Gravidanza con patologie epatiche

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La condizione in cui il fegato è in gravidanza è variabile. Il corpo inizia a lavorare sodo, perché pone l'onere di mantenere il secondo organismo. Non solo il fegato sta subendo un aumento del carico, ma tutti gli altri organi cambiano la modalità operativa in una più intensa. Dopotutto, il corpo della donna si assume la responsabilità di portare il feto.

Informazioni generali

Gli organi di una donna senza patologie durante la gravidanza non cambiano le dimensioni, la forma e la struttura. Ma la funzionalità del fegato subisce dei cambiamenti, poiché la pressione sanguigna delle donne, il fabbisogno di sangue e le esigenze nutrizionali cambiano. Durante il periodo di tossicosi (gestazione tardiva), il fegato ne soffre di più. Pertanto, vale la pena prestare maggiore attenzione alle riserve di risorse di questo organismo. Anche gli ormoni, prodotti durante la gravidanza, costituiscono un lavoro aggiuntivo. I prodotti di scarto metabolico del feto vengono processati per filtrazione dal fegato. Tali processi causano cambiamenti nella condizione della pelle. Le manifestazioni di eruzioni epatiche nei primi periodi sono considerate normali, questo effetto si osserva in 6 donne incinte su 10. I tipi più comuni di eruzione cutanea:

Cause non patologiche del dolore nel fegato

Il fegato di una donna incinta affronta i prodotti di scarto di due organismi, utilizzando la filtrazione di tossine e altre sostanze nocive. A volte, una donna cambia il suo cibo non per il meglio, ci sono speciali abitudini alimentari, diventa una causa di tollerabili sensazioni dolorose. In questo caso, il sistema digestivo combatte in modo indipendente, senza influenza medica.

Succede che il fegato fa male durante la gravidanza durante il periodo di crescita attiva del feto. Allo stesso tempo, si verificano cambiamenti nella pressione degli organi addominali e la composizione del sangue cambia. La mancanza di equilibrio ormonale provoca dolore non solo nel fegato, ma anche disagio in tutto il corpo. Uno squilibrio di ormoni, sostanze nutritive e cambiamenti nella composizione del sangue provocano dolori muscolari e stanchezza cronica.

Caratteristiche del corpo femminile in gravidanza

Nelle prime fasi della gravidanza, vengono prodotti ormoni che impediscono la contrazione uterina. Dopo tutto, se l'utero è ridotto, c'è una possibilità di aborto spontaneo. La donna inizia la preparazione per nutrire il bambino già durante il secondo trimestre, per questo viene prodotto l'ormone prolattina. La sua concentrazione nel sangue aumenta di dieci volte. Quando una donna è in una posizione "interessante", si forma un organo temporaneo - la placenta. Si sviluppa in modo indipendente e matura. Funzioni della placenta:

  • Protettivo. Il corpo protegge il feto da batteri patogeni e tossine.
  • Nutriente. Il feto è dotato di aria e sostanze nutritive attraverso la placenta.
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Quando è il momento di andare dal dottore?

Il sintomo principale della malattia del fegato è il dolore sotto le costole sul lato destro. I dolori sono dolorosi, taglienti o pressanti, a seconda della malattia. Il secondo segno che appare nelle patologie del fegato è il giallo della pelle. Se reti capillari o lividi compaiono sul corpo di una donna incinta senza una ragione, vale la pena di consultare urgentemente un medico. Questi segni indicano una violazione della sintesi proteica, che dipende dallo stato del fegato.

Malattie epatiche e loro principali sintomi

Spesso le donne in gravidanza portano il virus dell'epatite A. La malattia non è pericolosa per il feto o il neonato. L'epatite B è difficile nelle donne in gravidanza e, per evitare l'infezione del neonato, viene immediatamente vaccinata. Se una donna ha l'epatite cronica, la malattia diventa leggera durante la gravidanza. Sintomi di epatite:

  • pelle gialla e sclera degli occhi;
  • urina scura;
  • feci brillanti;
  • apatia;
  • scarso appetito;
  • dolore nell'ipocondrio destro.

La diagnosi di malattia di calcoli biliari è spiegata dal background ormonale instabile della donna. Le pietre appaiono negli organi nel primo trimestre. Segnale sulla formazione delle pietre - dolore durante la minzione. Per la diagnosi finale, il medico invia la donna incinta a fare un'ecografia. Se necessario, rimuovere la pietra, l'operazione viene eseguita dopo la nascita. Prima di questo trattamento è mirato a fermare l'infiammazione.

Solo durante la gravidanza si manifesta la colestasi intraepatica. Poiché la causa della malattia - uno speciale background ormonale. I difetti metabolici influiscono sulla filtrazione, sulla formazione della bile e sulla separazione. Per la colestasi fetale è assolutamente sicuro. Nel terzo trimestre, aumenta il rischio di epatite colestatica. L'essenza della malattia è l'accumulo di pigmento biliare nel fegato. Quando ciò accade, una violazione del metabolismo delle proteine ​​e del colesterolo. La malattia è molto pericolosa, quindi spesso arriva all'aborto per salvare la vita di una donna.

Diagnosi del problema

Dopo aver raccolto l'anamnesi, in cui il medico scopre la natura del dolore e le condizioni della donna, ispeziona le mucose e la pelle. Secondo i risultati delle prime fasi dell'indagine, rivelano le presunte cause di problemi al fegato. L'elemento successivo nel sondaggio: la palpazione della cavità addominale. Per stabilire una diagnosi, una donna in una posizione è riferita a:

  • Ecografia del fegato;
  • analisi delle urine;
  • esame del sangue;
  • in rari casi - biopsia.
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Trattamento del fegato durante la gravidanza Caratteristiche speciali

La terapia dell'epatite prevede la nomina di "interferone" e "ribavirina". La terapia dei tumori inizia dopo il parto, perché i farmaci influenzano notevolmente lo sviluppo del feto. Nei casi registrati, il trattamento di una donna incinta con Interferon causa ipotrofia nel feto. Dato che la donna porta il feto, i medici raccomandano di prestare particolare attenzione alla concentrazione di sostanze nei preparati. Se durante il trattamento con Inteferon, la donna rimane incinta, la terapia farmacologica viene interrotta, poiché è piena di conseguenze che influenzano la salute del nascituro.

Il trattamento del fegato nelle donne in gravidanza dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico, utilizzando i metodi più delicati.

Per proteggere il feto dall'infezione da virus trasmessi verticalmente, è necessario vaccinare una donna prima del parto e il bambino subito dopo la nascita. Si raccomanda un taglio cesareo: tale somministrazione riduce al minimo il rischio di trasmissione del virus al bambino. Altre malattie sono trattate con farmaci omeopatici che hanno meno effetti collaterali. Prima di iniziare la terapia, è necessario consultare un medico, selezioneranno i farmaci necessari, con l'azione più delicata.

