerizzata a emissione di singoli fotoni

Per la diagnosi di patologie pancreatiche, viene utilizzata la tomografia a emissione di scin-tigrafia o monofotografia con metionina marcata con 75 Se. Nel pancreas, normalmente, vari composti proteici sono sintetizzati attivamente, e quindi la RFP si accumula in essa. Nei processi infiammatori si verifica una significativa inibizione della funzione della sintesi enzimatica, che è accompagnata da un ridotto accumulo di radiofarmaci. Cambiamenti simili sono osservati nelle neoplasie.

Oltre alla scintigrafia pancreatica con la Se-metionina, vi sono numerosi studi sul radionuclide che consentono di giudicare indirettamente la sua condizione modificando la secrezione degli enzimi pancreatici e determinando la funzione eso- ed endocrina del pancreas, studiando l'assorbimento dei grassi e il contenuto degli ormoni gastrointestinali.

I leucociti marcati con 99m Tc o 111 In sono usati per diagnosticare un ascesso o una pseudocisti infiltrata del pancreas, poiché possono accumularsi nell'area del fuoco infiammatorio. Per identificare i tumori ormone-attivi e chiarirne la localizzazione, applicare o-treotide marcato con 111 In.

18 F-FDG è spesso usato per diagnosticare vari tumori pancreatici, che possono accumularsi rapidamente in aree con

ampi processi metabolici (tumori, focolai infiammatori). Di solito, la scansione viene eseguita 40-60 minuti dopo la somministrazione endovenosa di 250-400 MBq di RFP. Con la scansione ritardata (dopo 2-3 ore) c'è una diminuzione significativa dell'accumulo di radiofarmaci nel fuoco infiammatorio rispetto a un tumore maligno.

Per la diagnostica differenziale, la PET viene eseguita in modalità dinamica, per la quale viene utilizzato sodio butirrato marcato con 11 C. Allo stesso tempo, vengono valutati il ​​grado, l'uniformità e la dinamica dell'accumulo di radiofarmaci con tessuto pancreatico. Nel determinare l'accumulo di radiofarmaci, l'attività nella formazione patologica viene confrontata con l'attività del tessuto epatico, della parte sana del parenchima pancreatico o della fibra parapancreatica circostante. Nei tumori pancreatici si osserva un alto tasso di metabolismo dei radiofarmaci rispetto all'infiammazione.

SEMIOTICA RADIOTICA DEI Disturbi del pancreas

La radiografia del sondaggio sull'addome rivela segni indiretti di pancreatite acuta: bolle di gas nella proiezione del pancreas, paresi dell'intestino tenue (gas e liquido nel lume), un sintomo "del colon spezzato" (brusca interruzione della colonna gassosa nel colon trasverso gonfio a livello della curva splenica) l'assenza di gas nel colon discendente.

Ultrasuoni: allargamento locale o diffuso del pancreas. Quando l'edema, l'ecogenicità pancreatica è ridotta; la necrosi può rivelare aree di maggiore ecogenicità. Spesso ci sono accumuli di liquido nella borsa omentale, infiltrazione di tessuto grasso parapancreativo, ispessimento della fascia di Gerota (figura 11.27).

TAC: la pancreatite acuta si manifesta con un aumento del pancreas, la vaghezza dei suoi contorni,

Fig. 11.27. immagine ecografica. Pancreatite acuta

diminuzione locale o diffusa della densità del parenchima, edema della fibra parapancreatica circostante. Con la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto, il suo accumulo di parenchima pancreatico è ridotto. Le necrosi sembrano aree che non accumulano contrasto. Spesso sono visualizzati accumuli fluidi nella cavità addominale, infiltrazione di fibre parapancreatiche e ispessimento della fascia dell'eroe (Fig. 11.28).

Risonanza magnetica: viene determinato un aumento della ghiandola, i contorni sfocati, l'eterogeneità del segnale dal suo parenchima. Con focolai distruttivi di pancreatite

La necrosi può dare un segnale aumentato. Inoltre sono visualizzati gonfiore della fibra parapancreatica, accumulo di liquidi nell'addome, ispessimento della fascia di Gerota. Con l'introduzione di un agente di contrasto paramagnetico in aree di necrosi del parenchima, non vi è alcun accumulo (Fig. 11.29).

