Colestasi (ristagno della bile) nel fegato

Qualsiasi processo stagnante nel corpo è pericoloso per la salute, perché è irto di una violazione del metabolismo e del pieno funzionamento di diversi sistemi di supporto vitale. Uno di questi processi patologici è la colestasi epatica - un insieme di cambiamenti nei tessuti dell'organo e delle vie biliari dovuto all'ispessimento della bile. Perché questo accade e quali misure devono essere prese per risolvere questo problema - in dettaglio nel nostro materiale speciale.

Cos'è la colestasi

Sotto il nome della malattia significa il ristagno della bile nel fegato, che porta ad una diminuzione della sua corrente nel duodeno. Quando una quantità eccessiva di bilirubina (pigmento biliare) si accumula nei dotti biliari, inizia ad essere assorbita nel flusso sanguigno e provoca intossicazione generale. Il quadro generale è questo: i prodotti della sua attività vitale non possono essere espulsi dal corpo, la digestione del cibo nello stomaco è disturbata e una quantità critica di bile si accumula nel fegato.

A seconda del luogo e delle cause della colestasi:

  • Intraepatica. Il suo sviluppo avviene sullo sfondo di patologie dell'organo, in cui è interessata la via biliare. Questi includono epatite, cirrosi, interruzioni a livello genetico, disturbi ormonali dovuti a patologie del sistema endocrino o durante la gravidanza. La colestasi intraepatica, a sua volta, è suddivisa in: cellular - accumulo di bile negli epatociti; canaliculoide - accumulo di piccole goccioline nei dotti dilatati; extralobulare - stagnazione nei percorsi escretori, a seguito della quale la struttura del loro epitelio cambia.
  • Extraepatica. Localizzato nei dotti interlobulari, a causa di ciò che si espandono e in alcuni casi si infiammano. Un quadro simile si osserva quando la malattia del calcoli biliari o compressione del condotto da qualsiasi tumore dall'esterno.

La malattia può procedere in forma acuta o cronica, distinguendo anche la variante itterica e anterterica.

Inoltre, diversi tipi di malattie sono ulteriormente distinti:

  • parziale, in cui vi è una diminuzione del volume della bile prodotta;
  • dissociati quando i suoi singoli componenti sono in ritardo;
  • totale - completa cessazione del flusso di bile nell'intestino.

motivi

I principi di trattamento della colestasi comportano l'eliminazione della causa radicale del ristagno della bile, motivo per cui è importante identificarlo correttamente. A volte ci vuole un sacco di tempo a causa della complessità del meccanismo per la produzione di un segreto, così come la ramificazione del sistema di canali.

Tra i motivi della stagnazione della bile, i medici distinguono i seguenti:

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

  • la colelitiasi è la patologia più comune che provoca la colestasi. Il lume del condotto è bloccato dal calcolo, il tratto biliare si espande e il fegato si allarga.
  • l'inflessione della colecisti è di solito un fenomeno congenito. La deformità può verificarsi nel corpo, nel collo o nel fondo di un organo. A causa della deformazione, cessa di svolgere le sue funzioni e diventa un serbatoio per l'accumulo di bile. L'inflessione è più spesso rilevata casualmente durante l'ecografia profilattica.
  • Le malattie oncologiche sono una causa abbastanza comune di sovrapposizione dei dotti, lungo la quale si muove il segreto della vescica. Possono essere rilevati come un tumore primario e metastasi, germinati dallo stomaco o dai polmoni. In alcuni casi, la colestasi è causata dal cancro del pancreas.
  • lesioni parassitarie - di regola, ascariasis ed echinococcosi. Nel primo caso, il deflusso biliare è disturbato da nematodi caduti nei condotti dagli organi digestivi. Nel secondo - una cisti parassitaria, comprimendo il tratto biliare.

Oltre alle quattro cause più comuni di stagnazione della bile, ce ne sono altre. Questi includono:

  • l'alcolismo;
  • violazione delle regole del mangiare sano e periodi di digiuno, che possono provocare una temporanea stasi della bile;
  • stile di vita sedentario;
  • patologie del sistema endocrino;
  • malattie dell'apparato digerente;
  • compromissione della motilità delle vie biliari;
  • malattie infettive;
  • la colangite sclerosante è una malattia autoimmune che colpisce i dotti biliari;
  • stress neuro-emotivo permanente e stress frequente;
  • rimozione della vescica, che provoca l'accumulo della bile nei dotti, provoca l'infiammazione o la formazione di calcoli. Inoltre, può entrare nell'intestino in una forma concentrata;
  • cambiamenti ormonali durante la gravidanza;
  • anomalie congenite dei muscoli della vescica e dei dotti;
  • lungo periodo di assunzione di determinati farmaci;
  • malattia metabolica, cambiamenti patologici espressi nello stomaco, diabete, obesità, aterosclerosi.

Come riconoscere la malattia

Le colestasi indicano sempre le violazioni del fegato, quindi dovresti considerare attentamente la manifestazione dei seguenti sintomi di stasi biliare:

  • sapore amaro in bocca;
  • prurito della pelle, peggio di sera, e anche dopo il contatto con l'acqua;
  • nausea permanente e sviluppo del riflesso del vomito;
  • eruttazione spiacevole e odore di alito;
  • gonfiore e sensazione di pesantezza allo stomaco;
  • dolore e sensazione di scoppiare nel giusto ipocondrio;
  • epatomegalia - un aumento del fegato;
  • cambiamenti nello stato psico-emotivo, di solito manifestati in irritabilità;
  • disturbi del sonno.

Con la stagnazione nel sangue di componenti normalmente emessi nella bile, il paziente appare segni evidenti della malattia:

  • ingiallimento della pelle, e in alcuni casi - la mucosa degli occhi;
  • oscuramento significativo dell'urina;
  • scolorimento delle feci, così come il loro odore fetido, che è spiegato dalla violazione del processo di scissione dei grassi. L'impulso ai movimenti intestinali diventa più frequente.

Cosa include la diagnosi

Per una diagnosi accurata, il paziente deve essere esaminato, tra cui:

  • raccolta di storia dettagliata;
  • esame fisico;
  • test di laboratorio su campioni di sangue.

I segni di holestase sono anemia e livelli elevati di ESR e globuli bianchi.

La ricerca biochimica mostra allo stesso tempo un alto livello di bilirubina, colesterolo, enzimi epatici e fosfatasi alcalina.

  • analisi delle urine;
  • esame ecografico

Nelle urine ha rivelato la presenza di pigmenti biliari.

In alcune situazioni, sono necessarie ulteriori ricerche:

  • test di elminti;
  • test dell'epatite;
  • valutazione dello stato immunitario;
  • colangiopancreatografia endoscopica retrograda o a risonanza magnetica;
  • colangiografia percutanea transepatica.

Metodi di trattamento

Il trattamento colestasi può essere prescritto solo da un medico, dopo aver esaminato tutti i risultati della diagnosi. La più efficace è una terapia complessa, che include l'uso di droghe, la fisioterapia, la dieta, l'uso di rimedi popolari.