Misure preventive

È molto più difficile trattare una malattia che aderire alle regole che aiutano a mantenere la salute di una donna in una posizione. Per il normale funzionamento del fegato si raccomanda di condurre uno stile di vita sano prima della gravidanza. Nella fase di pianificazione del bambino, vale la pena esaminare il fegato e, se necessario, procedere al trattamento in anticipo. Il primo elemento nella prevenzione - una dieta per il fegato durante la gravidanza. L'alimentazione dietetica si basa sulle seguenti regole:

  • Mangiare frutta e verdura come base di razione.
  • Vale la pena scegliere il pane di segale senza lievito.
  • Rifiuto di prodotti dolciari a favore di frutta secca.
  • Mangiare grassi sani trovati in pesce, avocado e noci.
  • È meglio cucinare da soli, controllando così l'utilità di tutti gli ingredienti.
  • È utile bere acqua minerale senza gas. Vale la pena ricordare che la velocità dell'acqua è di circa 2 litri al giorno.

Nella prevenzione delle malattie del fegato aiuterà l'esercizio. Durante la gravidanza, dovresti scegliere una passeggiata all'aria aperta o uno yoga speciale progettato per le donne in posizione. Si raccomanda di camminare a un ritmo libero, e le attività sportive in un gruppo non solo miglioreranno la salute, ma aiuteranno a rilassarsi emotivamente. È importante dormire abbastanza, almeno 8 ore o anche più.

Malattie epatiche durante la gravidanza: cause, sintomi, trattamento

In questo articolo cercherò di raccontare in dettaglio le più comuni malattie del fegato durante la gravidanza, i loro sintomi, l'effetto sul corso della gravidanza e lo sviluppo del bambino, così come i metodi di trattamento e prevenzione del loro verificarsi.

Colestasi intraepatica di donne in gravidanza

La colestasi intraepatica in gravidanza (VHB) è una malattia del fegato correlata alla gravidanza caratterizzata da una ridotta produzione e flusso di bile (una sostanza prodotta dal fegato che è coinvolta nella digestione e nell'assorbimento dei grassi). Questi disturbi portano all'accumulo di acidi biliari (componenti della bile) nel sangue della madre, a seguito del quale sviluppa un tale sintomo come grave prurito della pelle. In media, circa l'1% delle donne in gravidanza soffre di CVH.

Le ragioni dell'emergenza di VH non sono ben studiate, ma i medici concordano sul fatto che i principali colpevoli sono le fluttuazioni ormonali e l'ereditarietà gravante (in quasi la metà delle donne che hanno avuto VHB, la storia familiare è aggravata dalla presenza di varie malattie del fegato). È stato anche scoperto che VHB è più comune nelle donne che portano una gravidanza multipla.

I sintomi della malattia di solito compaiono per la prima volta nel secondo o terzo trimestre di gravidanza. I sintomi più comuni sono:

  • prurito della pelle - il più delle volte si verifica sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, ma molte donne sentono prurito su tutto il corpo. Molto spesso, il prurito nel tempo diventa sempre più potente, il che porta a disturbi del sonno e interferisce con una donna nelle sue attività quotidiane;
  • l'ingiallimento del bianco degli occhi e della pelle (ittero) si manifesta nel 10-20% delle donne con BSH. L'ittero è causato da un aumento della quantità di bilirubina (una sostanza chimica nel sangue) a causa di una malattia del fegato e una diminuzione del flusso biliare.

VHB può dare un sacco di disagi a una donna incinta. Può anche danneggiare un bambino. Circa il 60% delle donne con VHB ha parto pretermine. E i bambini prematuri sono noti per essere ad aumentato rischio di problemi di salute nel periodo neonatale (fino a disabilità e morte). Il WCH aumenta anche il rischio di natimortalità (nell'1-2% dei casi). Per prevenire questi potenziali problemi, è molto importante diagnosticare e trattare la colestasi in tempo.

Come viene diagnosticata la colestasi, se il sintomo principale, il prurito, è abbastanza comune nelle donne in gravidanza in salute ?! In realtà, la pelle pruriginosa non è sempre innocua, e ci sono un certo numero di malattie della pelle che possono causare prurito. Tuttavia, la maggior parte di loro non danneggia la madre e il bambino. Il solito esame del sangue biochimico, che misura il livello di varie sostanze chimiche nel sangue, mostrerà quanto bene funzioni il fegato di una donna e quanto gli acidi biliari nel sangue contribuiranno a determinare se il prurito è associato con VHB.

Se la donna conferma la diagnosi di "colestasi intraepatica", allora molto probabilmente verrà prescritta una terapia con il farmaco Ursofalk (acido ursodesossicolico). Questo farmaco allevia il prurito, aiuta a correggere la disfunzione epatica e può aiutare a prevenire il parto morto.

Mentre la madre è sottoposta a trattamento, i medici monitoreranno attentamente le condizioni del bambino (utilizzando il monitoraggio della frequenza cardiaca e degli ultrasuoni) per rilevare tempestivamente l'eventuale comparsa di problemi con la sua condizione se compaiono all'improvviso. Se ciò accade, la donna dovrà partorire in anticipo per ridurre il rischio di dare alla luce un bambino morto.

Il medico può anche dare alla donna un'amniocentesi quando la gestazione raggiunge 36 settimane per assicurarsi che i suoi polmoni siano maturi per la vita al di fuori dell'utero. Se i polmoni del bambino sono abbastanza maturi da permettere al bambino di respirare da solo, si può consigliare a una donna di indurre il travaglio a 36-38 settimane.

I sintomi VHB di solito scompaiono da soli circa 2 giorni dopo il parto. Tuttavia, nel 60-70% delle donne colpite, la colestasi delle donne in gravidanza si sviluppa nuovamente in una gravidanza successiva.

Epatite A, B e C

L'epatite è un'infiammazione del fegato, che di solito è causata da un virus. I più comuni sono l'epatite A, B e C.

Alcune persone infette non hanno alcun sintomo. Tuttavia, i sintomi più frequenti sono:

  • ittero;
  • stanchezza;
  • nausea e vomito;
  • disagio all'addome, nella parte superiore, nella regione del fegato;
  • febbre di basso grado.

In alcune persone che hanno avuto l'epatite B o C, il virus rimane nel corpo fino alla fine della vita. In questo caso, l'epatite è chiamata cronica. Le persone con epatite cronica sono ad aumentato rischio di sviluppare gravi malattie del fegato e cancro al fegato. Il 10-15% delle persone con epatite B e almeno il 50% delle persone con epatite C sviluppa infezioni croniche.

L'epatite A di solito si diffonde attraverso cibo e acqua contaminati. L'epatite B e C sono trasmesse come risultato del contatto con il sangue e altri fluidi corporei di una persona infetta. Questo può accadere scambiando un ago (il più delle volte i tossicodipendenti vengono infettati in questo modo), così come durante il sesso con una persona infetta (sebbene l'epatite C sia raramente trasmessa attraverso il contatto sessuale).

