Encefalopatia epatica: cause e segni. Sintomi, trattamento e dieta per epatoencefalopatia

Il fegato è uno degli organi umani più importanti. Se l'operazione di questo filtro naturale fallisce, si verificano gravi conseguenze per tutto il corpo. Scopri come si manifesta l'encefalopatia epatica - una malattia che può persino essere fatale. Questa informazione, se necessario, aiuterà a identificare rapidamente la malattia.

Encefalopatia epatica - che cos'è

Questa malattia è spesso una grave complicanza dell'insufficienza epatica (epatocellulare), della cirrosi e dell'epatite. L'encefalopatia epatica è un complesso di gravi disturbi nel corpo che colpiscono il sistema nervoso muscolare, endocrino e centrale. Un tale fallimento su larga scala è attribuito agli effetti sul SNC di tossine che non sono state processate dal fegato malato. Quante persone convivono con una tale malattia a seconda che la malattia sia stata rilevata in tempo e se il paziente abbia ricevuto le cure mediche necessarie. La mortalità nelle ultime fasi di questa patologia raggiunge il 90%.

Fasi di encefalopatia epatica

È necessario sapere che nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia tale patologia è reversibile. Se non si adottano misure mediche appropriate, la gravità dei sintomi aumenta, il paziente cade in coma e muore. Al fine di fornire un'assistenza adeguata a una persona, è importante che un medico determini quale stadio di encefalopatia epatica è attualmente osservato in un paziente.

  • Fase I (prodromica, precoma I) - concentrazione ridotta attenzione, espresso la monotonia del discorso, euforia e periodi di apatia, disturbi del sonno (insonnia o anormale sonnolenza diurna).
  • Stadio II (precoma II): si osservano cambiamenti mentali e neurologici più gravi: il paziente compie atti avventati, diventa aggressivo e compare un tremore battente (asterixis).
  • Fase III (stupore, coma, poco profondo) - disturbi pronunciati nel cervello, il paziente manifesta disturbi della coscienza (torpore, contro il quale v'è un risveglio a breve termine). Possibili crampi muscolari, cigolanti dei denti, incontinenza urinaria. Appare caratteristico "odore di fegato" dalla bocca.
  • Stadio IV (coma epatico) - in questa fase, il paziente perde conoscenza gepatoentsefalopatiey, gli alunni non riescono a rispondere alla luce, sbattendo il tremore scompare. C'è rigidità (tono aumentato) dei muscoli del collo e degli arti, l'ittero è pronunciato.

Encefalopatia epatica - patogenesi

Non c'è una risposta esatta, qual è la patogenesi dell'encefalopatia epatica. L'insufficienza epatocellulare è considerata uno dei principali fattori nello sviluppo di un disturbo nel corpo. A causa del fatto che il fegato smette di neutralizzare le tossine (ammoniaca, mercaptani, acidi grassi), queste sostanze diffondono i loro effetti dannosi sul cervello. Come complicazione, è comune l'encefalopatia con la cirrosi. Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia, sono citati anche l'aspetto nel sangue dei falsi neurotrasmettitori e la distruzione del metabolismo degli acidi gamma-aminobutirrico.

Encefalopatia epatica - sintomi

La malattia può essere acuta o cronica, quindi i sintomi variano leggermente tra i pazienti. I segni comuni di encefalopatia epatica sono:

  • disturbi della coscienza - inibizione, fissazione dell'occhio;
  • disturbi comportamentali - irritabilità, indifferenza, euforia senza causa;
  • cambiamenti nell'intelligenza - distrazione, dimenticanza, violazione della lettera;
  • disturbi del sonno;
  • aspetto dolce respiro epatica (un sintomo causato da disturbi metabolici mercaptani nel fegato, tuttavia, questi prodotti iniziano flora intestinale di uscita di sicurezza attraverso le vie respiratorie);
  • contrazioni muscolari aritmiche;
  • aumento e diminuzione alternati della temperatura corporea.

Trattamento di encefalopatia epatica

La fase iniziale nella lotta contro una patologia così pericolosa è una diagnosi accurata dello stadio della malattia. Per la nomina del trattamento corretto dell'encefalopatia epatica, viene eseguita una vasta gamma di studi:

  • emocromo completo (per determinare leucocitosi, ridurre la conta piastrinica, anemia);
  • coagulogramma (rivela DIC);
  • test di funzionalità epatica (mostrano livelli aumentati di bilirubina);
  • Ultrasuoni del fegato e della cistifellea;
  • Tratto biliare CT;
  • MRI epatica;
  • biopsia epatica;
  • elettroencefalogramma (determina il grado di cambiamenti nel cervello);
  • altri test di laboratorio i cui dati indicheranno il fallimento di più organi.

Encefalopatia epatica - cure di emergenza

Dopo aver fatto una diagnosi basata su dati di ricerca, è importante garantire una rapida disintossicazione del corpo. L'assistenza di emergenza per l'encefalopatia epatica è l'eliminazione dell'ammoniaca e di altre tossine formate nell'intestino. Per fare ciò, utilizzando clisteri detergenti e preparati di lattulosio, fornire un aumento del numero di svuotamenti dalle feci (almeno due volte al giorno). La terapia principale è mirata a trattare le cause della malattia (insufficienza epatocellulare, cirrosi) e come farmaci sintomatici, vengono usati antibiotici e sedativi.

Dieta per l'encefalopatia epatica

Il trattamento della malattia è impossibile senza una certa correzione della dieta. La dieta per l'encefalopatia epatica implica una rigorosa restrizione a lungo termine sull'uso di alimenti proteici - non più di 30-40 g al giorno. Nei casi più gravi, nella dieta dovrebbero essere presenti solo proteine ​​vegetali. In parallelo, per la normalizzazione della composizione del sangue, viene prescritta la somministrazione di preparati di amminoacidi. Assicurati di limitare l'assunzione di sale. Il paziente dovrebbe mangiare ogni 2 ore, il cibo dovrebbe essere consumato in una forma liquida o misera.

Video: cos'è l'encefalopatia epatica

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono auto-trattamento. Solo un medico qualificato può diagnosticare e consigliare il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Cos'è l'encefalopatia epatica pericolosa?

Per capire cos'è l'encefalopatia epatica e quanto sia pericolosa, iniziamo l'articolo con una definizione. Consentirà in termini generali di comprendere il meccanismo di sviluppo e la causa della comparsa dei sintomi. Quindi, l'encefalopatia è una grave complicanza dell'insufficienza epatica, il cui verificarsi è dovuto a danni tossici al sistema nervoso centrale. La disfunzione acuta del cervello è rara, ma nell'80% dei casi è accompagnata da coma e morte del paziente. L'encefalopatia nella patologia cronica della ghiandola può essere reversibile.

Sintomi di encefalopatia epatica

L'aumento della concentrazione di ammoniaca nel sangue porta a disfunzione del cervello, che è accompagnata dalla comparsa di segni clinici di patologia.