Trattamento farmacologico

Il metodo conservativo di affrontare il ristagno della bile comporta l'assunzione dei seguenti farmaci:

  • colecisti - mezzi, la cui azione è volta a migliorare il deflusso della bile. Aumentano il tono della cistifellea e un effetto rilassante sui condotti.
  • coleretica - farmaci che aumentano la secrezione di bile e aumentano la concentrazione di acidi in esso.
  • epatoprotettori - farmaci le cui azioni mirano a proteggere le cellule del fegato ea ripristinarne le funzioni.
  • farmaci antiemetici.
  • agenti che abbassano il colesterolo nella bile e pietre che si sciolgono nei condotti. Contiene acido ursodesossicolico. Per ottenere l'effetto desiderato sono necessari almeno un mese.
  • antispastici - per espandere i dotti e migliorare il flusso della bile.
  • farmaci antibatterici e antiparassitari.
  • antiossidanti.
  • farmaci antistaminici.
  • vitamine.

Medicina popolare

Se la causa della colestasi è una violazione della produzione di bile, allora contribuirà a far fronte a tasse vegetali speciali. Le più efficaci sono combinazioni come:

  • stigmi di mais, immortelle e angelico ordinario;
  • achillea, coriandolo, camomilla, calendula (fiori) e tanaceto;
  • menta piperita e cumino;
  • affluente, alpinista e fumoso medicinale.

dieta

Trattare una tale patologia senza cambiare le abitudini alimentari è una perdita di tempo. Per regolare la nutrizione, è necessario rispettare la dieta numero 5, costruita sui seguenti principi:

  • bisogno di mangiare ogni 2 ore in piccole porzioni (pasti frazionati);
  • la quantità consumata per le calorie non deve superare i 2.500;
  • un giorno dovresti provare a bere almeno 2 litri di liquido - questo è necessario per liquefare la bile e facilitare il suo deflusso;
  • è necessario escludere dalla dieta tutti i cibi piccanti, grassi, salati, affumicati e in salamoia. Lo stesso elenco comprende prodotti semilavorati, funghi e qualsiasi cibo in scatola;
  • rifiutare l'uso di cottura e cioccolato;
  • la dieta dovrebbe essere basata su verdure, cereali, frutta, grassi vegetali, latticini a basso contenuto di grassi, carni dietetiche, pollame e pesce;
  • Il modo ideale di cottura è la cottura a vapore, i prodotti possono anche essere bolliti o cotti al forno;
  • il cibo dovrebbe essere tritato o macinato.

Fiziotrapiya

Dopo aver consultato il medico e solo durante il periodo di remissione, è possibile eseguire esercizi speciali che contribuiscono al deflusso della bile dalla vescica. Questi includono "betulla", la posa "inclinazione alle gambe", torcendo il busto, sollevando e premendo le gambe verso il corpo in posizione prona e gli altri. È importante non dimenticare di respirare profondamente, così come iniziare e finire gli esercizi di respirazione della terapia fisica.

Trattamento chirurgico

Questo metodo di trattamento è prescritto solo nei casi in cui le condizioni del paziente sono gravi. Le procedure chirurgiche necessarie per l'eliminazione del ristagno della bile includono:

  • rimozione di cisti sovrastanti il ​​lume del tratto biliare;
  • la formazione di anastomosi, cioè il ripristino del dotto biliare mediante cuciture;
  • drenaggio esterno dei condotti;
  • rimozione della bolla o sua apertura.

Quando si restringono i percorsi e la presenza di pietre in essi, viene eseguita la dilatazione del palloncino.

Cos'è la colestasi pericolosa

Il ristagno di bile nel fegato è irto di gravi conseguenze per la salute:

  • cirrosi epatica congestizia;
  • insufficienza epatica;
  • osteoporosi a causa della mancanza di vitamine A e D, che non possono essere assorbite a causa della colestasi;
  • infiammazione della vescica e malattia del calcoli biliari;
  • sostituzione di epatociti per tessuto connettivo;
  • malattia epatica autoimmune;
  • la formazione di placche di colesterolo sottocutanee;
  • sepsi;
  • encefalopatia (danno cerebrale).

Per evitare queste complicazioni, è importante riconoscere in tempo e iniziare a curare la colestasi epatica. Questa malattia si trova spesso lontano dalla fase iniziale, il che complica la terapia. Pertanto, al fine di evitare la necessità di test regolari e sottoposti a una visita medica completa.

Colestasi: cos'è questa malattia? Sintomi, cause e trattamento della colestasi

Colestasi - che cos'è? Molti hanno sentito parlare di questa malattia, ma non conoscono le cause del suo verificarsi e dei sintomi. Durante la malattia, il paziente viene disturbato dal flusso di bile nel duodeno.

Lo sviluppo della malattia di solito si verifica con eventuali malattie concomitanti. Una condizione associata alla compromissione della formazione e dell'escrezione della bile dal fegato è chiamata "sindrome da colestasi".

descrizione

Questo disturbo è abbastanza comune. La malattia è un malfunzionamento del fegato e delle vie biliari. In questo caso, i medici affrontano danni al fegato a causa di epatite virale, varie cirrosi, sclerosante cholitis o altre malattie.

La violazione del corpo può essere causata da un uso eccessivo di alcol, avvelenamento tossico, trattamento farmacologico a lungo termine. Forse lo sviluppo di insufficienza cardiaca, malattia calcoli biliari, con l'identificazione della formazione maligna del pancreas.

Malattia del fegato

La colestasi intraepatica si verifica in violazione dei dotti biliari. Più precisamente, quando sono bloccati, ostruzione.

La colestasi intraepatica può essere acuta e cronica, con la presenza di forma itterica e senza di essa. Spesso la malattia è causata da tre fattori: un aumento della quantità di bile che entra nel sangue e nei tessuti, una diminuzione o assenza significativa nell'intestino e l'effetto negativo della bile sulle cellule del fegato.

Se una persona soffre di colestasi per lungo tempo, vi è una violazione del metabolismo lipidico, che causa uno xantoma in un paziente, e la pelle diventa viola. Quando una malattia non viene trattata per un lungo periodo, vi è una carenza di vitamine D, E, A, K, che porta ad altre malattie, come l'osteoporosi, l'osteomalacia, la debolezza muscolare, la cecità notturna. Potrebbero esserci altre malattie.

Con la colestasi intraepatica, è comune distinguere tre forme del decorso della malattia.

  • La colestasi funzionale è una diminuzione della quantità di bile escreta, acidi biliari e bilirubina.
  • La colestasi morfologica suggerisce un eccesso di accumulo di bile nei dotti biliari. Con il decorso clinico della malattia, i ritardi della bile nel sangue.

sintomi

Abbiamo già detto cosa costituisce la colestasi, cos'è questa malattia. E quali sintomi ha? Con il decorso clinico della malattia sorge un certo numero di manifestazioni inerenti a esso.