La migliore protezione contro l'epatite A e B è la vaccinazione. La sicurezza del vaccino contro l'epatite A non è stata studiata a fondo nelle donne in gravidanza, ma contiene un virus inattivato, quindi non rappresenta un pericolo. Il vaccino contro l'epatite B è considerato sicuro durante la gravidanza, ma è meglio vaccinarsi prima della gravidanza. Per quanto riguarda il vaccino contro l'epatite C, non esiste. Tuttavia, le donne possono proteggersi dall'epatite B e C praticando sesso sicuro, evitando di iniettare droghe e non condividendo articoli per l'igiene personale che possono avere sangue (rasoi, spazzolini da denti, epilatori elettrici).

Sfortunatamente, non esiste una cura per l'infezione da epatite acuta (acquisita di recente). Ci sono farmaci per il trattamento dell'epatite cronica B e C, ma di solito non sono raccomandati durante la gravidanza.

Esistono numerosi farmaci antivirali che possono essere usati per trattare l'epatite B - questi sono analoghi nucleosidici (adefovir, lamivudina) e farmaci del gruppo interferone alfa (interferone). Tuttavia, si sa poco sulla sicurezza di questi farmaci durante la gravidanza. Alcuni sospettano che aumentino il rischio di difetti alla nascita e aborti. Questi farmaci non sono raccomandati durante l'allattamento.

L'epatite C cronica può essere trattata con una combinazione di due farmaci antivirali (ribavirina e interferone alfa-2a pegilato). questi farmaci hanno dimostrato di causare malformazioni congenite e aborti. Le donne dovrebbero evitare la gravidanza durante il loro ricovero e per sei mesi dopo il completamento del trattamento. Inoltre, non dovrebbero essere utilizzati durante l'allattamento.

Cosa è pericoloso per l'epatite durante la gravidanza? L'epatite A di solito non rappresenta un pericolo per il bambino, ed è raramente trasmessa durante il parto da madre a figlio. L'epatite C viene trasmessa al bambino durante il parto solo nel 4% dei casi.

Il più grande pericolo durante la gravidanza è l'epatite B. Le donne portatrici del virus (infezione acuta o cronica) possono trasmetterle ai loro figli durante il parto. Nella maggior parte dei casi, il rischio varia dal 10 al 20%, anche se potrebbe essere più elevato se una donna ha un alto livello di virus nel corpo. I neonati infetti alla nascita di solito sviluppano un'infezione da epatite cronica e sono esposti ad un alto rischio di sviluppare gravi malattie del fegato e cancro al fegato.

Per evitare che l'epatite B infetti un bambino, si raccomanda che tutte le donne in gravidanza vengano sottoposte a test del sangue per l'epatite B. Se un esame del sangue mostra che una donna ha un'epatite B acuta o cronica, il bambino deve ricevere un vaccino contro l'epatite B e un'immunoglobulina (che contiene anticorpi per combattere l'epatite) entro 12 ore dalla nascita. Questa procedura impedisce lo sviluppo di infezioni in oltre il 90% dei casi. Il bambino dovrebbe anche ricevere altre due dosi del vaccino durante i primi 6 mesi di vita.

Anche se la madre è in buona salute, il Ministero della Sanità raccomanda di vaccinare contro l'epatite B tutti i neonati prima di lasciare l'ospedale (durante i primi 2-4 giorni di vita), e poi rivaccinare due volte - 1-3 mesi e 6-18 mesi.

Sindrome di HELLP

La sindrome di HELLP (sindrome di HELP) è una complicanza pericolosa della gravidanza che colpisce circa l'1% delle donne in gravidanza ed è caratterizzata da problemi al fegato e anomalie nella conta ematica.

HELLP si riferisce all'emolisi (la rottura dei globuli rossi), all'aumento dell'attività dell'enzima epatico e alla diminuzione della conta piastrinica. Questa è una forma di grave pre-eclampsia durante la gravidanza. La sindrome da AIUTO si verifica in circa il 10% delle gravidanze complicate da grave pre-eclampsia.

I sintomi della sindrome da AIUTO di solito compaiono nel terzo trimestre di gravidanza, sebbene possano iniziare prima. I sintomi possono comparire anche nelle prime 48 ore dopo il parto. Una donna incinta dovrebbe contattare il suo medico se lei sta vivendo:

  • dolore allo stomaco o all'addome in alto a destra;
  • nausea o vomito;
  • malessere generale;
  • mal di testa, particolarmente grave.

La sindrome da AIUTO viene diagnosticata eseguendo un esame del sangue, che determina il livello di piastrine, globuli rossi e varie sostanze chimiche che mostrano quanto funzioni il fegato di una donna.

Se la sindrome HALP non inizia a guarire in modo tempestivo, può portare a gravi complicazioni. Nella madre, può causare danni (fino ad una rottura) del fegato, insufficienza renale, sanguinamento, ictus e persino la morte. Quando una madre ha serie complicazioni, anche la vita del bambino può essere a rischio. La sindrome da AIUTO aumenta il rischio di distacco della placenta, che può minacciare la vita del bambino e di sua madre e aumenta la probabilità di parto prematuro.

Il trattamento della sindrome da AIUTO è l'uso di farmaci per stabilizzare e mantenere la pressione sanguigna e prevenire convulsioni, e talvolta nella trasfusione di piastrine. Le donne che sviluppano la sindrome HALP hanno quasi sempre bisogno di un parto urgente per prevenire gravi complicazioni.

Se una donna è inferiore alla 34a settimana di gravidanza, il travaglio può essere posticipato di 48 ore per darle i corticosteroidi - farmaci che aiutano ad accelerare la maturazione dei polmoni del feto e prevenire le complicazioni della sua prematurità.

Nella maggior parte dei casi, la sindrome di HELP scompare entro una settimana dal parto. La probabilità di ricorrenza di questa complicanza in gravidanze successive è di circa il 5%.

Distrofia del fegato grasso acuto (ORD)

L'obesità epatica o il fegato grasso acuto durante la gravidanza è una complicanza rara, ma molto pericolosa per la vita, della gravidanza. Circa 1 su 10.000 donne in gravidanza soffrono di questa malattia, che è caratterizzata da un aumento di grasso nelle cellule del fegato.

La causa principale di questa malattia è considerata un fattore genetico. Gli studi hanno dimostrato che il 16% delle donne con questa malattia ha avuto bambini con problemi genetici ereditari (in particolare con difetti nell'ossidazione degli acidi grassi). I bambini con tali disturbi possono sviluppare malattie epatiche potenzialmente fatali, problemi cardiaci e problemi neuromuscolari. Questi dati suggeriscono che tutti i bambini nati da donne con ORD dovrebbero essere esaminati per la presenza di difetti di ossidazione degli acidi grassi in modo che possano ricevere un trattamento tempestivo.