L'intero complesso di sintomi include disturbi neuropsichiatrici, la cui gravità dipende dal livello di sostanze tossiche nel corpo. Appaiono:

  • disturbo del sonno;
  • disattenzione, disturbi della memoria;
  • apatia;
  • disfunzione mentale;
  • letargia e altri disturbi della coscienza;
  • tremori;
  • un odore zuccherino, cosiddetto "fegato" dalla bocca;
  • disturbo dell'attività riflessa.

forma

Esistono diverse forme di patologia:

  1. acuta, che è caratterizzata da grave inibizione, peggioramento della respirazione e sguardo fisso. La sonnolenza può trasformarsi drammaticamente in agitazione psicomotoria con delusioni e allucinazioni. Con la progressione, la reazione agli stimoli esterni viene completamente persa, i riflessi scompaiono, la respirazione viene inibita e la pressione sanguigna diminuisce. L'encefalopatia epatica acuta dura da due ore a diversi giorni. Il rischio di sviluppare il coma è molto alto;
  2. subacuta, in cui c'è disattenzione, menomazione della memoria, attività mentale, c'è un tremore delle membra, a causa del quale una persona perde la capacità di mantenere una certa postura. Anche la calligrafia cambia, il paziente risponde a monosillabi, la voce diventa monotona e la parola è confusa e lenta. Il termine del corso di più di una settimana. I periodi di esacerbazione sono sostituiti dalla remissione;
  3. tipo cronico di patologia. I pazienti sono inibiti, inadeguati, apatici, spesso irritati e ridono senza motivo. Inoltre, possono verificarsi allucinazioni e la memoria si deteriora.

palcoscenico

L'encefalopatia epatica attraversa diverse fasi:

  1. il primo I sintomi includono malessere persistente, mal di testa, nausea, tinnito, singhiozzo, sapore amaro in bocca e scarso appetito. Il paziente non riesce a concentrarsi, ripete le parole già pronunciate, a volte non si orienta nello spazio, non dorme di notte ed è assonnato durante il giorno. Inoltre, c'è euforia, agitazione, pensiero disturbato, incertezza dell'andatura e promiscuità della calligrafia. Inoltre non è esclusa l'espansione della pupilla, frequenti epistassi ed ematomi sulla pelle;
  2. nel secondo i pazienti sono bruscamente inibiti, apatici, sonnolenti e cercano di scappare da qualche parte. Inoltre, c'è delirio, allucinazioni, svenimenti, disorientamento nello spazio e nel luogo. Una persona ha le convulsioni degli arti e una zecca del viso. La respirazione diventa frequente, compare l'ittero e dalla bocca si sente un "fegato";
  3. il terzo stadio è caratterizzato da depressione della coscienza, convulsioni, brevi periodi di eccitazione, che sono accompagnati da allucinazioni. Nella diagnosi, c'è una diminuzione della dimensione del fegato, aumento dell'itterizia e l'assenza di espressioni facciali. Un segno clinico caratteristico è la diatesi emorragica sullo sfondo di sanguinamento aumentato e disfunzione del sistema di coagulazione.

eziologia

A seconda della causa principale della patologia, esistono diversi tipi di encefalopatia epatica. Può essere associata a:

  • intossicazione. Le neurotossine possono entrare nel flusso sanguigno a causa della disbiosi intestinale o dell'abuso di prodotti proteici;
  • insufficienza epatica acuta. Tra i fattori predisponenti, l'epatite virale, le lesioni indotte dall'alcol della ghiandola, il cancro e altre malattie accompagnate dalla morte di epatociti (cellule epatiche) dovrebbero essere distinti;
  • cirrosi. La causa principale dell'encefalopatia in questo caso è la sostituzione del tessuto connettivo sano dell'organo, che porta alla formazione di cicatrici e disfunzione epatica, compresa la disintossicazione.

Il punto di partenza per lo sviluppo dell'encefalopatia può anche essere:

  1. l'alcolismo;
  2. sanguinamento massiccio;
  3. disfunzione intestinale cronica sotto forma di stitichezza;
  4. processo di infezione nel corpo;
  5. peritonite.

La patogenesi dell'encefalopatia epatica si basa sui cambiamenti nella composizione elettrolitica e proteica del sangue, aumentando il livello di ammoniaca, fenoli e acidi grassi nel corpo. Di conseguenza, il cervello non riceve abbastanza ossigeno, sostanze nutritive, è esposto alle tossine, che colpisce le cellule nervose, aumenta la pressione intracranica e segni di edema cerebrale.

diagnostica

La diagnosi è confermata sulla base dei risultati di un esame completo del paziente. Inizia con la raccolta dell'anamnesi, dopo di che il medico determina la gamma di metodi diagnostici che consentono di confermare l'encefalopatia epatica. Per questo vengono valutati test di laboratorio, esami strumentali e lo stato neuropsicologico del paziente.

storia

Il principio di raccogliere l'anamnesi è di chiedere costantemente al paziente:

  • il tempo dei primi segni della malattia;
  • tasso di progressione dei sintomi;
  • malattie posticipate e croniche;
  • eredità allergica;
  • stile di vita (dieta, cattive abitudini);
  • professione;
  • assumendo farmaci epatotossici

Una raccolta dettagliata della storia consente di sospettare la malattia e suggerire il grado di danno epatico, nonché la gravità dei disturbi psico-emotivi.

Metodi di laboratorio

Per valutare la gravità dell'intossicazione e il grado di disfunzione epatica, sono necessari test di laboratorio. Includono:

  1. analisi cliniche generali del sangue, in cui un aumento del livello dei leucociti, dei neutrofili, diminuzione dell'emoglobina, delle piastrine e dell'ESR accelerato;
  2. i test delle urine hanno rilevato nel materiale cilindri, globuli rossi, proteine, bilirubina e urobilina;
  3. biochimica. Il primo precursore di laboratorio della patologia epatica è un aumento di bilirubina, ammoniaca e transaminasi (ALT, AST). Inoltre, viene registrata una diminuzione del livello di proteine ​​e un cambiamento nella quantità di elettroliti;
  4. coagulazione. Sintomi tardivi della malattia hanno aumentato il sanguinamento, a causa di una deficienza di fattori di coagulazione sullo sfondo di insufficienza epatica funzionale e bassi livelli di proteine.

Diagnostica strumentale

Per visualizzare il fegato, per valutarne dimensioni, struttura e densità, è necessario un esame strumentale. I metodi non invasivi comprendono l'ecografia del tratto epatobiliare (ghiandola, tratto biliare) e gli organi circostanti. Anche l'imaging computerizzato e la risonanza magnetica sono considerati informativi.

Per confermare l'insufficienza epatica è necessaria l'analisi di una puntura (biopsia) o elastografia. La malattia deve essere differenziata dalle patologie extraepatiche, come la compromissione acuta del flusso sanguigno locale e la rottura dell'aneurisma, così come le patologie infettive, i disordini metabolici e gli effetti medici diretti sul sistema nervoso centrale.