La colestasi ha i seguenti sintomi: il paziente ha dolore nell'addome, l'appetito scompare, il vomito si verifica, la temperatura aumenta, la carnagione di ittero è possibile (a causa di un aumento della bilirubina). L'urina diventa di colore scuro e le feci, al contrario, si scoloriscono, ci sono casi di sanguinamento. La malattia è caratterizzata da prurito, xantomi (comparsa di tubercoli nell'area delle articolazioni grandi).

Fare una diagnosi

Guardando i primi segni di colestasi, dovresti consultare un medico, che prescriverà una serie di studi. Il paziente deve passare un esame del sangue generale e biochimico, analisi delle urine (per la rilevazione del pigmento biliare). Dovrebbe essere fatto un esame ecografico degli organi peritoneali. Inoltre, è necessario sottoporsi a risonanza magnetica computerizzata e computazionale della sezione addominale, colangiografia e biopsia epatica (non sempre, a discrezione del medico).

trattamento

Se la colestasi causa sintomi, il trattamento deve essere rapido. Inizialmente, è necessario liberarsi della causa principale della malattia, che può essere espressa sotto forma di tumore, calcoli o neoplasie.

Con la diagnosi di colestasi, il trattamento prevede una dieta con assunzione minima di grassi da varie fonti. Il paziente dovrebbe riceverli in quantità non superiore a quaranta grammi al giorno. Pertanto, prima di acquistare un prodotto, guardare l'etichetta che indica la quantità di grasso, quindi modellare la dieta.

Come con qualsiasi dieta, si dovrebbe abbandonare l'uso di bevande alcoliche, caffè, prodotti affumicati, cibo in scatola, limitare il consumo di fritto. Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci. In alcuni casi, la chirurgia è possibile.

La colestasi epatica viene trattata in base alle ragioni della sua manifestazione. Prima di tutto, influenzano l'organo malato, prescrivono preparazioni ausiliarie per la rimozione della bile, vitamine, che contribuiscono al miglioramento della coagulazione del sangue.

Malattia in donne in gravidanza

Accade spesso che la colestasi si verifichi durante la gravidanza. La malattia di solito si manifesta con prurito e una piccola ittero. Il più delle volte, la malattia si osserva nel terzo trimestre di gravidanza e viene registrato un caso per seimila donne incinte.

La colestasi scompare nelle donne subito dopo il parto. Il verificarsi della malattia nelle donne in gravidanza è ancora una questione controversa per gli scienziati. Si ritiene che le donne abbiano una predisposizione a livello genetico. Altrettanto importante è l'aumento dei livelli di estrogeni. Come sai, una donna in una posizione più vicina al parto, il loro numero nel corpo aumenta di mille volte.

Il prurito incinto preoccupa soprattutto di notte. Ci sono casi in cui l'irritazione della pelle è semplicemente insopportabile.

L'ittero appare nel paziente un paio di settimane dopo l'inizio del prurito, ma a volte è completamente assente. Sono possibili anche nausea, scarso appetito e disagio nell'ipocondrio destro. Nella maggior parte dei casi, gli organi addominali non si allargano, hanno una struttura normale e non cambiano. Tutti i sintomi di colestasi dopo parto scompaiono nel primo paio di giorni, al massimo - entro due settimane, non più tardi.

La manifestazione della malattia nei bambini

Nell'età di transizione, questa malattia si verifica spesso. La colestasi nei bambini è classificata nello stesso modo degli adulti: intraepatica ed extraepatica. Nelle giovani generazioni, la malattia si manifesta in modi diversi, ad esempio, un bambino può avere prurito in certi punti (sulle braccia, sulle gambe, sullo stomaco).

Gli adolescenti, in presenza di questi sintomi, diventano irritabili, pettinano la pelle, dormono male e la pelle si ispessisce e diventa secca. Nella prima fase dello sviluppo della malattia, un bambino può sviluppare ittero a causa di una violazione del livello di bilirubina, che in grande quantità entra nel sangue. A volte nei bambini le feci diventano bianche - questo è un chiaro segno della presenza della malattia e il risultato di fermare il flusso della bile nell'intestino.

In rari casi, i bambini sviluppano xantomi: piccole neoplasie gialle e piatte sulla pelle. Il più delle volte rilevato su glutei o articolazioni grandi, può essere nelle pieghe del collo, del torace o del palmo. Nelle forme gravi della malattia, i nervi e i tendini possono essere colpiti. Se il bambino ha una diagnosi di colestasi, il trattamento è prescritto come per gli adulti.

Medicina popolare

I medici separano la colestasi extraepatica e intraepatica. I pazienti spesso non sanno nemmeno che tipo di malattia è, e quando vengono diagnosticati spesso pensano se possono ricorrere alla medicina tradizionale.

Se si identifica la malattia in una fase iniziale di sviluppo, si può provare a liberarsene con le tradizionali medicine a base di erbe.

  • Prendi delle foglie di betulla tritate finemente (un cucchiaio), mettile in un piccolo contenitore e versa un bicchiere di acqua bollente, poi metti il ​​brodo a bagnomaria su un piccolo fuoco. Le erbe dovrebbero essere cotte a vapore per circa mezz'ora. Raffreddare il brodo, filtrarlo e bere un terzo di bicchiere prima di mangiare.
  • Erba di San Giovanni, stimmi di mais, immortelle mescolare bene, quindi misurare dieci grammi della raccolta e versare un bicchiere di acqua bollente. Mettere a bagnomaria e cuocere a vapore per quaranta minuti. Dopo che il brodo è pronto, filtralo e prendi un terzo di bicchiere prima di un pasto.

Ricette per le donne incinte

Si consiglia inoltre alle donne incinte che spesso soffrono di colestasi di usare ricette tradizionali.

  • Prendi quindici gocce di tintura di assenzio, bevi, poi mangia una mezza cucchiaiata di miele, in quindici minuti, bevi la stessa quantità di tintura di assenzio, mettila giù con cento grammi di acqua tiepida. Digitare una bottiglia d'acqua calda e stendersi per due ore. Dopo di che, bevi carbone attivo (circa cinque compresse), mentre dovrebbe essere lavato con acqua tiepida. Questa procedura dovrebbe essere eseguita più volte (da tre a cinque giorni) contemporaneamente, quindi fare una pausa di un paio di settimane e ripetere le manipolazioni.
  • Prendi un bicchiere di semi di lino e copri con il latte (sono necessari tre bicchieri), mettilo a bagnomaria e fai evaporare fino a che non rimane liquido per circa un bicchiere. Filtrare il brodo e bere caldo prima di mangiare. Questa procedura dovrebbe essere eseguita entro dieci giorni. Il brodo dovrebbe essere preparato al momento. Durante il periodo di trattamento non mangiare cibi speziati, fritti, grassi, salati e affumicati.