I sintomi di questa malattia di solito iniziano nel terzo trimestre di gravidanza e possono assomigliare alla sindrome di HELLP:

  • nausea e vomito persistenti;
  • dolore allo stomaco o all'addome in alto a destra;
  • malessere generale;
  • ittero;
  • mal di testa.

Senza un trattamento tempestivo, il GPP può portare al coma, all'insufficienza di molti organi interni e persino alla morte della madre e del bambino.

L'OCDP può essere diagnosticato con un esame del sangue che misura un numero di fattori correlati alla funzionalità epatica e renale.

La madre potrebbe aver bisogno di una trasfusione di sangue per stabilizzare le sue condizioni. Il bambino dovrebbe nascere il prima possibile per prevenire gravi complicazioni.

La maggior parte delle donne inizia a migliorare dopo pochi giorni dal momento della consegna. Tuttavia, le donne che sono portatrici del gene responsabile di difetti di ossidazione dei grassi (comprese le donne che hanno un bambino con tali difetti) hanno un aumentato rischio di obesità epatica nelle successive gravidanze.

Fegato durante la gravidanza

La gravidanza è il periodo migliore nella vita di ogni donna. Il periodo della sua primavera e prosperità, perché si aspetta un miracolo, il suo piccolo amore nasce, cresce più forte e cresce. Ma, sfortunatamente, sebbene sia un processo naturale, la gravidanza è anche un forte onere per il corpo femminile e tutti i suoi organi interni. Molte malattie croniche e assolutamente improvvise degli organi interni sono "lanciate". Il fegato diventa uno degli organi più "impressionabili" durante questo periodo.

Naturalmente, in una donna incinta normale, le dimensioni, la struttura e i confini del fegato, il livello di afflusso di sangue non dovrebbe cambiare, ma tuttavia, proprio in questo momento, la sua funzione può essere drasticamente ridotta. Il processo è abbastanza naturale, perché durante la gravidanza il fegato è sottoposto a un carico molto pesante: deve pulire i prodotti di scarto del feto, attivare le risorse, migliorare i processi metabolici e dalla fine del primo trimestre gli ormoni vengono metabolizzati e inattivati ​​dal fegato.

Tuttavia, se la gravidanza procede normalmente, il processo metabolico non viene disturbato. Ma con le malattie del fegato e con la tossicosi tardiva, le donne incinte sono in difficoltà perché le risorse del fegato iniziano a seccarsi rapidamente.

Di norma, il fegato soffre nel 2-3% delle donne in gravidanza: tali donne devono essere necessariamente sotto l'attenzione di un ostetrico-ginecologo. Ma anche qui c'è un pericolo: se il medico è inesperto e valuta erroneamente i problemi al fegato, non può evitare complicazioni - tossicosi tardive, malnutrizione fetale, complicanze durante il parto.

È possibile che quando si riscontrano problemi al fegato, una donna possa essere ricoverata in ospedale. Di norma, è raccomandato nelle prime fasi - in media fino a 12 settimane - nel caso in cui l'infiammazione del fegato e delle vie biliari aggrava o la patologia ginecologica sia aggiunta a una malattia epatica esistente. O se non riescono a fare una diagnosi accurata. Il ricovero in ospedale può e 2-3 settimane prima del parto. Se una donna ha una grave malattia del fegato, la gravidanza, purtroppo, viene interrotta.

Uno dei sintomi più allarmanti e comuni della malattia del fegato durante la gravidanza è l'ittero. Può causare cause e fattori comuni associati alla gravidanza. Nella metà dei casi, l'ittero si sviluppa a causa del passato morbo di Botkin (epatite virale), in un quarto dei casi a causa della tossicosi tardiva con sindrome epatica e solo nel 7% dei casi a causa della colelitiasi.

L'epatite virale A nelle donne in gravidanza non è molto diversa dall'epatite virale A nelle donne non gravide. Il feto e il neonato di solito non sono infetti.

Impatto della malattia del fegato durante la gravidanza e il parto

Impatto della malattia del fegato durante la gravidanza e il parto

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Durante la gravidanza, le donne spesso sperimentano la gravità di varie malattie. La malattia del fegato ha anche un effetto importante sulla gravidanza. Possono influenzare in modo significativo il futuro del bambino e in generale sullo stato della futura mamma. Pertanto, la prevenzione e il trattamento di tali malattie è una questione da considerare con attenzione.

Colestasi intraepatica

La conseguenza di questo problema nelle donne in gravidanza è l'accumulo di elementi biliari nel sangue. La ragione di questo - le deviazioni nei processi di produzione della bile. Il sintomo principale che si verifica con una tale malattia è il prurito eccessivo della pelle. Puoi anche notare la tinta giallastra delle proteine ​​dell'occhio.

La ragione della manifestazione di tali problemi nel processo di gravidanza spesso sono anomalie ormonali, meno spesso - cause genetiche.

La colestasi può colpire anche il nascituro: più della metà delle donne con tali anomalie ormonali danno alla luce un bambino prematuro. Una piccolissima percentuale è la natimortalità (1% -2%).

Per evitare tali fenomeni negativi, è importante pre-diagnosticare e sottoporsi a un trattamento. Se la colestasi è confermata, deve essere osservata una dieta parsimoniosa, in questo caso la tabella numero 5 è ben adattata In generale, tutte le misure per la prevenzione e il trattamento della colestasi sono eseguite sotto la stretta supervisione del medico curante. Dopo un esame dettagliato, i medici possono prescrivere farmaci per normalizzare la produzione di bile, ma vengono prescritti al paziente con estrema cautela.

Epatite in donne in gravidanza

Questa è una malattia virale, ha a sua volta le tre forme più comuni - A, B e C. I problemi qui sono un po 'più complicati, perché molti pazienti non hanno alcun sintomo e alcuni rimangono infettati dall'epatite fino alla vecchiaia.

La causa della manifestazione dell'epatite A è l'ingestione di cibo e liquidi infetti.

Di norma, l'infezione da epatite B e C da persona a persona si verifica attraverso rapporti sessuali, l'uso di un ago da parte di tossicodipendenti o l'ingresso di sangue di una persona infetta su una ferita aperta di un'altra persona.

La vaccinazione può essere il metodo migliore per prevenire il tipo più acuto di epatite (A). Ma tutte le sfumature dell'impatto del vaccino sullo stato delle donne in gravidanza non sono completamente investigate.

Le altre due forme della malattia possono essere trattate con componenti antivirali dei farmaci prescritti. Il miglioramento si osserva quando si costruisce la giusta dieta, usando complessi dietetici, come il numero di tabella 5 e altri, la cui percezione non danneggerà il feto e la madre del bambino.