Test psicometrici

Per valutare il danno cerebrale, così come la gravità della sua disfunzione, è necessaria l'elettroencefalografia. L'encefalopatia epatica del secondo stadio si manifesta con una forte inibizione del ritmo, un aumento dell'altezza delle onde e l'aspetto delle loro forme permanenti (theta, delta).

Uno studio obiettivo dello stato neuropsichiatrico include la registrazione di "tremore che sbatte". È caratteristico del secondo e del terzo stadio. La base del suo sviluppo è il disturbo della connessione del sistema muscolo-scheletrico con il cervello sullo sfondo di rallentare il movimento degli impulsi nervosi. Di conseguenza, il paziente non è in grado di mantenere una determinata posizione. Per identificare questo segno della malattia, è sufficiente chiedere a una persona di alzare le braccia protese davanti a lui e sistemarle in quella posizione. Un esame positivo viene preso in considerazione quando si registrano movimenti di applausi alle articolazioni del polso. Questa manifestazione della patologia può cambiare il suo carattere a seconda dell'attività motoria del paziente. Così, in una postura fissa, il tremore aumenta e si indebolisce man mano che le braccia si muovono.

Inoltre, è possibile utilizzare test diagnostici come:

  1. aritmetica;
  2. lineari;
  3. numero. Per fare questo, al paziente viene chiesto di contare fino a 25, dopodiché vengono stimati il ​​numero di errori e il tempo necessario per completare l'attività;
  4. analisi della grafia;
  5. copiare le linee.

Coma epatico

Separatamente dovrebbe essere detto su una complicanza così grave di insufficienza epatica, come il coma. Si sviluppa sullo sfondo di un disordine pronunciato del cervello, che è accompagnato da depressione della coscienza. Nonostante il trattamento, nella maggior parte dei casi il paziente muore.

Il meccanismo dell'insorgenza del coma epatico si basa sui disordini metabolici e sul disturbo della circolazione cerebrale, che causa la fame di ossigeno e il gonfiore dei tessuti.

Le cellule nervose sono colpite da ammoniaca, fenoli e acidi grassi.

Sintomi di coma epatico

La gravità dei sintomi dipende dallo stadio del processo patologico:

  1. Il primo stadio di sviluppo è caratterizzato da una mancanza di coscienza con la conservazione della reazione al dolore. Inoltre osservato convulsioni, pupille dilatate, minzione spontanea e defecazione;
  2. con coma profondo, non ci sono reazioni agli stimoli, viene diagnosticata una paralisi completa, sono possibili convulsioni con arresto respiratorio e diminuzione della pressione sanguigna.

Inoltre, si osservano sintomi di danno epatico. Sono ittero, sindrome emorragica, tachicardia e ipertermia.

Diagnosi e aiuto di emergenza per il coma epatico

La diagnosi viene stabilita dopo un esame completo:

  • raccolta di anamnesi da parenti;
  • esame del paziente;
  • valutazioni dello stato neurologico;
  • test di laboratorio su sangue, urina e liquido cerebrospinale;
  • EEG;
  • Risonanza magnetica del cervello;
  • Ecografia del fegato;
  • elastografia.

La cura del paziente dovrebbe essere fornita nell'unità di terapia intensiva. Il complesso di trattamenti di emergenza comprende:

  1. identificazione e cessazione del fattore provocante (infezione, tossine);
  2. ECG, controllo dell'ipertensione endocranica, livelli di ossigeno e pressione sanguigna;
  3. intubazione tracheale e ventilazione meccanica;
  4. analgesici narcotici, ipnotici per ridurre l'eccitazione e alleviare le convulsioni;
  5. trasfusioni di massa di plasma ed eritrociti;
  6. terapia infusionale (antiedema, metabolico, neuroprotettivo, vascolare);
  7. antibiotici, vikasol, stimolatori dell'attività enzimatica degli epatociti (cellule epatiche);
  8. metodi di detossificazione extracorporea (emodialisi, plasmaferesi).

La sopravvivenza con coma epatico non supera il 20%.

Trattamento di encefalopatia epatica

Il primo passo è stabilire ed eliminare la causa del danno epatico. Quindi determinato ulteriori tattiche terapeutiche. Quindi, dieta raccomandata, pulizia dell'intestino e supporto per i farmaci.

farmaci

Il trattamento dell'encefalopatia epatica deve essere effettuato utilizzando un numero di farmaci, come ad esempio:

  1. farmaco antibatterico per la prevenzione delle complicazioni infettive e il controllo dei patogeni presenti;
  2. assorbenti che sono necessari per prevenire l'assorbimento delle tossine nell'intestino, aumentando l'intossicazione e aggravando il decorso dell'encefalopatia. Secondo le indicazioni assegnate ai clisteri;
  3. soluzioni di disintossicazione per la somministrazione endovenosa (Reosorbilact);
  4. antivirali (ribavirina, interferone-alfa-viferone) per l'epatite infettiva;
  5. metabolico per mantenere le funzioni dei neuroni e la normalizzazione della loro nutrizione;
  6. un farmaco per ridurre l'ammoniaca, il lattulosio, l'hepa-mertz e l'hepasol. Quest'ultimo viene anche utilizzato per la nutrizione parenterale e per reintegrare la carenza di amminoacidi;
  7. flumazenil. Questo farmaco è stato prescritto per ridurre l'inibizione del cervello.

Metodi chirurgici

A seconda della causa e del decorso della malattia può essere utilizzato:

  1. tecniche endovascolari;
  2. extracorporale (plasmaferesi, separazione). Sono necessari per ripristinare il funzionamento degli epatociti (cellule epatiche) e ridurre l'intossicazione;
  3. Il trapianto di ghiandole è il metodo terapeutico più efficace, tuttavia, pur mantenendo il fattore causale, è possibile una ricaduta della malattia. Ci sono due tipi di operazioni. Il medico può rimuovere completamente l'organo interessato dal paziente e "trapiantarlo" al suo posto. Il secondo metodo prevede la conservazione del fegato del paziente e l'ulteriore donatore "seduto".

Terapia dietetica

I principi base della dieta:

  1. restrizione dell'apporto proteico a 20 g al giorno (in 3,4 stadi) ea 50 g nella fase iniziale dello sviluppo dell'encefalopatia. Questo è necessario per ridurre il livello di ammoniaca nel sangue, che ha un effetto tossico sul cervello;
  2. rigoroso controllo del sale;
  3. alimenti proteici raccomandati di origine vegetale;
  4. i pasti dovrebbero essere frazionari (mangiare cibo ogni due ore in piccole porzioni);
  5. al giorno è necessario bere almeno 1,5 litri di liquido sotto stretto controllo della diuresi (per prevenire l'insorgenza di edema cerebrale).

La razione nutrizionale può essere espansa quando il paziente si sente meglio, i parametri di laboratorio e lo stato neuropsichico migliorano. Il fabbisogno energetico è parzialmente coperto dalla somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio.

Prognosi e prevenzione

La prognosi dipende dalla causa principale e dalla durata della malattia. L'encefalopatia sullo sfondo della disfunzione epatica acuta porta alla morte nell'85% dei casi. Nelle malattie croniche, attraverso un trattamento complesso, è possibile migliorare significativamente la qualità della vita del paziente nel 30-75%.