In conclusione

Ora sai, se non tutti, molto su una malattia come la colestasi (che cos'è, come viene manifestata e trattata). La terapia richiede solitamente un lungo periodo, ma con il giusto approccio, se si aderisce strettamente a determinate regole, la malattia si ritirerà. Il trattamento completo e i farmaci dovrebbero essere sotto la supervisione di un medico.

Cos'è la colestasi e come trattarla?

Quando sorge la domanda, che cos'è questa colestasi, i dottori di solito parlano della stagnazione della bile, della sua formazione troppo lenta o anche della cessazione della sua scarica. Inoltre, questa malattia si chiama sindrome colestasi.

La colestasi è una stasi della bile, che è causata da una compromissione della formazione, dalla secrezione e dall'ingresso della bile nel duodeno. Anche i processi di produzione ed estrazione di alcuni componenti possono essere interrotti. La sintesi della bile inizia nelle cellule del fegato, solo dopo che entra nella cistifellea. Se il fegato non è sano, la bile non può essere espulsa. Se i condotti non sono in ordine, ristagna in essi.

C'è colestasi intraepatica ed extraepatica.

Il primo è caratterizzato dalla stagnazione della bile nei dotti biliari, che si trovano all'interno del fegato o nelle cellule del fegato.

L'extraepatico è caratterizzato dal blocco dei dotti biliari, che si trovano fuori dal fegato.

La colestasi intraepatica ha varie forme:

  • funzionale. Con questa forma di colestasi intraepatica, i medici notano come il flusso canalicolare della bile diminuisse. Oltre a ciò, diminuisce anche la corrente di bilirubina, acidi biliari ed escrezione epatica di acqua;
  • Morfologica. I componenti della bile si accumulano nei dotti biliari, epatociti;
  • colestasi clinica. Nei componenti del sangue vengono trattenuti, che in una persona sana vengono escreti nella bile. La bilirubina e gli acidi biliari sono concentrati nel siero. Il paziente ha ittero, prurito della pelle. L'attività di aumenti di carbone-glutamil transpeptidasi e fosfatasi alcalina.

Qual è la colestasi e il modo in cui minaccia in un caso particolare è meglio spiegato dal medico, quindi è importante essere regolarmente esaminati, in tempo per identificare la malattia e iniziare il trattamento. Una maggiore attenzione alla salute del fegato dovrebbe essere data agli uomini di età superiore ai quaranta, perché secondo le statistiche, sono quelli più a rischio di contrarre colestasi. Oltre a loro, le donne incinte sono particolarmente a rischio. Approssimativamente nel due percento dei casi dopo l'esame, la colestasi si trova durante la gravidanza. La colestasi è più spesso diagnosticata negli stadi successivi rispetto al più presto - approssimativamente nel terzo trimestre.

Colestasi: cause

L'eziologia e la patogenesi della colestasi sono molto diverse. Ci sono due tipi di cause: quando la formazione della bile nella cistifellea viene disturbata e quando il flusso della bile e la sua secrezione vengono disturbati.

Perché la formazione della bile nella colecisti è disturbata:

  1. A causa di abuso di alcool, danni al fegato negli alcolisti.
  2. Malattie del fegato causate da epatite virale.
  3. Avvelenamenti, sali di metalli pesanti, ecc., Danni al fegato causati da sostanze tossiche.
  4. La colestasi della droga si verifica a causa di farmaci tossici per il fegato.
  5. Il normale tessuto epatico è sostituito da cirrosi connettivale.
  6. Avvelenamento del sangue - sepsi.
  7. Problemi cardiaci - potrebbe non essere in grado di eseguire le attività necessarie nella giusta quantità. Solitamente tali casi sono chiamati insufficienza cardiaca congestizia.
  8. Il metabolismo è disturbato nel corpo - spesso questo accade nelle donne in gravidanza.

Perché l'escrezione della bile e la sua corrente sono disturbate:

  1. Cirrosi biliare, in cui invece dei tessuti normali si formava il tessuto connettivo.
  2. Cancro, tumori maligni del fegato.
  3. La colangite primitiva o secondaria è una malattia in cui le pareti dei dotti biliari si infiammano, l'infiammazione progredisce e provoca il restringimento dei dotti.
  4. Rifiuto dal corpo di un fegato trapiantato.
  5. La sindrome di Karoli è una malattia ereditaria in cui i flussi biliari si espandono. Poiché la malattia è causata da mutazioni genetiche, può persino rilevare la colestasi nei neonati.
  6. Infezione che causa Mycobacterium tuberculosis - tubercolosi epatica.
  7. Parassiti, vermi-vermi nel paziente.
  8. La malattia che causa la formazione di sigilli - «noduli» subito in molti organi interni di una persona - sarkoidoza.

Sintomi e segni di colestasi

Il primo sintomo che dovrebbe causare attenzione è il prurito cutaneo. Una persona che ha colestasi da molto tempo non può notare nessun altro segno. Il prurito peggiora durante la notte e diminuisce durante il giorno. Alcuni pazienti si lamentano che un prurito più forte li infastidisce in inverno.

Tra gli altri segni che di solito compaiono prurito successivo, sono i seguenti:

  • piccole formazioni gialle o marroni chiamate xantomi appaiono sul petto, sui gomiti, sulla schiena (meno spesso su altre parti del corpo). Derivano dal fatto che la colestasi sconvolge non solo la produzione di bile nella cistifellea, ma anche lo scambio di grassi nel corpo;
  • formazioni simili (anche marrone o giallo) appaiono sulle palpebre - questi sono xantelasma. Anche causati da una violazione del metabolismo dei lipidi, sono anche grassi;
  • il forte prurito provoca una persona a pettinare la pelle, dopo di che compaiono eruzioni pustolose;
  • l'ittero è un sintomo comune, ma facoltativo, la colestasi può essere anicterica. Nell'ittero, la pelle acquisisce una tonalità caratteristica, a causa della quale la malattia prende il nome, e la membrana mucosa si colora di questo colore - prima di tutto, l'occhio, la loro sclera, ma anche la cavità orale;
  • si può depositare melanina che oscura la pelle;
  • un sacco di grasso va di pari passo con le feci - questa è la steatorrea. A causa della colecistite, i grassi non vengono assorbiti a sufficienza nell'intestino, pertanto, le feci diventano liquide, assomigliano a poltiglia, è grasso, si differenzia dalle normali secrezioni da un odore particolarmente sgradevole e viene scarsamente lavato;
  • in generale, il colore delle feci cambia, così come l'urina. Allo stesso tempo le feci si scoloriscono e l'urina si scurisce;
  • nell'intestino non solo i grassi stessi vengono assorbiti peggio, ma anche la vitamina K, che si dissolve in essi. Per questo motivo, il paziente aumenta il sanguinamento;
  • il corpo inizia a mancare di vitamine. Le vitamine A, D, E, così come K, si dissolvono nei grassi e quando la colestasi è peggiore e meno assorbita nell'intestino. Quando c'è carenza di vitamina A, l'acuità visiva diminuisce al tramonto e la pelle e le mucose si seccano. Con una carenza di vitamina D, le ossa diventano più fragili - si osserva l'osteoporosi. Con una mancanza di vitamina E, il paziente lamenta una debolezza muscolare generale, l'infertilità può svilupparsi;
  • il peso corporeo diminuisce;
  • inizia la colelitiasi della cistifellea e dei dotti - le pietre appaiono lì.