Altre malattie

Ci sono altre due complicate malattie del fegato nelle donne in gravidanza - sindrome da HELP e distrofia acuta del fegato grasso. Sono abbastanza rari - il primo si trova solo nell'1% di tutte le future mamme, il secondo e anche meno. Dovrebbe immediatamente sottoporsi a una diagnosi approfondita, se i sintomi principali di queste deviazioni si manifestano - nausea, malessere generale e vomito, dolore incomprensibile nell'addome.

In caso di distrofia grassa, le trasfusioni di sangue in una donna incinta possono aiutare. E il bambino dovrebbe nascere il più presto possibile, perché le complicazioni possono peggiorare. Lo stesso vale per la sindrome da AIUTO. Dopo il parto, le condizioni del paziente migliorano significativamente.

21.1. Malattia epatica in donne in gravidanza

Quando si classificano le malattie del fegato in questo gruppo di pazienti, la gravidanza è considerata un possibile fattore "eziologico" (Tabella 21.2).

Tabella 21.2. Classificazione delle malattie del fegato in donne in gravidanza

Malattie epatiche causate dalla gravidanza. Danno epatico con iperemesi gravidica. Il vomito indomabile delle donne in gravidanza si sviluppa nel primo trimestre e può portare a disidratazione, squilibrio elettrolitico e carenze nutrizionali. La frequenza di sviluppo - 0,02 - 0,6%. Fattori di rischio: età inferiore a 25 anni, sovrappeso, gravidanze multiple.

La disfunzione epatica si verifica nel 50% dei pazienti dopo 1-3 settimane dall'esordio del vomito grave ed è caratterizzata da ittero, oscuramento delle urine e, talvolta, prurito. Uno studio biochimico ha mostrato un moderato aumento di bilirubina, transaminasi - alanina (ALT) e aspartico (AST) e fosfatasi alcalina (ALP).

Il trattamento sintomatico è effettuato: reidratazione, preparazioni antiemetiche. Dopo la correzione dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti e il ritorno alla nutrizione normale, i test di funzionalità epatica (CFT) tornano alla normalità dopo alcuni giorni. Una diagnosi differenziale viene effettuata con epatite virale e farmaco-indotta. La prognosi è favorevole, anche se si possono verificare cambiamenti simili con gravidanze successive.

Colestasi intraepatica di donne in gravidanza (WCB). Chiamato anche prurito, ittero colestatico, colestasi delle donne in gravidanza. VHB è una malattia colestatica relativamente benigna che di solito si sviluppa nel terzo trimestre, si risolve molti giorni dopo la nascita e spesso si ripresenta durante le gravidanze successive.

In Europa occidentale e in Canada, VHB è osservato nello 0,1-0,2% delle donne in gravidanza. La più alta frequenza è descritta nei paesi scandinavi e in Cile: 1-3% e 4,7-6,1%, rispettivamente. La malattia si sviluppa più spesso nelle donne che hanno una storia familiare di chemioterapia o con indicazioni dello sviluppo di colestasi intraepatica quando assumono contraccettivi orali.

L'eziologia e la patogenesi non sono ben comprese. L'ipersensibilità congenita agli effetti colestatici degli estrogeni gioca un ruolo di primo piano nello sviluppo del WCH.

La malattia di solito inizia a 28-30 settimane. gravidanza (meno frequente - prima) con la comparsa di prurito, che è caratterizzato da variabilità, spesso aggravato durante la notte, e cattura il tronco e le estremità, compresi i palmi e i piedi. Alcune settimane dopo la comparsa del prurito, l'ittero appare nel 20-25% dei pazienti, che è accompagnato da oscuramento delle urine e chiarificazione delle feci. Allo stesso tempo, viene mantenuto il benessere, al contrario dell'epatite virale acuta (AVH). Nausea, vomito, anoressia, dolore addominale sono rari. Le dimensioni del fegato e della milza non sono cambiate. Negli esami del sangue, la concentrazione di acidi biliari aumenta significativamente, il che può essere il primo e unico cambiamento.

Aumenta il livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, gamma-glutamil transpeptidasi (GGTP), 5 '-nucleotidasi, colesterolo e trigliceridi. Le transaminasi aumentano moderatamente.

La biopsia epatica è raramente necessaria per la diagnosi di VHB. Morfologicamente, la BHB è caratterizzata da colestasi centrolobulare e tappi biliare nel dotto biliare, che può essere dilatato. Di solito mancano necrosi epatocellulare e segni di infiammazione. Dopo la nascita, il modello istologico ritorna normale.

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici e biochimici. Molto spesso, il BHB è differenziato dalla coledocolitiasi, che è caratterizzata da dolore addominale e febbre. In questo caso, aiuto nella diagnosi di ultrasuoni (ultrasuoni).

VHB è relativamente innocuo per madre e figlio. La consegna prematura è raramente necessaria.

Il trattamento è sintomatico e mira a fornire il massimo comfort per la madre e il bambino. La colestiramina è utilizzata come mezzo di scelta per ridurre il prurito ad una dose giornaliera di 10-12 g, suddivisa in 3-4 dosi. Il farmaco non è tossico, tuttavia, la sua efficacia è bassa. Nei pazienti con sintomi gravi di prurito notturno, possono essere utilizzati farmaci ipnotici. Ci sono alcuni dati sull'uso dell'acido ursodesossicolico (Ursosan) nel trattamento del vhb. In studi non controllati, è stata dimostrata una diminuzione del prurito e un miglioramento dei parametri di laboratorio con l'uso di un breve ciclo di UDCA in una dose di 1 g. al giorno, diviso in tre dosi. Un effetto positivo sul prurito è stato osservato con la nomina di un ciclo di 7 giorni di desametasone alla dose giornaliera di 12 mg. Alcuni studi hanno dimostrato l'effetto positivo della S-adenosina-L-metionina.

Le donne con BHB hanno un aumentato rischio di emorragia postpartum a causa del ridotto assorbimento di vitamina K, pertanto si raccomanda di includere le iniezioni di vitamina K.

La prognosi per la madre è caratterizzata da un aumento della frequenza delle emorragie postpartum e delle infezioni del tratto urinario. Con ripetute gravidanze, aumenta il rischio di calcoli biliari. Per il bambino aumenta il rischio di prematurità, basso peso alla nascita. La mortalità perinatale è aumentata.

Fegato grasso acuto delle donne in gravidanza (OBDB). È una malattia epatica idiopatica rara che si sviluppa nel terzo trimestre di gravidanza e ha una prognosi molto scarsa. Quando la biopsia epatica ha rivelato cambiamenti caratteristici - obesità microvescicolare degli epatociti. Un quadro simile si osserva nella sindrome di Reye, difetti genetici nell'ossidazione degli acidi grassi a catena lunga e media (carenza delle corrispondenti deidrogenasi di acil-CoA), nonché quando si assumono determinati farmaci (tetraciclina, acido valproico). Oltre al quadro istologico caratteristico, queste condizioni appartenenti al gruppo delle citopatie mitocondriali hanno dati clinici e di laboratorio simili.