Fig. 11.28. Tomogramma computerizzato con miglioramento del contrasto. Pancreatite acuta. La dimensione della ghiandola è ingrandita, i suoi contorni sono sfocati, la struttura è eterogenea, l'accumulo di materiale di contrasto è ridotto, la fibra parapancreatica è compattata a causa di infiltrazione ed edema (freccia)

Fig. 11.29. Tomogrammi RM. Pancreatite acuta. Il pancreas è ingrandito, la fibra parapancreatica è compattata a causa di edema, infiltrazione

e accumuli di liquidi

Esame a raggi X: nello studio dello stomaco e del duodeno vengono determinati i segni indiretti: lo spostamento delle singole parti del duodeno, la comparsa di depressioni e sezioni rigide sulla parete mediale dell'intestino.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica: cambiamenti nel sistema di flusso sotto forma di espansione irregolare del dotto pancreatico principale e dei suoi rami.

Ultrasuoni: aumento o diminuzione del pancreas, eterogeneità della sua ecostruttura dovuta a molteplici aree di compattazione e cisti.

TC: aumento o atrofia diffusa del pancreas, depositi di calcare, eterogeneità della densitometria, cisti multiple nel parenchima pancreatico; espansione del dotto pancreatico principale (vedi fig. 11.30).

Risonanza magnetica: aumento o diminuzione della ghiandola, intensità del segnale eterogeneo dal parenchima dovuto a molteplici aree di consolidamento del parenchima e cisti. Spesso ha rivelato un'espansione irregolare del dotto pancreatico principale e dei suoi affluenti, pietre nel loro lume.

Una forma separata è la pancreatite pseudotumor, che

con gli ultrasuoni, la TC e la risonanza magnetica sembra un aumento locale della parte del corpo, spesso della testa. La diagnosi differenziale di questa forma di pancreatite e tumore del pancreas rimane difficile. Spesso la diagnosi finale viene stabilita solo dopo una lunga osservazione dinamica o con biopsie ripetute.

Fig. 11.30. Tomogramma computerizzato. Pancreatite cronica Il pancreas è di dimensioni ridotte, il dotto pancreatico principale non è espanso in modo irregolare (freccia)

Tumori pancreatici

Roentgenoscopy e radiografia: uno studio di contrasto dello stomaco e del duodeno rivela un cambiamento nei loro contorni, la rigidità delle pareti, la scomparsa della caratteristica piegatura e germinazione delle pareti, lo spostamento a parte del ferro di cavallo del duodeno - questi sono segni indiretti.

Angiografia: cambiamenti nel corso delle navi, spingendo da parte i principali tronchi vascolari, così come plessi patologici e rotture lungo la periferia della formazione focale.

Ultrasuoni: ingrossamento locale della ghiandola con formazione di ipo-, etero-o iperesogeno con contorni disomogenei, dilatazione del sistema duttale, crescita del tumore infiltrativo negli organi adiacenti, ascite, linfonodi regionali ingranditi, lesioni focali del fegato (metastasi) (Fig. 11.31).

TC, RM: ingrandimento locale dell'organo e cambiamenti nel contorno della ghiandola. Spesso, quando un tumore si trova nella testa, ci sono segni di ipertensione biliare e

Fig. 11.31. immagine ecografica. Cancro al pancreas La coda e il corpo del pancreas sono allargati segmentalmente a causa della presenza di neoplasie

Rophy corpo e coda del pancreas. Ad una somministrazione endovenosa di PKC, di regola, la struttura e i contorni del tumore sono più chiaramente visualizzati (Fig. 11.32).

Fig. 11.32. Cancro della testa pancreatica (frecce): a) tomogramma computerizzato con miglioramento del contrasto; b) imaging MR

SEMIOTICA RADIATA DELLE MALATTIE MATERIE

Radiografia del sondaggio dell'addome: un segno indiretto di splenomegalia è lo spostamento della bolla gassosa dello stomaco medialmente e del rene sinistro - verso il basso.

Ultrasuoni, TC, RM: un aumento delle dimensioni longitudinali di oltre 12 cm (Fig. 11.33).