La colestasi cronica da acuta si distingue per il fatto che con essa i sintomi descritti sono meno pronunciati e appaiono lentamente, gradualmente, il processo richiede diverse settimane. Nella sindrome colestasi acuta, i sintomi sono molto più pronunciati e dolorosi, si verificano più velocemente.

La sindrome colestasi nei bambini appare esattamente come negli adulti. Possono sorgere difficoltà nella diagnosi di colestasi nei neonati, poiché i bambini piccoli non possono lamentarsi delle manifestazioni della malattia. I genitori devono essere molto attenti ai bambini, in modo da non perdere il momento della comparsa dei sintomi e mostrare immediatamente il bambino al medico.

La colestasi nei bambini può comparire in età più avanzata, intorno al periodo della pubertà. In un bambino, alcune parti del corpo iniziano a prudere, il prurito interferisce con il sonno normale, rende il paziente irritabile.

La colestasi gravida ha gli stessi sintomi di tutti gli altri gruppi di individui. Il primo è il prurito, poi cambia il colore della pelle, la sclera degli occhi, le mucose. In questo caso, una dieta speciale può essere prescritta per la colestasi in donne in gravidanza, che devono essere seguite rigorosamente.

Solo un medico può dire come trattare una malattia e fare una dieta! Non puoi auto-medicare, altrimenti puoi danneggiare te stesso e il nascituro.

Colestasi: diagnosi

Prima che venga diagnosticata una diagnosi di colestasi, il medico prescrive il paziente nel modo più completo possibile. Su quale tipo di colestasi verrà diagnosticata, così come sulle cause che lo hanno causato, e il trattamento dovrebbe essere prescritto. Pertanto, è così importante rifiutare l'auto-trattamento - non un professionista, che non ha accesso ai dati di tutti gli studi necessari del corpo, non può fare una diagnosi accurata e determinare le tattiche di trattamento corrette. Soprattutto riguarda colestasi di donne incinte: il trattamento in questo caso è costruito in un modo speciale, il dottore prende in considerazione le condizioni della madre e del feto.

Per diagnosticare, il paziente deve essere informato dettagliatamente quando ha notato per la prima volta i segni della malattia, quali sono stati, quale periodo hanno preso, con quale chiarezza sono stati espressi, come sono apparsi ulteriormente. Il medico esamina la storia del paziente, esamina se ha avuto problemi di fegato prima, ecc. Successivamente viene eseguito un esame esterno del paziente e vengono nominati esami del sangue, delle urine e delle feci. Test di laboratorio mostreranno se la bile entra nel corpo o no, se la bile è normale nella cistifellea.

Oltre ai test, usano metodi quali ultrasuoni, tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica, colangiopancreatografia retrograda (questo è necessario per capire, è necessario il trattamento della colestasi intraepatica o extraepatica). Possono essere utilizzati anche metodi strumentali come la colangiografia percutanea transepatica, la colangiografia con risonanza magnetica, la biopsia epatica.

Dopo aver raccolto tutti i dati, il medico curante può consultare un epatologo e un medico generico o trarre conclusioni indipendentemente sulla base di tutti gli studi.

Colestasi: trattamento

Per curare la colestasi, è necessario eliminare la causa della sua insorgenza. Ad esempio, pietre, gonfiore. È importante escludere tutti i farmaci tossici che colpiscono il fegato. I sintomi vengono anche rimossi durante il trattamento. Quando viene trattata la colestasi, i sintomi e il trattamento devono essere coerenti tra loro.

È necessario prescrivere una dieta, soprattutto se si tratta di una colestasi intraepatica di donne in gravidanza (nota come VHB) o di una malattia in un bambino. Di solito è necessario seguire le regole dell'alimentazione sulla dieta n. 5 del Pevzner. Dalla dieta escludono tutti i cibi piccanti e grassi, anche i prodotti per friggere sono proibiti. I grassi animali vengono sostituiti dalle piante.

Permesso di mangiare:

  • succhi e composti non acidi, tè debole;
  • grano e pane di segale;
  • ricotta e formaggio a basso contenuto di grassi;
  • minestre di verdure (possibilmente con cereali);
  • carne magra di manzo, pollo magro - solo bollito o cotto;
  • porridge liquidi;
  • verdure non acide, frutta;
  • uova in quantità limitata;
  • miele.

È vietato mangiare:

  • alcol in qualsiasi forma;
  • caffè, tè forte, cacao, bevanda fredda;
  • gelato, cioccolato, torte - in particolare panna;
  • frutti aspri, bacche, erbe aromatiche - cipolle, ravanelli, acetosella, ecc.;
  • tutto è speziato, compresi condimenti e verdure - pepe, rafano, senape;
  • prodotti in salamoia, in scatola e affumicati, compreso il caviale;
  • uova strapazzate;
  • pesce grasso, pollame e carne;
  • grasso;
  • pasta dolce in qualsiasi forma

Solo un medico può prescrivere farmaci per il trattamento della colestasi. Può essere una terapia conservativa del fegato e della cistifellea e nei casi difficili viene prescritto un intervento chirurgico. Tutte le misure sono selezionate rigorosamente individualmente, così come una previsione individuale per ogni singolo paziente. Le conseguenze della colestasi dipendono dalle ragioni della sua comparsa, dalla durata della terapia e dal modo in cui il paziente ha seguito tutte le istruzioni del medico, nonché dallo stato iniziale del corpo.

Prevenzione colestasi

La prevenzione consiste in una corretta alimentazione, rifiuto dal fast food, tutto grasso, fritto, speziato, acido e affumicato. Anche per la prevenzione è molto importante rinunciare all'alcool e fumare. Se sai di essere a rischio, come prevenzione, segui la dieta numero 5.

cholestasia

La colestasi è una sindrome clinica e di laboratorio caratterizzata da un aumento del contenuto ematico di escreti con sostanze biliari a seguito di una violazione della produzione biliare o del suo deflusso. I sintomi comprendono prurito, ittero, costipazione, sapore amaro in bocca, dolore nell'ipocondrio destro, urine scure e decolorazione delle feci. La diagnosi di colestasi consiste nel determinare il livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, colesterolo, acidi biliari. Dai metodi strumentali si utilizzano ultrasuoni, radiografia, gastroscopia, duodenoscopia, foriografia, TC e altri. Il trattamento è complesso, sono prescritti epatoprotettori, farmaci antibatterici, citostatici e preparati di acido ursodesossicolico.

cholestasia

Colestasi - rallentamento o arresto del rilascio della bile, causato da una violazione della sua sintesi da parte delle cellule epatiche o interruzione del trasporto biliare lungo i dotti biliari. La prevalenza della sindrome ha una media di circa 10 casi ogni 100 mila abitanti all'anno. Questa patologia è più spesso rilevata nei maschi dopo 40 anni. Una forma separata della sindrome è la colestasi nelle donne in gravidanza, la cui frequenza tra il numero totale di casi registrati è di circa il 2%. L'urgenza del problema è dovuta alle difficoltà di diagnosi di questa sindrome patologica, identificando il legame primario di patogenesi e selezionando un ulteriore schema razionale di terapia. I gastroenterologi sono impegnati nel trattamento conservativo della sindrome da colestasi e chirurghi quando è necessario un intervento chirurgico.