La frequenza di OPB è 1 su 13.000 consegne. Il rischio di sviluppo è aumentato in primipare, con gravidanze multiple, se il feto è un maschio.

La causa esatta di OZhB non è stata stabilita. Un'ipotesi si esprime sulla deficienza genetica della 3-idrossi-acil-CoA-deidrogenasi, che è coinvolta nell'ossidazione degli acidi grassi a catena lunga. L'OBD si sviluppa nelle madri portatrici eterozigoti del gene che codifica questo enzima se il feto è omozigote per questo tratto.

OZHB di solito si sviluppa non prima di 26 settimane. gravidanza (descritta in altri periodi di gravidanza e nel periodo immediatamente successivo al parto). L'esordio non è specifico con la comparsa di debolezza, nausea, vomito, mal di testa, dolore nell'ipocondrio destro o regione epigastrica, che può imitare esofagite da reflusso. Dopo 1-2 settimane segni di insufficienza epatica come ittero ed encefalopatia epatica (PE) compaiono dall'insorgenza di questi sintomi. Se OGPB non viene riconosciuto in modo tempestivo, progredisce con lo sviluppo di insufficienza epatica fulminante (FPI), coagulopatia, insufficienza renale e può essere fatale.

Durante l'esame obiettivo, si determinano lievi cambiamenti: dolore addominale nell'ipocondrio destro (un sintomo frequente ma non specifico), il fegato è di dimensioni ridotte e non palpato, ittero, ascite, edema, segni di EP sono associati negli stadi successivi della malattia.

Gli esami del sangue rivelano eritrociti contenenti nuclei ed eritrociti segmentati, leucocitosi pronunciata (15x10 9 litri o più), segni di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (DIC), aumento della protrombina (PV) e tempo parziale di tromboplastina (PTT), un aumento dei prodotti di degradazione fibrinogeno, riduzione di fibrinogeno e piastrine. I cambiamenti nella PFT riguardano l'aumento della bilirubina, l'attività delle aminotransferasi e della fosfatasi alcalina. Anche l'ipoglicemia determinata, l'iponatremia, aumenta la concentrazione di creatinina e acido urico. Quando si esegue un'ecografia, la tomografia computerizzata (TC) del fegato, possono essere rilevati segni di degenerazione grassa, ma la loro assenza non esclude la diagnosi di OPD.

Una biopsia epatica fornisce un quadro caratteristico: l'obesità microvescicolare degli epatociti centrolobulari. Con l'esame istologico tradizionale, la diagnosi può non essere confermata a causa del fatto che il grasso si muove nel processo di fissazione. Per evitare risultati falsi negativi, è necessario testare campioni di tessuto epatico congelato.

La diagnosi di OZHBP viene effettuata sulla base di una combinazione di dati clinici e di laboratorio con segni di obesità al fegato microvescicale. La diagnosi differenziale viene eseguita con AVH, danno epatico in preeclampsia / eclampsia, epatite indotta da farmaci (tetraciclina, acido valproico). L'AVH si sviluppa durante qualsiasi periodo di gravidanza, ha una storia epidemiologica e un profilo sierologico caratteristico. Nell'AVH, i livelli delle transaminasi sono solitamente più alti rispetto all'OBD e la DIC non è caratteristica.

Nel 20-40% dei pazienti con OPD si sviluppa la preeclampsia / eclampsia, che causa notevoli difficoltà nella diagnosi differenziale di queste condizioni. La biopsia epatica non è richiesta in questo caso, poiché le misure correttive sono simili.

La terapia specifica per OBD non è sviluppata. La consegna immediata (preferibilmente tramite taglio cesareo) non appena viene stabilita la diagnosi e la terapia di supporto è il mezzo di scelta. Prima e dopo il parto controllo il livello di piastrine, PV, PTT, glicemia. Se necessario, viene eseguita la correzione di questi indicatori: vengono iniettate una soluzione di glucosio, plasma fresco congelato e massa piastrinica. Con l'inefficacia delle misure conservative e la progressione dell'FPI, viene affrontata la questione del trapianto di fegato.

La prognosi per la madre e il feto è sfavorevole: mortalità materna - 50% (con consegna immediata - 15%), mortalità infantile - 50% (con consegna immediata - 36%). Nelle donne sopravvissute all'OBD, la funzionalità epatica dopo il parto migliora rapidamente e non vi sono ulteriori segni di malattia epatica. Se si sviluppa una gravidanza successiva, di solito procede senza complicazioni, sebbene siano descritti episodi ripetuti di OBD.

Danno epatico in preeclampsia / eclampsia. La preeclampsia è una malattia sistemica di eziologia sconosciuta, che di solito si sviluppa nel secondo trimestre di gravidanza ed è caratterizzata da una triade di sintomi: ipertensione, proteinuria, edema. L'Eclampsia è una fase più avanzata della malattia con la comparsa di crisi convulsive e / o coma. Associata a insufficienza renale, coagulopatia, anemia emolitica microangiopatica, necrosi ischemica di molti organi. I danni al fegato in preeclampsia ed eclampsia sono simili e vanno dalla necrosi epatocellulare moderata alla rottura del fegato.

La preeclampsia si sviluppa nel 5-10%, l'eclampsia nello 0,1-0,2% delle donne incinte nel secondo trimestre. Può svilupparsi dopo il parto. I fattori di rischio sono: limiti superiori e inferiori dell'età favorevoli per gravidanza, prima gravidanza, gravidanze multiple, polidramnios, storia familiare di pre-eclampsia, malattie preesistenti: diabete, ipertensione.

L'eziologia e la patogenesi della preeclampsia / eclampsia non sono completamente rivelate. L'ipotesi attualmente proposta include il vasospasmo e una maggiore reattività endoteliale, che portano a ipertensione, aumento della coagulazione e deposizione di fibrina intravascolare. Viene discusso l'effetto della ridotta sintesi di ossido nitrico.

In caso di preeclampsia di moderata gravità, la pressione arteriosa aumenta da 140/90 mm Hg. fino a 160/110 mm Hg Con grave pre-eclampsia, la pressione sanguigna supera 160/110 mm Hg. Nei casi più gravi, possono comparire dolori epigastrici e di destra dell'ipocondrio, mal di testa, disturbi del campo visivo, oliguria e insufficienza cardiaca. La dimensione del fegato rimane nel range normale o c'è un leggero aumento. Gli esami del sangue mostrano un significativo aumento delle transaminasi, che è proporzionale alla gravità della malattia, aumenta il livello di acido urico, la bilirubina, sviluppa trombocitopenia, DIC, anemia emolitica microangiopatica. Le complicanze della preeclampsia / eclampsia sono la sindrome HELLP e la rottura del fegato.