Per quanto riguarda la prevenzione, è per prevenire danni al fegato. È necessario evitare i rapporti sessuali casuali, controllare rigorosamente l'assunzione di farmaci, abbandonare l'alcol e normalizzare la dieta nutriente.

È importante ricordare che l'approccio popolare al trattamento è completamente inefficace con l'encefalopatia epatica. Porta alla progressione della malattia e accelera l'insorgenza del coma.

Cos'è la sindrome da encefalopatia epatica e da quanto tempo vive con essa?

L'encefalopatia epatica è un complesso di sintomi che indicano problemi con il sistema nervoso centrale derivanti da insufficienza epatica.

A sua volta, l'insufficienza epatica è un complesso di sintomi che indicano una rottura nel normale funzionamento del fegato a seguito di danni al parenchima.

Molto spesso, l'encefalopatia epatica è una conseguenza del sanguinamento da vene varicose, varie infezioni e altre cose, in pazienti con problemi al fegato.

Sindrome dell'encefalopatia epatica - che cos'è?

La sindrome encefalopatica epatica è più comune nei pazienti con malattia epatica. Manifestati come disturbi neuropsichiatrici che devono essere diagnosticati in modo completo con altre patologie neuropsichiatriche.

Se il paziente ha la sindrome, soffre di:

  • cambiamenti di personalità;
  • problemi con l'attività intellettuale;
  • costantemente in uno stato depresso.

Uno dei segni importanti della sindrome da encefalopatia epatica, gli esperti ritengono che i problemi con il flusso sanguigno portale.

Si ritiene che la sindrome sia più spesso diagnosticata in pazienti con cirrosi epatica, ma questo non è completamente vero. L 'encefalopatia epatica può svilupparsi liberamente a causa delle anastomosi port - cavale o del porto di shunt sistemici creati dalla chirurgia. Nella medicina moderna non ci sono metodi per diagnosticare la sindrome e determinare il grado di gravità in laboratorio.

Encefalopatia epatica nella cirrosi epatica

L'encefalopatia epatica è una malattia dell'attività cerebrale e problemi con il sistema nervoso centrale reversibili anche con la cirrosi epatica. Molto spesso, questa malattia è una conseguenza dell'insufficienza epatica e di altre patologie.

Nella cirrosi epatica, lo sviluppo dell'encefalopatia epatica si verifica per i seguenti motivi:

  • Aumenti di insufficienza epatica;
  • Shunt sorgono tra i vasi del sistema portale e altri vasi del sistema circolatorio;
  • Nel cibo consumato aumenta il livello di proteine;
  • Sanguinamento interno si verifica;
  • Consuma molto alcol;
  • Uso incontrollato di droghe;
  • paracentesi;
  • Lo sviluppo di processi infettivi.

Infatti, l'insufficienza epatica è una rottura nel normale funzionamento del fegato, cioè, non svolge pienamente le sue funzioni, vale a dire:

  • Cessa di elaborare i prodotti di scambio;
  • Purifica il corpo dalle tossine, fallo circolare nel sangue.

Encefalopatia epatica tossica

C'è una teoria che l'encefalopatia epatica tossica si sviluppa a causa del fatto che le sostanze tossiche intrappolate nel cervello attraverso la barriera ematoencefalica vengono raccolte e conservate lì.

Nel processo di accumulazione, colpiscono le cellule cerebrali, causando vari problemi, portando a disturbi del sistema nervoso centrale. La più dannosa per le cellule cerebrali è l'ammoniaca.

Quando una persona ha malattie epatiche croniche, in misura maggiore con la cirrosi, gli epatociti esistenti sono significativamente ridotti, creando tutte le condizioni per lo sviluppo dell'iperammonemia. Quindi, quando si verifica uno smistamento sistemico del porto, l'ammoniaca entra nel flusso sanguigno. Il suo eccesso nel corpo provoca iperammoniemia.

L'organismo dei pazienti con cirrosi e shunt sistemico porto, alle prese con l'ammoniaca accumulata, inizia a ridurre la massa muscolare, lo stesso provocando lo sviluppo di iperammoniemia. Gli stessi processi influenzano i reni.

Negli astrociti del cervello, la glutammina sintetasi, che è coinvolta nei processi sopra descritti, svolge una funzione protettiva. Con l'iperammoniemia, la glutamintetasi viene prodotta in modo particolarmente scadente, il che significa che le cellule cerebrali rimangono non protette e vulnerabili all'ammoniaca.

Sotto l'influenza dell'ammoniaca, si verificano varie distruzioni nelle cellule cerebrali:

  • C'è un problema con il movimento di amminoacidi, acqua ed elettroliti;
  • Soppressa la distruzione di energia;
  • Lo scambio di aminoacidi è rotto;
  • Lo sviluppo del potenziale postsinaptico sta rallentando.

Per eliminare lo sviluppo di encefalopatia, è sufficiente ridurre la quantità di ammoniaca nel sangue e, allo stesso tempo, ridurre la manifestazione della patologia e dei sintomi espressi.

Fasi e gradi di encefalopatia epatica

C'è una classificazione di encefalopatia epatica da gravità e sintomi:

  • Forma acuta;
  • Forma latente;
  • Forma clinicamente espressa.

Le forme speciali della malattia includono:

  • cronica;
  • ricorrenti;
  • Degenerazione epatocerebrale;
  • Paraparesi spastica.

A sua volta, la forma clinicamente espressa di encefalopatia epatica ha 4 fasi del corso:

  • Fase prodromica:
  1. La condizione peggiora solo ogni giorno.
  2. Guardando il paziente, si può notare una leggera distrazione, la personalità non cambia molto, ha problemi con il sonno.
  3. Il paziente diventa disattento, la capacità di concentrarsi su un particolare caso o soggetto è persa, c'è una leggera atassia, tremore battente e aprassia;
  • Stage di disturbi mentali e neurologici:
  1. Il paziente si stanca rapidamente, costantemente assopito, soffre di apatia, abitudini e tratti caratteriali che non sono caratteristici della sua personalità appaiono nel comportamento umano.
  2. Possibile perdita di spazio e tempo.
  3. Il tremore battente diventa più evidente, i vari riflessi vengono attivati, la parola diventa lenta e monotona.
  4. L'uomo generalmente cessa di essere orientato nello spazio e nel tempo, la parola diventa incoerente e priva di significato, l'aggressività appare.
  5. Caratteristico per l'encefalopatia è lo stupore, l'alito epatico dalla bocca, il battito del tremore, le convulsioni appaiono, i muscoli sono in un tono elevato.
  6. La sensibilità è significativamente ridotta, l'incontinenza può comparire, il cigolio dei denti diventa evidente;
  • Ultima tappa - coma:
  1. Per questa fase, l'assenza di coscienza è considerata caratteristica, la reazione all'influenza degli stimoli è completamente persa.
  2. Gli alunni aumentano in modo significativo, la pressione diminuisce, la respirazione viene raramente eseguita, ma si verificano respiri profondi.
  3. Il tono decelebrale dei muscoli e degli arti occipitali sta diventando evidente.
  4. Il volto del paziente assume la forma di una maschera.
  5. Possono apparire segni, simili alla natura dell'insufficienza epatocellulare.