Cause e classificazione di colestasi

L'eziologia e la patogenesi della colestasi sono determinati da molti fattori. A seconda delle ragioni, ci sono due forme principali: colestasi extraepatica e intraepatica. La colestasi extraepatica è formata dall'ostruzione meccanica dei dotti, il fattore eziologico più comune sono le pietre del tratto biliare. La colestasi intraepatica si sviluppa nelle malattie del sistema epatocellulare, a seguito di danni ai dotti intraepatici, o combina entrambi i legami. In questa forma, non ci sono ostruzioni e danni meccanici alle vie biliari. Di conseguenza, la forma intraepatica è ulteriormente suddivisa nelle seguenti sottospecie: colestasi epatocellulare, in cui vi è una sconfitta degli epatociti; flusso canalicolare con danni ai sistemi di trasporto della membrana; extralobulare, associato a una violazione della struttura dell'epitelio dei dotti; colestasi mista.

Le manifestazioni della sindrome da colestasi si basano su uno o più meccanismi: il flusso di componenti della bile nel flusso sanguigno in eccesso di volume, una diminuzione o assenza di esso nell'intestino, l'effetto degli elementi biliari sui canalicoli e sulle cellule del fegato. Di conseguenza, la bile entra nel flusso sanguigno, causando l'insorgenza di sintomi e danni ad altri organi e sistemi.

A seconda della natura del corso, la colestasi è divisa in acuta e cronica. Inoltre, questa sindrome può manifestarsi nella forma anterterica e itterica. Inoltre, ci sono diversi tipi: colestasi parziale - accompagnata da una diminuzione della secrezione biliare, colestasi dissociata - è caratterizzata da un ritardo dei singoli componenti della bile, colestasi totale - proventi in violazione del flusso di bile nel duodeno.

Secondo i dati della moderna gastroenterologia, nella presenza di colestasi, il danno epatico di natura virale, tossica, alcolica e medicinale è di primaria importanza. Anche nella formazione di alterazioni patologiche, un ruolo significativo è assegnato allo scompenso cardiaco, disturbi metabolici (colestasi delle donne in gravidanza, fibrosi cistica e altri) e danni ai dotti biliari interlobulari intraepatici (cirrosi biliare primitiva e colangite sclerosante primitiva).

Sintomi di colestasi

Con questa sindrome patologica manifestazione e cambiamenti patologici sono causati da una quantità eccessiva di bile negli epatociti e tubuli. La gravità dei sintomi dipende dalla causa, che ha causato colestasi, la gravità del danno tossico alle cellule del fegato e ai tubuli causato da una violazione del trasporto biliare.

Per qualsiasi forma di colestasi, un certo numero di sintomi comuni sono caratteristici: un aumento delle dimensioni del fegato, dolore e disagio nella zona destra dell'ipocondrio, prurito, feci acholic (sbiancate), colore delle urine scure e disturbi digestivi. Una caratteristica del prurito è l'intensificazione della sera e il contatto con l'acqua calda. Questo sintomo influenza il comfort psicologico dei pazienti, causando irritabilità e insonnia. Con un aumento della gravità del processo patologico e il livello di ostruzione, le feci perdono il loro colore fino alla completa decolorazione. Le feci diventano più frequenti, diventando liquide e fetide.

A causa della mancanza di acidi biliari nell'intestino, che vengono utilizzati per assorbire le vitamine liposolubili (A, E, K, D), il livello di acidi grassi e grassi neutri aumenta nelle feci. A causa di una violazione dell'assorbimento della vitamina K con un decorso prolungato della malattia nei pazienti, il tempo di coagulazione del sangue aumenta, il che si manifesta con un aumento del sanguinamento. La carenza di vitamina D provoca una diminuzione della densità ossea, a causa della quale i pazienti soffrono di dolori agli arti, alla colonna vertebrale, alle fratture spontanee. Con l'assorbimento inadeguato prolungato di vitamina A, l'acuità visiva diminuisce e si verifica l'emeralopia, manifestata da una compromissione dell'adattamento degli occhi al buio.

Nel corso cronico del processo, si verifica una violazione dello scambio di rame, che si accumula nella bile. Questo può provocare la formazione di tessuto fibroso negli organi, incluso il fegato. Aumentando il livello dei lipidi, inizia la formazione di xantham e xantelasma, causata dalla deposizione di colesterolo sotto la pelle. Gli xantomi hanno una posizione caratteristica sulla pelle delle palpebre, sotto le ghiandole mammarie, nella zona del collo e della schiena, sulla superficie palmare delle mani. Queste formazioni si verificano con un persistente aumento del livello di colesterolo per tre mesi o più, con la normalizzazione del suo livello, la loro scomparsa indipendente è possibile.

In alcuni casi, i sintomi sono lievi, il che complica la diagnosi di sindrome da colestasi e contribuisce al lungo corso della condizione patologica - da diversi mesi a diversi anni. Una certa percentuale di pazienti cerca il dermatologo per il trattamento del prurito, ignorando altri sintomi.

La colestasi può causare gravi complicanze. Con la durata dell'ittero per più di tre anni, nella maggior parte dei casi si forma un'insufficienza epatica. Con il corso prolungato e non compensato, si verifica l'encefalopatia epatica. In un piccolo numero di pazienti in assenza di terapia razionale tempestiva può sviluppare sepsi.

Diagnosi di colestasi

La consulenza di un gastroenterologo consente di identificare i segni caratteristici della colestasi. Quando si raccoglie la cronologia, è importante determinare la durata della manifestazione dei sintomi, nonché il grado della loro gravità e la connessione con altri fattori. All'esame del paziente, viene determinata la presenza di ittero della pelle, delle mucose e della sclera di vario grado di gravità. Valuta anche la condizione della pelle - la presenza di graffi, xantomi e xantelasmi. Attraverso la palpazione e le percussioni, lo specialista trova spesso un aumento della dimensione del fegato, il suo dolore.