L'esame istologico del tessuto epatico rivela una deposizione diffusa di fibrina attorno alle sinusoidi (parzialmente fibrina è depositata in piccoli vasi del fegato), emorragie e necrosi degli epatociti.

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici e di laboratorio. La diagnosi differenziale viene eseguita con OBD.

La scelta del trattamento dipende dalla gravità della malattia e dalla durata della gravidanza. Con eclampsia moderata gravità e età gestazionale inferiore a 36 ned. la terapia di mantenimento è in corso. L'ipertensione è controllata da idralazina o labetalolo. Per la prevenzione e il controllo delle crisi convulsive, viene utilizzata la magnesia. Come agente profilattico per la progressione della pre-eclampsia, l'aspirina può essere utilizzata a basse dosi. L'unico modo efficace per trattare la grave pre-eclampsia e l'eclampsia è la consegna immediata. Dopo la nascita, i cambiamenti di laboratorio e l'immagine istologica del fegato tornano alla normalità.

Il risultato dipende dalla gravità della pre-eclampsia / eclampsia, dall'età della madre (prematura per la gravidanza), dalle malattie materne preesistenti (diabete, ipertensione).

La previsione per la madre è associata ad un aumento della mortalità (nei centri specializzati circa l'1%), la maggior parte dei quali - 80% - è dovuta a complicazioni dal sistema nervoso centrale; con un aumentato rischio di rottura del fegato e rottura prematura della placenta. Il rischio di preeclampsia / eclampsia durante la prossima gravidanza è del 20-43%. I bambini nati da madri con pre-eclampsia / eclampsia hanno un basso peso alla nascita e un ritardo nello sviluppo.

Sindrome di HELLP. È stato designato per la prima volta nel 1982. negli Stati Uniti. È caratterizzata da anemia emolitica microangiopatica (emolisica), aumento dell'attività degli enzimi epatici (enzimi epatici elevati) e trombocitopenia (conta piastrinica bassa).

La sindrome di HELLP si verifica nello 0,2-0,6% delle donne in gravidanza. Si verifica nel 4-12% dei pazienti con grave pre-eclampsia. Il più spesso si sviluppa dopo di 32 settimane. di gravidanza. Nel 30% delle donne appare dopo il parto. Il rischio di sindrome HELLP è elevato nelle persone di età superiore ai 25 anni.

Le cause della sindrome non sono completamente comprese. Fattori quali il vasospasmo e l'ipercoagulazione possono essere coinvolti nel suo sviluppo.

I pazienti con sindrome HELLP presentano sintomi aspecifici: dolore epigastrico o del quadrante superiore destro, nausea, vomito, debolezza, mal di testa. La maggior parte ha un'ipertensione arteriosa moderata.

L'esame fisico di sintomi specifici non lo è. Nelle analisi del sangue: anemia emolitica microangiopatica con un aumento del livello di lattato deidrogenasi, iperbilirubinemia indiretta, aumento dell'attività delle transaminasi, marcata trombocitopenia, diminuzione del livello di aptoglobina, un leggero aumento di PV (rispettivamente ridotto PI) e PTh, aumento dei livelli di acido urico e creatinina. Nei test delle urine - proteinuria.

La diagnosi viene effettuata sulla base di una combinazione di tre segni di laboratorio. La diagnosi differenziale viene effettuata con grave pre-eclampsia, OBD.

Il piano di trattamento include il monitoraggio della pressione arteriosa, conta piastrinica, test di coagulazione. Se i polmoni del feto sono maturi o vi sono segni di un significativo deterioramento delle condizioni della madre o del feto, viene eseguita una consegna immediata. Se il periodo di gestazione è inferiore a 35 settimane e le condizioni della madre sono stabili, i corticosteroidi vengono somministrati per diversi giorni, dopodiché viene effettuata la consegna. Se necessario, effettuare una trasfusione di plasma fresco congelato, piastrine.

Previsione per la madre: aumento del rischio di DIC, insufficienza epatica, insufficienza cardiopolmonare, rifiuto prematuro della placenta. Gli episodi ripetuti si sviluppano nel 4-22% dei pazienti.

Previsione per il feto: aumento della mortalità fino al 10-60%, aumento del rischio di parto prematuro, ritardo dello sviluppo, rischio di DIC e trombocitopenia.

Rottura acuta del fegato È una rara complicanza della gravidanza. Oltre il 90% dei casi è associato a preeclampsia ed eclampsia. Può anche svilupparsi, ma molto meno frequentemente, con carcinoma epatocellulare, adenoma, emangioma, ascesso epatico, OBD, sindrome di HELLP.

La frequenza varia da 1 a 77 casi su 100.000 donne in gravidanza. Si sviluppa nell'1-2% dei pazienti con pre-eclampsia / eclampsia, di solito nel terzo trimestre. Fino al 25% dei casi si verifica entro 48 ore dalla consegna. Più spesso osservato in più di 30 anni.

L'eziologia non è completamente stabilita. Emorragie e rottura del fegato sono probabilmente dovute a necrosi epatocitaria grave e coagulopatia in grave pre-eclampsia / eclampsia.

La malattia inizia acutamente con la comparsa di forti dolori nell'ipocondrio destro, che può irradiarsi al collo, scapola. Fino al 75% dei casi è associato alla rottura del lobo destro del fegato. Se c'è una rottura del lobo sinistro, il dolore è solitamente localizzato nella regione epigastrica. Possono anche verificarsi nausea e vomito.

L'esame obiettivo mostra segni di preeclampsia e tensione nei muscoli addominali. Entro poche ore dall'esordio del dolore, lo shock ipovolemico si sviluppa in assenza di segni di sanguinamento esterno. Gli esami del sangue mostrano anemia e una diminuzione dell'ematocrito, un aumento significativo delle transaminasi. Le modifiche rimanenti corrispondono a quelle con preeclampsia.

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici (dolore nel giusto ipocondrio e shock ipovolemico) e la rilevazione di emorragia e rottura del fegato in base agli ultrasuoni, CT. La laparotomia diagnostica, il lavaggio peritoneale e l'angiografia possono essere utilizzati anche per la diagnosi.

La diagnosi differenziale viene eseguita con altre condizioni che possono dare sintomi simili: rigetto della placenta, perforazione dell'organo cavo, rottura dell'utero, torsione dell'utero o dell'ovaio, rottura dell'aneurisma dell'arteria splenica.

Il riconoscimento precoce della rottura acuta del fegato è una condizione necessaria per il successo del trattamento. Stabilizzazione necessaria di dinamica haemo e consegna immediata. I prodotti del sangue vengono trasfusi. Il trattamento chirurgico comprende: evacuazione del liquido emorragico, somministrazione locale di emostatica, sutura della ferita, legatura dell'arteria epatica, epatectomia parziale, embolizzazione percutanea del catetere dell'arteria epatica. Le complicanze postoperatorie comprendono emorragia ripetuta e formazione di ascessi.