Ci sono diverse varietà:

  • Il coma esogeno è tipico per i pazienti con malattia epatica cronica;
  • Coma misto - è il risultato di un pronunciato processo necrotico nel fegato sotto l'influenza della circolazione collaterale.

Cause di encefalopatia

L'encefalopatia epatica può comparire sullo sfondo della forma acuta di insufficienza epatica, che è dovuta a:

  1. epatite alcolica, virale, tossica;
  2. intossicazione da alcol;
  3. avvelenamento da industria;
  4. avvelenamento da funghi o droghe.

Può anche verificarsi a causa di ischemia del fegato, malattia di Westfalia-Wilson-Konovalov, in caso di degenerazione grassa acuta nelle donne durante il parto, così come forti infezioni batteriche.

Circa il 15% dei casi si presenta per motivi inspiegabili. L'encefalopatia acuta può svilupparsi a causa della necrosi delle cellule del fegato, in cui dominano fattori di insufficienza parenchimale. Il risultato più comune di encefalopatia acuta è l'immersione del paziente in coma.

Quando un paziente ha problemi epatici cronici, l'encefalopatia può verificarsi a seguito di:

  • diuresi forzata;
  • sanguinamento gastrointestinale;
  • paracentesi;
  • un intervento chirurgico;
  • malattia infettiva.

Lo sviluppo è possibile anche a causa di:

  • aumentare l'assunzione di proteine;
  • processi infiammatori nell'intestino;
  • smistamento portosistemico.

Abbiamo riscontrato che, nella maggior parte dei casi, l'encefalopatia epatica è il risultato di problemi al fegato.

Ma, oltre a questo, ci sono altri fattori che provocano lo sviluppo della malattia:

  • Cattive abitudini, fumo eccessivo e bere;
  • Reazione all'anestesia utilizzata per l'operazione;
  • La presenza di malattie croniche e la loro esacerbazione;
  • Sanguinamento interno

sintomi

L'encefalopatia epatica è in media riconosciuta per i seguenti sintomi:

  • Ci sono disturbi mentali;
  • La perdita nel tempo, il paziente confonde giorno e notte;
  • Ha perso il ritmo del riposo e della veglia;
  • Ci sono disturbi neuromuscolari;
  • L'elettroencefalogramma sta cambiando.

Se approfondisci i sintomi dell'encefalopatia, puoi selezionare:

  • Ridurre il numero di movimenti coscienti inaspettati degli arti;
  • La vista del paziente è costantemente diretta verso un certo punto;
  • L'uomo vive in uno stato costante di apatia;
  • La reazione al mondo circostante è assente o significativamente inibita;
  • Il paziente risponde alle domande poste brevemente;
  • Con complicazioni, si sviluppa il delirio.

Consideriamo più in dettaglio quali sono i cambiamenti della personalità:

  • Il paziente non corrisponde alla sua età;
  • Diventa irritabile e scortese senza motivo;
  • Cessa di mostrare interesse per la famiglia e gli amici;
  • Rimangono socievoli, ma preferiscono contatti sociali leggeri.

I cambiamenti intellettuali possono essere facili (quasi impercettibili) o disturbi pronunciati sotto forma di coscienza compromessa. Quest'ultimo è facilmente verificabile attraverso un semplice test. Basta guardare la calligrafia, chiedere una linea piatta o costruire qualsiasi forma.

Se consideriamo l'encefalopatia epatica latente, qui non c'è praticamente alcuna manifestazione clinica dei sintomi caratteristici. Solo dopo una serie di lunghi esami, lo specialista sarà in grado di vedere i disturbi neuropsichiatrici. Circa il 70% di questo tipo di malattia può essere rilevato con precisione nella cirrosi epatica.

Quanti vivono con la malattia?

Circa l'80% dei casi in cui il trattamento non è stato fornito nel tempo passato in coma e si è concluso con la morte del paziente, perché non potevano attivare i processi in esecuzione. Le statistiche dicono che il più delle volte sopravvivono pazienti nei quali l'encefalopatia epatica ha iniziato a svilupparsi a seguito di insufficienza epatica cronica. Nonostante il fatto che lo sviluppo di encefalopatia in questo caso è notevolmente accelerato.

Per i pazienti con cirrosi epatica, la durata della vita può essere ridotta se l'ittero è presente, l'ascite è presente, il livello di proteine ​​nel sangue è significativamente ridotto e molto altro. Pertanto, è impossibile dire esattamente per quanto tempo il paziente vivrà con l'encefalopatia epatica, perché questo periodo è determinato dal momento in cui è iniziata la terapia. Prima si scopre che è in grado di rilevare la malattia, più velocemente inizierà il trattamento e più tempo avrà il paziente.

diagnostica

Nella maggior parte dei casi, l'encefalopatia epatica può essere diagnosticata sulla base di anamnesi e sintomi evidenti, eseguendo test specifici sul sistema psicomotorio. Vengono anche prescritte alcune analisi biochimiche. Ad esempio, un esame del sangue mostrerà una diminuzione significativa in diversi indicatori. Attraverso una biopsia del fluido dal midollo spinale, può essere diagnosticato un aumento delle proteine ​​nel sangue.

In rari casi, tenuto:

  • tomografia computerizzata;
  • spettroscopia magnetica nucleare;
  • spettroscopia a risonanza magnetica.

Nelle fasi successive, i metodi di diagnosi differenziale vengono utilizzati se il paziente ha le seguenti malattie:

  • Un disturbo circolatorio del sangue è stato stabilito nel cervello;
  • Ci sono disordini dei processi metabolici;
  • Malattia di Westfalia-Wilson-Konovalov rilevata;
  • Encefalopatia tossica precedentemente stabilita;
  • La presenza di intossicazione da alcol cronica.

trattamento

La chiave per correggere il trattamento è una diagnosi tempestiva. La prima regola di trattamento è determinare la ragione esatta per cui l'encefalopatia epatica ha iniziato a svilupparsi.

Ad oggi, diversi metodi sono usati per trattare l'encefalopatia epatica:

  • Identificazione dei fattori di influenza;
  • Conformità con diete speciali nella dieta;
  • Trattamento con l'uso di medicinali.

Per correggere la condizione acido-base dei pazienti, è necessario condurre una terapia di infusione quotidiana con una soluzione di glucosio. Per pulire il corpo dalle sostanze tossiche usando gli epatoprotettori. Spesso viene prescritto un trattamento periodico dello stomaco per il trattamento con farmaci.