Anemia, leucocitosi, aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti può essere notato nei risultati del conteggio ematico completo. Nell'analisi biochimica del sangue è emersa l'iperbilirubinemia, l'iperlipidemia, il livello eccessivo dell'attività degli enzimi (AlAT, AsAT e fosfatasi alcalina). L'analisi delle urine consente di valutare la presenza di pigmenti biliari. Un punto importante è la determinazione della natura autoimmune della malattia attraverso la rilevazione di marcatori di lesioni autoimmuni del fegato: anti-mitocondriale, anticorpi antinucleari e anticorpi per le cellule muscolari lisce.

I metodi strumentali sono volti a chiarire lo stato e le dimensioni del fegato, della cistifellea, della visualizzazione dei dotti e della determinazione delle loro dimensioni, identificando l'otturazione o il restringimento. L'esame ecografico del fegato consente di confermare l'aumento delle dimensioni, i cambiamenti nella struttura della cistifellea e il danneggiamento dei dotti. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica è efficace per la rilevazione di calcoli e colangite sclerosante primitiva. Colangiografia percutanea transepatica viene utilizzata quando è impossibile riempire il tratto biliare con contrasto retrogrado; Questi metodi consentono inoltre il drenaggio dei dotti durante il blocco.

La colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRPHG) ha alta sensibilità (96%) e specificità (94%); è un moderno sostituto non invasivo per ERCP. In situazioni difficili da diagnosticare, viene utilizzata la tomografia a emissione di positroni. Se i risultati sono ambigui, è possibile una biopsia epatica, ma il metodo istologico non sempre consente la differenziazione della colestasi extraepatica e intraepatica.

Con la diagnosi differenziale, va ricordato che la sindrome da colestasi può verificarsi con eventuali alterazioni patologiche nel fegato. Tali processi includono epatite virale e da farmaci, coledocolitiasi, colangite e pericholangite. Dovremmo anche evidenziare il colangiocarcinoma e i tumori pancreatici, i tumori intraepatici e le loro metastasi. Raramente c'è bisogno di diagnosi differenziale con malattie parassitarie, atresia dei dotti biliari, colangite sclerosante primitiva.

Trattamento colestasi

La terapia conservativa inizia con una dieta con una limitazione dei grassi neutri e l'aggiunta di grassi vegetali alla dieta. Questo perché l'assorbimento di tali grassi avviene senza l'uso di acidi biliari. La terapia farmacologica comprende la nomina di farmaci acido ursodesossicolico, epatoprotettori (ademetionina), citostatici (metotrexato). Inoltre, viene utilizzata la terapia sintomatica: antistaminici, terapia vitaminica, antiossidanti.

Nella maggior parte dei casi, i metodi chirurgici sono usati come trattamento etiotropico. Questi includono le operazioni di imposizione di anastomosi colecistodigestive e coledocomplex, drenaggio esterno dei dotti biliari, apertura della colecisti e colecistectomia. Una categoria separata sono interventi chirurgici per il restringimento e pietre dei dotti biliari, finalizzati alla rimozione delle pietre. Nel periodo di riabilitazione vengono utilizzati fisioterapia e fisioterapia, massaggi e altri metodi per stimolare i meccanismi di difesa naturale del corpo.

Diagnosi tempestiva, misure terapeutiche adeguate e terapia di supporto consentono alla maggior parte dei pazienti di recuperare o mantenere la remissione. Con l'osservanza delle misure preventive, la prognosi è favorevole. La prevenzione consiste nell'aderire ad una dieta che esclude l'uso di cibi piccanti, fritti, grassi animali, alcool, nonché un trattamento tempestivo della patologia che causa la stasi biliare e danni al fegato.

Qual è la colestasi intraepatica, i suoi sintomi e il trattamento

Sullo sfondo di varie malattie del fegato si sviluppa spesso colestasi - una violazione del deflusso o sintesi della bile e la sua ricezione nel duodeno. Questa sindrome è divisa in disturbi intraepatici ed extraepatici, il primo tra le malattie del fegato è molto più comune. È molto importante distinguere queste patologie, poiché la tattica del trattamento è significativamente diversa. Per fare ciò, è necessario sapere quali processi influenzano la formazione della patologia, il meccanismo di sviluppo e i segni di accompagnamento.

I dettagli della malattia

Lo sviluppo della colestasi intraepatica è influenzato da qualsiasi processo patologico nel fegato, accompagnato da danni agli epatociti o ai dotti biliari, e in alcuni casi da un danno ad entrambe le zone. A differenza dell'extrapatico, la forma intraepatica non dipende dal danno meccanico e dai disturbi ostruttivi nei principali dotti biliari.

Lo sviluppo della sindrome colestatica epatica è influenzato da molti fattori diversi, sia congeniti che acquisiti. Esistono due tipi di patologia:

Colestasi intralobulare (epatocellulare o canalicolare) - cioè una sindrome causata da danni alle cellule o ai tubuli del fegato. È il più frequente. Ci sono quattro tipi di fattori che influenzano lo sviluppo di queste forme della sindrome:

  • tossici;
  • virale;
  • metabolica;
  • stagnante.
  • La forma duttulare della sindrome si sviluppa quando l'epitelio interno dei dotti, localizzato in entrambi i lobuli del fegato (dotti interlobulari), è danneggiato. Questo tipo di malattia è accompagnata da cirrosi biliare, malattia di Caroli, atresia biliare, colangite sclerosante e altri. In rari casi, si sviluppa una forma mista della sindrome.
  • Forme di colestasi

    Lo sviluppo della sindrome colestatica si basa sulla violazione delle funzioni di trasporto del sangue a livello cellulare e di organi. Meccanismi di sviluppo di base:

    1. Ridotta permeabilità della membrana canalicolare e basolaterale delle cellule epatiche.
    2. Rallentamento o arresto della produzione di sodio, ioni di potassio, enzimi di idrolisi e proteine ​​che svolgono funzioni di trasporto.
    3. Cambiamenti nella composizione degli acidi biliari.
    4. Danni ai tubuli e alle connessioni cellulari.
    5. Danno all'epidermide interna dei condotti e alla violazione della loro pervietà.

    Il meccanismo dello sviluppo del quadro clinico della sindrome intraepatica si basa su uno o più fattori: cambiamenti nella composizione della bile, assunzione eccessiva di alcuni componenti della bile nel sangue, diminuzione della quantità o completa assenza di bile nell'intestino, danni alle cellule del fegato e alle loro membrane da componenti dell'acido biliare.

    Perché si verifica una violazione?

    Le cause dello sviluppo della sindrome colestatica intraepatica sono diverse: qualsiasi deviazione nel lavoro o nella struttura del fegato può provocare una malattia, anche in assenza di un'infiammazione pronunciata. Ma, comunque, i fattori dello sviluppo della patologia sono associati al deflusso o alla sintesi della bile. Pertanto, è consuetudine suddividere le ragioni in più gruppi.