Fig. 11.33. Splenomegalia nella cirrosi epatica: a) tomogramma computerizzato, ricostruzione multiplanare; b) imaging MR

Angiografia: occlusione dell'arteria splenica o dei suoi rami.

Ultrasuoni: sito ipoecogeno alla periferia dell'organo.

CT: focolai a bassa densità di varie forme, situati sotto la capsula, non accumulano una sostanza radiopaca. Una cisti o una fibrosi si formano nel punto dell'infarto (Figura 11.34).

Risonanza magnetica: infarti di milza fresca su T1-VI hanno l'aspetto di difetti a forma di cuneo con bassa intensità del segnale. Al T2-VI, questi difetti hanno un segnale ad alta intensità.

SEMIOTICA RADIATIVA DEL DANNO DEI PANCREAS

Infortunio al pancreas

Figure di lesioni del pancreas. 11.34. TAC

le ghiandole sono rare, recuperando il contrasto 'm ) guadagnare. Villaggio di infarto. _ 1 ^ 'zenki (freccia) 1-2% di tutte le ferite chiuse dell'addome.

Quasi tutte le lesioni al pancreas si verificano con lesioni associate e possono essere mascherate da sintomi di danni ad altri organi.

Sulla base morfologica del danno al pancreas è classificato come lividi, ematomi e lacrime (completo e incompleto).

La radiografia del sondaggio dell'addome rivela segni non specifici, come la paresi reattiva dell'intestino. La concomitante rottura della parete posteriore del duodeno diventa evidente quando il gas entra nello spazio retroperitoneale con accumulo lungo i bordi del muscolo principale psoas o nello spazio pararenale.

Ultrasuoni: un aumento del pancreas a causa di edema o ematoma nel suo letto.

TC, risonanza magnetica: prima ci sono segni di pancreatite traumatica con aumento e gonfiore della ghiandola, nonché infiltrazione del tessuto circostante. A rottura, si nota una violazione incompleta o completa dell'integrità di un organo sotto forma di un difetto lineare. L'ematoma retroperitoneale è un reperto frequente in caso di danno al pancreas. A volte viene rilevato un ematoma del mesentere del colon trasverso.

SEMIOTICA RADIO DEL DANNO DI MILZA

La milza è uno degli organi più frequentemente danneggiati nell'addome. Esistono diversi tipi di danno: ematoma intra-splenico o subcapsulare, piccole lacune in combinazione con rottura della capsula e accumulo di liquido perispentale, rottura completa della milza, separazione del peduncolo vascolare.

Radiografia del sondaggio dell'addome: l'espansione dell'ombra della milza, lo spostamento mediale della bolla gassosa dello stomaco, lo spostamento lungo la flessione sinistra del colon.

L'angiografia è utile per rompere il peduncolo vascolare, quando si esegue la successiva embolizzazione dell'arteria splenica.

Ultrasuoni: fluido intorno alla milza, nel canale laterale sinistro della cavità addominale e nello spazio di Douglas. Quando il contorno ematoma sottocsulare della milza può essere appiattito o rientrato, e l'ematoma prima ha l'aspetto della formazione iperecogena. Poiché l'ematoma è organizzato come risultato del riassorbimento dei suoi contenuti, l'ecogenicità diminuisce ed è definita come una ciste.

La TC per sospetta lesione della milza è il metodo di scelta. La somministrazione per via endovenosa di PKC svolge un ruolo essenziale nella diagnosi di ematomi e rotture di milza. Gli ematomi intra-splenici sono rilevati come formazioni di minore densità rispetto al parenchima circostante. L'ematoma subcapolare si appiattisce e preme il contorno della milza. La presenza di sangue fresco e coagulato nell'ematoma causa vari coefficienti di assorbimento, che gli conferiscono l'aspetto di "buccia di cipolla". Una rottura completa si manifesta con un contorno irregolare della milza, il fluido che lo circonda e la disomogeneità della struttura. La separazione del peduncolo vascolare provoca un parziale disturbo della perfusione, che di solito colpisce i tre quarti inferiori della milza, poiché la sua parte superiore è inoltre fornita da arterie gastriche corte.


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