Dopo un certo periodo di tempo, vengono prescritti antibiotici per trattare i pazienti, riducendo l'assorbimento dei prodotti di degradazione delle proteine. Per fermare i crampi usare farmaci sedativi. Se una serie di tali trattamenti non aiuta, sarà possibile curare l'encefalopatia epatica solo trapiantando un fegato donatore in un paziente.

dieta

Prima di tutto, la nutrizione dei pazienti con encefalopatia epatica dovrebbe essere mirata a ridurre l'ammoniaca nell'intestino e il sangue, rispettivamente, dovrebbe contenere una minore quantità di proteine ​​nella dieta. Inoltre, la nutrizione dovrebbe fornire al paziente l'energia necessaria per il cibo e motivare il corpo a ridurre allo stesso modo la scomposizione proteica.

La nutrizione principale dei pazienti consiste in:

  1. L'uso di prodotti vegetali leggeri con una quantità sufficiente di carbonio, sali di potassio e molte vitamine che vengono rapidamente assorbite.
  2. È consentito utilizzare succhi naturali di bacche e frutta, verdure, bevande da frutta secca, decotti, miele, gelatina e gelatina.
  3. È permesso mangiare porridge allo stato liquido, anche da semola.
  4. Insieme al cibo, devono essere prescritti farmaci contenenti lattulosio, che inibisce il rilascio di ammoniaca.
  5. Oltre ai prebiotici, i probiotici presenti nei latticini devono essere presenti anche nella dieta quotidiana. Più le condizioni generali del paziente migliorano, più le proteine ​​possono consumare.
  6. È anche impossibile escludere completamente gli alimenti proteici, perché è irto dell'accelerazione della rottura della proteina del corpo, il che significa che l'ammoniaca nel sangue aumenterà solo. Con il miglioramento, è anche permesso introdurre i grassi nella dieta.
  7. I farmaci costosi possono essere prescritti solo nei casi in cui il paziente non può mangiare cibo per diversi giorni.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di qualsiasi malattia, inclusa l'encefalopatia epatica, è necessario abbandonare completamente le cattive abitudini, in particolare l'uso di bevande alcoliche. Al minimo sospetto di una malattia, dovresti cercare aiuto per confermare o confutare i sospetti. Quanto prima è possibile rilevare un problema, tanto più facile è ripararlo, ricordalo.

Encefalopatia epatica: sviluppo, forme, segni, come trattare acuta e cronica

La combinazione dei sintomi del danno cerebrale nella patologia del parenchima epatico è chiamata encefalopatia epatica. Questa grave condizione è associata alla sconfitta degli epatociti, che non neutralizzano i prodotti del metabolismo dell'azoto, agendo negativamente sui neuroni.

L'encefalopatia epatica è una conseguenza estremamente grave dell'insufficienza epatica, quando oltre ai disturbi metabolici, si verificano disturbi della coagulazione del sangue, gravi anomalie psico-neurologiche - depressione, declino intellettuale, disturbi profondi della personalità, tremore, iporeflessia, coma.

Vale la pena notare che nella patologia epatica, il danno cerebrale non si sviluppa troppo spesso, ma le sue conseguenze sono sempre molto gravi - fino all'80% dei coma epatici porta alla morte dei pazienti. Nelle forme acute di insufficienza epatica si sviluppa l'encefalopatia, mentre la cirrosi viene praticamente esclusa in futuro, mentre nelle malattie croniche del fegato la cirrosi è molto più probabile e l'encefalopatia ha un grave impatto sulla capacità di lavoro e sull'adattamento sociale del paziente.

L'encefalopatia epatica può verificarsi in modo acuto con danno epatico alcolico, epatite virale, intossicazione da veleni epatotropici, funghi, medicinali, nonché danno ischemico acuto degli epatociti sullo sfondo della trombosi venosa epatica, durante la gravidanza e gravi malattie infettive. Fino al 15% dei casi di tale encefalopatia si verificano senza una causa chiarita.

Malattie croniche del fegato provocano encefalopatia in caso di sviluppo di complicanze (sanguinamento, infezioni), con uso eccessivo di diuretici, abuso di alcol, a seguito di interventi chirurgici, disturbi della dieta.

Cause e patogenesi dell'encefalopatia epatica

A seconda del fattore causale, ci sono 3 tipi di encefalopatia epatica:

  • Nato da insufficienza epatica acuta;
  • Encefalopatia dovuta alla circolazione del sangue dei metaboliti neurotossici dall'intestino;
  • Danni al cervello nella cirrosi epatica.

patogenesi dell'encefalopatia epatica

L'insufficienza epatica acuta con sintomi di danno al tessuto nervoso si manifesta nei cambiamenti infiammatori virali acuti, intossicazione da alcool, carcinoma epatocellulare, avvelenamento da veleni, compresi i funghi, nonché farmaci metabolizzati nel fegato.

Il danno al cervello sotto l'azione delle tossine intestinali si verifica con l'aumento della riproduzione di microrganismi nell'intestino, l'abuso di prodotti proteici, che danno un gran numero di basi azotate e ammoniaca durante la sua rottura.

In caso di cirrosi epatica, il normale parenchima dell'organo muore con la sua sostituzione con gli strati del tessuto connettivo, il numero di cellule funzionanti diminuisce marcatamente e gli epatociti rimanenti non sono in grado di neutralizzare i metaboliti provenienti dall'esterno e formati nel sangue.

Sanguinamento gastrico e intestinale, stitichezza cronica, malattie infettive, interventi chirurgici, errori dietetici e farmaci incontrollati da pazienti con malattie epatiche esistenti possono provocare un danno cerebrale progressivo.

La base della patogenesi dell'aumento dei sintomi neurologici è un aumento del contenuto di ammoniaca associato al danno al parenchima epatico, che non rimuove i prodotti azotati dal sangue. L'ammoniaca agisce sulle cellule nervose, inibendo il loro lavoro e causando disturbi neurologici e mentali.

Quando la funzione di detossificazione degli epatociti è insufficiente, si verificano disturbi dell'equilibrio acido-base, si verifica il metabolismo idrico-elettrolitico e la coagulazione del sangue è disturbata. Questi processi influenzano inevitabilmente il lavoro delle cellule cerebrali, l'ammoniaca, gli acidi grassi, il magnesio, i fenoli hanno un effetto tossico sui neuroni, c'è un'eccessiva formazione di liquido cerebrospinale, che porta ad un aumento della pressione intracranica e ad un aumento dell'edema cerebrale.

Video: sull'essenza dell'encefalopatia epatica

Fasi e sintomi di patologia

In accordo con le caratteristiche dei sintomi cerebrali causati da una violazione della disintossicazione, è consuetudine distinguere le fasi dell'encefalopatia epatica:

  • Stadio 0 - cambiamenti minimi - in condizioni normali, la clinica non si sviluppa, ma sotto stress, sono possibili esperienze forti di reazioni mentali inadeguate;
  • lo stadio I è caratterizzato da disturbi del sonno sotto forma di insonnia notturna e sonnolenza diurna, diminuzione della concentrazione, labilità emotiva, tendenza alla depressione, irritabilità, ansia immotivata, pianto;
  • Fase II - l'intelligenza compromessa è aggravata, il comportamento diventa inadeguato, le delusioni, l'aggressività, le allucinazioni, l'apatia, il disorientamento sono possibili, il paziente non si cura più, la parola è lenta e confusa, e un tremore battente è caratteristico;
  • allo stadio III, i pazienti sono sonnolenti, lo stupore è possibile, il disorientamento è caratteristico, l'ipertono muscolare, il tremore, la parola è compromessa, mentre la reazione a forti stimoli dolorosi, la luce è preservata;
  • Lo stadio IV, terminale, si manifesta come uno stato comatoso con una perdita di reazione al dolore e agli stimoli luminosi, una diminuzione dei riflessi.