    Il che porta a problemi con la formazione della bile:

    1. Infezioni batteriche, virali e parassitarie.
    2. Disbiosi intestinale.
    3. Lesione alcolica del parenchima epatico.
    4. Intossicazione del corpo, incluso endogeno.
    5. Cambiamenti cirrotici nell'organo.
    6. Farmaci indiscriminati
    Schema dei cambiamenti morfologici nella colestasi

    Esistono più di cinquanta sostanze medicinali in grado di provocare gravi danni tossici al fegato. Le statistiche mostrano che in Russia circa il 3% dei pazienti soffre di lesioni epatiche indotte da farmaci. I seguenti gruppi di farmaci hanno l'effetto più negativo sul fegato:

    1. FANS: Paracetamolo, Diclofenac, Voltaren, Aspirina, Ibuprofene.
    2. Agenti antineoplastici: Metotrexato, Floxuridina, Flutamide.
    3. Antibiotici e fungicidi: tetraciclina, eritromicina, rifampicina, ketoconazolo, isoniazide.
    4. Anticonvulsivi: acido valproico.
    5. Psicotrope: Amitriptilina, Diazepam, Carbamazepina.
    6. Ipotenziale: Captopril, Diltiazem.
    7. Immunosoppressori: ciclosporina A, azatioprina.

    In 1 su 10 mila pazienti, l'epatite colestatica si sviluppa dopo l'uso di anestesia con Halothane. Con l'uso ripetuto del farmaco, il rischio di danni al fegato aumenta di 7 volte.

    Il gruppo di disturbi intraepatici comprende la colestasi delle donne in gravidanza, che si sviluppa con disturbi metabolici sotto l'influenza degli ormoni estrogeni. In questo caso, la sindrome è di natura benigna e passa da sola quando lo sfondo ormonale si normalizza dopo la nascita del bambino.

    Che porta a una violazione del deflusso della bile:

    1. Colangite sclerosante.
    2. Dilatazione congenita del dotto biliare.
    3. Ductopenia idiopatica.
    4. Cirrosi biliare (autoimmune).
    5. Atresia biliare.

    La tubercolosi, la malattia di Hodgkin e la sarcoidosi in stadi gravi possono disturbare la struttura e il funzionamento del sistema epatobiliare. Molto raramente, la colestasi si sviluppa come un sintomo di rigetto del fegato dopo il trapianto di un organo donatore.

    Cause di colestasi

    Le cause più rare della patologia intraepatica sono patologie del 12 ° intestino, aneurisma dell'arteria epatica, disordini metabolici congeniti ed ereditari e altre anomalie genetiche.

    Tipi e stadi della patologia

    La forma intraepatica ha diverse varietà ed è principalmente suddivisa in acuta e cronica. La forma acuta si sviluppa improvvisamente ed è accompagnata da sintomi pronunciati. Il decorso cronico è espresso dalla lenta progressione della malattia e dai sintomi deboli ea volte nascosti durante le esacerbazioni, seguite dalla remissione.

    La colestasi cronica è più pericolosa, come spesso accade in una forma latente, e quindi porta a gravi danni al fegato.

    Nella diagnosi di colestasi, è necessario prendere in considerazione se l'ittero è presente o meno. Quindi, le forme anterteri e itteriche di colestasi sono isolate. Più comune è la colestasi con ittero, che si verifica quando esposti a fattori negativi che portano alla distruzione delle cellule del fegato - citolisi. Pertanto, è consuetudine determinare se la citolisi sia presente o che gli epatociti non vengano distrutti.

    Per la natura delle violazioni, ci sono tre meccanismi per lo sviluppo della colestasi:

    1. Parziale - la malattia si sviluppa con una diminuzione del volume di bile secreto.
    2. Dissociale - interrompe la sintesi di solo alcuni componenti della bile.
    3. Totale: il flusso della bile nel duodeno viene ridotto o completamente interrotto.
    Il meccanismo della colestasi

    Forme di colestasi secondo la natura delle manifestazioni:

    1. Funzionale: ridurre la velocità di flusso della bile porta al fatto che il fegato trattiene componenti organici e liquidi in eccesso. Processi metabolici disturbati.
    2. Morfologico - la bile si accumula nei dotti del fegato, diventa più concentrato e porta alla distruzione di epatociti ed epatomegalia.
    3. Clinico: sostanze e tossine sono trattenute nel sangue, che deve essere escreto insieme alla bile. Spesso accompagnato da grave ittero.

    E, naturalmente, la malattia è classificata in base alla localizzazione delle lesioni: nelle cellule del fegato (epatocellulare), dei tubuli (canalicolari) o dei dotti intraepatici (duttulari). La forma mista viene osservata meno spesso quando diversi processi patologici si sviluppano simultaneamente.

    Per tipo intraepatico la colestasi è caratterizzata dalla comparsa di sintomi che accompagnano altre malattie del fegato. Le principali manifestazioni della malattia sono ittero, prurito e distruzione dell'apparato digerente. Si verificano nelle fasi iniziali e, man mano che la malattia progredisce, diventano più pronunciate e altri segni si uniscono a loro.

    Convenzionalmente, ci sono tre stadi di colestasi:

    Lo stadio iniziale del processo patologico o del decorso acuto è il primo segno, e spesso l'unico, è considerato prurito. Se l'ittero colestatico si sviluppa, compaiono ulteriori sintomi della malattia: nausea, debolezza, perdita di peso, perdita di appetito, problemi di digestione del cibo.

    Cambiamenti strutturali irreversibili non si osservano all'inizio della malattia, con un trattamento tempestivo può essere curato molto rapidamente.

    Classificazione clinica e differenziazione della colestasi

  • Stadio espanso: i cambiamenti del fegato sono visibili all'esame istologico, la membrana canalicolare soffre, la permeabilità degli epatociti diminuisce, i capillari della bile aumentano, i coaguli di sangue si formano nei vasi. In questa fase, l'ittero continua a reggere, gli xantomi si formano sulla pelle, le feci diventano pallide, l'urina diventa torbida, si sviluppano problemi alle articolazioni.
  • La transizione verso lo stadio cronico è caratterizzata da un aumento dei sintomi e dall'aggiunta di complicanze. I cambiamenti nel fegato sono irreversibili.
  • Misure diagnostiche

    La diagnosi di colestasi di tipo intraepatico inizia con l'assunzione di anamnesi e l'esame del paziente. All'esame in pazienti con colestasi, si manifestano pelle itterica e sclera degli occhi, accumuli ipodermici di grassi - xantomi, graffi sulla pelle, indicanti prurito. Alla palpazione dell'addome si osserva spesso un aumento delle dimensioni del fegato e il paziente lamenta dolore quando viene premuto.

    Indicatori di laboratorio di colestasi

    Ulteriore diagnostica si basa su dati provenienti da metodi di laboratorio e strumentali, con l'aiuto di cui rivelano: colestasi causata da malattia epatica, o la malattia ha provocato lo sviluppo di colestasi.

    Un ruolo importante nella diagnosi della malattia svolge un esame del sangue biochimico. Spesso, per determinare lo stadio della colestasi, è sufficiente analizzare i risultati della biochimica (Tabella 1).

    Tabella 1 - Indicatori di biochimica con colestasi


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