L'encefalopatia epatica acuta di solito si verifica entro un periodo di fino a tre mesi, a seconda del tasso di aumento della disfunzione epatica.

Il tipo cronico dura per anni, con cirrosi epatica che può verificarsi periodicamente con miglioramenti temporanei o si verifica in una forma progressiva costante.

Tipi speciali di encefalopatia epatica comprendono la degenerazione cronica, ricorrente, epatocerebrale e paraparesi spastica.

La base dei sintomi dell'encefalopatia epatica è una varietà di disturbi neurologici e mentali. Caratteristico è il cambiamento di coscienza, manifestato nelle fasi iniziali di sonnolenza durante il giorno e insonnia di notte, letargia. Nei casi più gravi, si verifica coma profondo ed epatico.

Il cambiamento del comportamento è uno dei primi segni di danno cerebrale nella patologia epatica. I pazienti diventano irritabili, inclini all'apatia e alla depressione, mentre si verificano episodi di gioia immotivata ed euforia. Con la progressione degli effetti tossici sul cervello, c'è una tendenza all'aggressività, azioni inspiegabili, azioni inadeguate.

I pazienti sono abbastanza socievoli, entrano facilmente in contatto con persone sconosciute, mentre l'interesse per parenti e amici diminuisce. Nel corso del tempo, il linguaggio perde connettività e significato, e appaiono aggressività e disordine.

La diminuzione dell'intelligenza diventa ben evidente già al secondo grado di encefalopatia. È difficile per il paziente concentrarsi, è disattento, perde capacità di scrittura, la disartria è aggravata. L'adempimento dei doveri lavorativi diventa impossibile.

Sullo sfondo del metabolismo disturbato dei mercaptani formati nell'intestino, il caratteristico odore epatico della bocca appare o si amplifica. Possibile adesione di infezioni batteriche, sanguinamento dovuto a ridotta immunità e ridotta sintesi proteica del fegato. Con massiccia necrosi del parenchima epatico, i pazienti sono preoccupati per il dolore acuto nell'ipocondrio destro, pesantezza a sinistra a causa della milza ingrossata (con cirrosi).

Tra i sintomi neurologici, vi è il cosiddetto asteriksis - spasmi caotici tra i muscoli del corpo che compaiono quando sono stressati. Le contrazioni si intensificano quando il paziente tira le braccia in avanti, mentre le dita eseguono movimenti involontari.

La sconfitta delle tossine del centro a temperatura controllata è accompagnata da fluttuazioni della temperatura corporea, sia verso l'alto che l'ipotermia, che possono alternarsi.

L'encefalopatia acuta epatica sta crescendo rapidamente, può portare a un coma nel giro di ore e giorni. Le specie croniche progrediscono lentamente, fino a diversi anni.

Il giallo della pelle e delle mucose è espresso in vari gradi. Nella fase iniziale, è appena percettibile, ma con significativa necrosi di epatociti, è già forte nei primi giorni della malattia.

L'estremo grado di encefalopatia epatica si manifesta in coma, iporeflessia, mancanza di risposta a stimoli, possibile sindrome convulsiva, cessazione della respirazione e battito del cuore. In questa fase, crescono i segni di gonfiore e gonfiore del cervello, che possono essere complicati dalla dislocazione delle strutture staminali e dalla morte del paziente.

La variante latente dell'encefalopatia epatica non dà alcuna manifestazione clinica, ma un ulteriore esame mostra una diminuzione delle capacità mentali, una perdita delle capacità motorie fini.

Rilevazione di encefalopatia epatica

Nella diagnosi di encefalopatia epatica, viene stabilito il fatto della sua presenza in un paziente con patologia epatica, così come il grado e lo stadio della patologia. Prima di tutto, il medico scopre se il paziente ha mai sofferto di epatite virale, non abusa di bevande alcoliche, quali droghe e in quali quantità.

La consultazione di un gastroenterologo è obbligatoria e richiama l'attenzione sui minimi cambiamenti neurologici e sulle caratteristiche psiche del paziente. Se il paziente è in coma, i segni di un danno al tronco cerebrale suggeriscono una possibile morte nel prossimo futuro.

I test di laboratorio includono:

  1. Emocromo completo: riduzione dei globuli rossi, dell'emoglobina e delle piastrine, aumento dei leucociti;
  2. Coagulogramma: aumento del tempo di coagulazione e altri segni di ipocoagulazione, nei casi gravi: DIC;
  3. Analisi biochimica del sangue - un aumento di AST, ALS, fosfatasi alcalina, bilirubina, urea, creatinina, ecc.

Ecografia nominata del fegato, RM, TC, che mostra il cambiamento delle dimensioni del corpo, la comparsa di focolai di distruzione del parenchima, pronunciato processo sclerotico nella cirrosi.

La ricerca obbligatoria in caso di sospetta encefalopatia epatica è una biopsia eseguita da un ago sottile. Può mostrare la causa esatta dei disturbi cerebrali, ma presenta un certo rischio per la cirrosi del fegato, quindi il paziente viene accuratamente preparato e gli ultrasuoni vengono utilizzati per controllare il movimento dell'ago.

Il grado di coinvolgimento del tessuto cerebrale aiuta a valutare l'elettroencefalogramma, dimostrando il rallentamento dell'attività del ritmo alfa. La ricerca di un liquore può mostrare un aumento delle sue proteine.

Trattamento di encefalopatia epatica

Raccomandazioni generali

La terapia di encefalopatia epatica dovrebbe essere completa e mirata alle cause della patologia e alle sue manifestazioni principali. Se possibile, è necessario eliminare l'insufficienza epatica acuta o cronica. Il regime di trattamento comprende:

  • Scopo della dieta;
  • Eliminazione di azotemia;
  • Pulizia dell'intestino;
  • Eliminazione dei singoli sintomi della malattia.

La dieta comporta la riduzione della quantità di proteine ​​provenienti dal cibo, fino a 1 grammo per chilogrammo di massa al giorno, oltre a limitare il sale da cucina. Questa condizione è osservata per lungo tempo, poiché un ritorno alla dieta precedente può innescare la ricomparsa dei sintomi di encefalopatia epatica. Per integrare il fabbisogno proteico, vengono assegnati ulteriori aminoacidi separati.

Per i prodotti del metabolismo dell'azoto espulsi efficacemente attraverso l'intestino, è necessario assicurarne lo svuotamento almeno 2 volte al giorno. Per questo sono indicati clisteri purificanti, lassativi (lattulosio). Se necessario, l'assunzione di lassativi continua dopo la dimissione dall'ospedale. L'utilizzazione dell'ammoniaca è accelerata dall'ornitina e dal solfato di zinco.

Se, sullo sfondo di encefalopatia epatica, gonfiore del cervello, sanguinamento, pancreatite acuta si sviluppa, quindi i pazienti vengono inseriti nell'unità di terapia intensiva, dove viene loro prescritto un trattamento appropriato.

Nella terapia graduale dell'encefalopatia epatica, è stato dato un posto importante per chiarire ed eliminare le cause che hanno causato la patologia, le misure per combattere i disturbi metabolici, ripristinare il metabolismo dei neurotrasmettitori. In base a questi principi e in base alla gravità della lesione cerebrale, viene scelto un determinato regime di trattamento, che tiene anche conto del fatto che la patologia si sia sviluppata acutamente o sia aumentata nel tempo.

Trattamento acuto

Nell'encefalopatia epatica acuta è importante eliminare la causa il più rapidamente possibile - sanguinamento, farmaci, infezioni, ecc. È necessario il controllo della pressione intracranica, della respirazione e dell'attività cardiaca. Il paziente mostra il riposo a letto, riceve le miscele nutrizionali attraverso una sonda, è sottoposto a disintossicazione attiva e terapia sintomatica.

Il trattamento farmacologico include:

  1. Media di infusione - polidez, gelatinol, glucosio con complessi di vitamina, elettroliti (panangin, cloruro di potassio, gluconato di calcio) e insulina;
  2. In acidosi, soluzione di soda, nel caso di alcalosi, vitamina C, gelatina;
  3. L'introduzione di liquidi fino a tre litri al giorno sotto lo stretto controllo del metabolismo dell'elettrolita e della diuresi;
  4. Gepasol Una flebo endovenosa per tutta la settimana, quindi alla stessa dose a giorni alterni per un massimo di 15 giorni.

Per la pulizia dell'intestino da prodotti tossici e ammoniaca sono necessari clisteri. Gli antibiotici aiutano a distruggere i microrganismi che producono ammoniaca nel lume intestinale. Metronidazolo, rifampicina, vancomicina vengono utilizzati, i preparati aminoglicosidi sono meno comunemente utilizzati.

Il lattulosio (Duphalac) è usato per ridurre il livello di ammoniaca dal sistema digestivo. È usato in polvere tre volte al giorno o sciroppo fino a 5 volte dopo i pasti. Forse l'introduzione del farmaco sotto forma di un clistere in poche ore dopo un pasto.

Un mezzo più moderno per ridurre l'assorbimento dell'ammoniaca dall'intestino è il lattitolo, che non viene assorbito, non perde il suo effetto nell'intestino tenue e si scinde più rapidamente del duphalac. Inoltre, l'assunzione di lattitolo causa la diarrea e il gonfiore in misura minore.

Al fine di eliminare i disturbi della coagulazione del sangue sono assegnati:

  • Plasma fresco congelato;
  • Antiprotease (contrycal);
  • Fibrinolitici - acido aminocaproico;
  • etamzilat;
  • Eparina e trasfusione di componenti del sangue nel caso di DIC.

Con il rischio o l'aumento di ormoni cerebrali si manifestano ormoni - prednisone, desametasone. La disidratazione è aggiustata diuretico - furosemide, mannitolo, diacarb.

Le suddette attività sono svolte in stato comatoso e quando la coscienza ritorna al paziente, la nutrizione normale viene ripristinata, ma con una limitazione dell'apporto proteico, non più di 30 grammi al giorno. Come ti senti meglio, la quantità di proteine ​​aumenta gradualmente di 10 g ogni 5 giorni, la quantità massima è di 50 g al giorno.

Lotta contro l'encefalopatia epatica cronica

Nei pazienti con encefalopatia epatica cronica è richiesta una dieta con una limitazione proteica fino a 20-50 g al giorno. È preferibile utilizzare proteine ​​di origine vegetale anziché animali. Il fabbisogno energetico è soddisfatto dall'introduzione del glucosio. I sintomi di intossicazione vengono eliminati mediante terapia infusionale, come nel caso della patologia acuta.

La sindrome emorragica richiede una terapia sostitutiva con plasma fresco congelato, massa di eritrociti e altri farmaci che sostituiscono il sangue.

La lotta contro l'intossicazione con prodotti del metabolismo proteico (basi azotate, ammoniaca) comprende la nomina di:

  1. Duphalac, lattitolo, agenti antibatterici;
  2. Hepasol A, Essentiale, Arnitina con aspartato, arginina;
  3. Benzoato di sodio per neutralizzare l'ammoniaca nel fegato, eliminando le tossine dal sangue attraverso l'urina, bypassando gli epatociti;
  4. Preparati di zinco;
  5. Amminoacido

Quando l'encefalopatia epatica nelle cellule cerebrali aumenta la concentrazione di benzodiazepine, è quindi consigliabile utilizzare i loro antagonisti, ad esempio il flumazenil.

Come misure aggiuntive per il trattamento dei disturbi metabolici, il ripristino della funzione cerebrale, il miglioramento della funzione del parenchima epatico, i metodi di disintossicazione extracorporea - scambio plasmatico, emosorbimento sono mostrati. Prima di essere somministrati, nei pazienti vengono introdotte soluzioni colloidali e cristallifere, glucosio, mannitolo. Il plasma rimosso viene rimborsato dalla poliglucina e da altri farmaci. Le procedure vengono eseguite ogni giorno o ogni altro giorno.

Oltre alle fasi descritte del trattamento, i pazienti con patologia epatica cronica e sintomi di encefalopatia sullo sfondo di insufficienza epatica acuta o cronica ricevono una terapia combinata con un laser elio-neon per 30-40 minuti. In alcuni casi di encefalopatia epatica, viene presa in considerazione la questione del trapianto di fegato.

Video: presentazione e conferenza sull'encefalopatia epatica e sul suo trattamento

La prognosi dell'encefalopatia epatica è determinata dalla gravità dei sintomi e dalla profondità della lesione del parenchima dell'organo. Nei casi acuti è peggio - sullo sfondo di un'epatite fulminante, si sviluppa il coma epatico, che porta alla morte nell'85% dei casi.

Se si sviluppano disturbi neurologici in caso di cirrosi, che è già complicata dall'ascite, ipoalbuminemia, la prognosi sarà peggiore, ma con un trattamento tempestivo, le possibilità di salvare la vita aumentano. Con il fallimento a lungo termine delle cellule del fegato è alto rischio di sviluppare un coma mortale.

Nei livelli più gravi di encefalopatia epatica, fino all'80% dei pazienti che non hanno subito trapianto di fegato muoiono, mentre nei primi due stadi il tasso di sopravvivenza raggiunge il 65%. La morte può verificarsi senza lo sviluppo di cirrosi da sanguinamento, anomalie respiratorie e cardiache, edema cerebrale, insufficienza renale.


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