Un aumento della mortalità materna al 49% e mortalità infantile al 59%. Nei pazienti sopravvissuti dopo una rottura acuta del fegato, l'ematoma si risolve gradualmente entro 6 mesi. Gli episodi ripetuti sono descritti in casi isolati.

Malattie epatiche che hanno caratteristiche di flusso nelle donne in gravidanza. Malattia di calcoli biliari (ICD). La frequenza dei calcoli biliari nelle donne è significativamente più alta che negli uomini. Dipende anche dall'età: il 2,5% delle donne di età compresa tra i 20 ei 29 anni e il 25% all'età di 60-64 anni soffrono di GIB. Il rischio di colelitiasi aumenta di 3,3 volte dopo la quarta gravidanza.

Durante la gravidanza, il colesterolo è concentrato nel fegato e nella cistifellea. Il contenuto totale di acidi biliari aumenta, ma allo stesso tempo aumenta il sequestro degli acidi biliari nella colecisti e nell'intestino tenue, a causa della ridotta motilità. Questo porta ad una diminuzione della secrezione degli acidi biliari nella bile, una diminuzione della circolazione enteroepatica degli acidi biliari e una diminuzione del rapporto tra acido chenodesoxycholic e acido colico. Questi cambiamenti predispongono alla precipitazione del colesterolo nella bile. Durante la gravidanza, anche il volume residuo e il volume a digiuno della cistifellea aumentano a causa di una diminuzione della sua contrattilità.

Il fango biliare si sviluppa nel 30% delle donne alla fine del terzo trimestre. Al 10-12% con gli ultrasuoni ha rivelato pietre nella cistifellea, il 30% di esse sviluppa attacchi di colica biliare. I dati clinici e di laboratorio corrispondono a quelli della non gravida.

Nella maggior parte dei casi, le misure conservative sono efficaci. Se si sviluppa la coledocolitiasi, è possibile la papillosfinterotomia. Un metodo sicuro per dissolvere i fanghi di colesterolo e di fango è l'uso di acido ursodesossicolico (Ursosan): questo metodo è efficace se la natura di colesterolo dei calcoli è confermata, se la loro dimensione non supera i 10 mm e il volume della bolla non è più di 1/3 pieno mentre la sua funzione è preservata. La colecistectomia è la più sicura nel primo e nel secondo trimestre. Il vantaggio rispetto alla tradizionale è la colecistectomia laparoscopica. Dopo la nascita, il fango biliare scompare nel 61% entro 3 mesi e nel 96% entro 12 mesi, le piccole pietre si sciolgono spontaneamente nel 30% delle donne entro un anno. La gravidanza è un fattore predisponente non solo per lo sviluppo dei calcoli biliari, ma anche per la manifestazione dei sintomi clinici nelle donne che avevano precedentemente pietre "stupide".

Colecistite calcifica acuta La frequenza è di 8 casi su 10.000 donne in gravidanza. La terapia è generalmente conservativa. Spesso la chirurgia è meglio rimandare per il periodo postpartum. Nei pazienti con sintomi ricorrenti o ostruzione del dotto biliare comune, è necessario un intervento chirurgico, che è associato a un basso rischio di mortalità materna e infantile.

Epatite causata da infezione da virus herpes simplex (HSV). L'epatite da HSV si sviluppa raramente negli adulti senza segni di immunodeficienza. Circa la metà di questi casi sono descritti in donne in gravidanza. La mortalità raggiunge il 50%. La malattia inizia con una febbre, che dura da 4 a 14 giorni, contro cui compaiono i sintomi sistemici di un'infezione virale e del dolore addominale, più spesso nell'ipocondrio destro. Si sviluppano complicanze del tratto respiratorio superiore e vi sono eruzioni erpetiche sulla cervice o su organi genitali esterni. Di solito l'ittero no. Il primo sintomo della malattia può essere l'EP.

Nelle analisi del sangue, la dissociazione è caratteristica tra un forte aumento delle transaminasi (fino a 1000-2000ME) e un leggero aumento della bilirubina. PV aumentato. Quando l'esame a raggi X dei polmoni può essere segni di polmonite.

L'aiuto nella diagnosi può avere una biopsia epatica. Le caratteristiche caratteristiche sono: focus o campi confluenti di emorragie e coaguli inclusioni herpesche intranucleari in epatociti vitali.

Una coltura di HSV viene studiata nel tessuto epatico, nella membrana mucosa del canale cervicale, in uno striscio faringeo e anche in studi sierologici.

Trattamento - acyclovir o suoi analoghi. La risposta al trattamento si sta sviluppando rapidamente e porta a una significativa riduzione della mortalità materna. Con lo sviluppo di insufficienza epatica, vengono attuate misure di supporto.

Sebbene la trasmissione verticale dell'HSV non si verifichi spesso, i bambini nati da madri che hanno avuto l'epatite da HSV devono essere esaminati immediatamente dopo la nascita per un'infezione.

Sindrome di Budd-Chiari (vedi capitolo 20). È un'occlusione di una o più vene epatiche. La forma più comune di trombosi vascolare descritta nelle donne in gravidanza. Il fattore predisponente è considerato un aumento correlato all'estrogeno nella coagulazione del sangue, associato a una diminuzione dell'attività dell'antitrombina III. In alcune donne, la trombosi venosa epatica è associata a trombosi venosa comune, che può svilupparsi contemporaneamente nella vena iliaca o nella vena cava inferiore. Nella maggior parte dei casi, registrati entro 2 mesi o immediatamente dopo la consegna. Può svilupparsi dopo l'aborto.

La malattia inizia acutamente con la comparsa di dolore addominale, quindi si sviluppano epatomegalia e ascite resistenti ai diuretici. Nel 50% dei pazienti, splenomegalia si unisce. Gli esami del sangue mostrano un moderato aumento di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina. Nello studio del fluido ascitico: proteina 1,5-3 g / dl, gradiente di albumina ascitica sierica> 1,1, leucociti 3.

La diagnosi e le misure terapeutiche corrispondono a quelle di non gravide.

La prognosi è sfavorevole: la mortalità senza trapianto di fegato è superiore al 70%.

Epatite virale E. La forma epidemica di epatite trasmessa per via fecale-orale, la cui frequenza e gravità aumentano nelle donne in gravidanza. La mortalità da HEV (virus dell'epatite E) dell'epatite nelle donne in gravidanza è del 15-20%, mentre nella popolazione del 2-5%. Il rischio di aborto spontaneo e morte fetale è di circa il 12%. Le donne incinte devono essere isolate dalla fonte dell'infezione. Il trattamento e la prevenzione specifici non sono sviluppati.

Malattie epatiche non correlate alla gravidanza. Epatite virale (vedi anche capitolo 3.4). Le caratteristiche dell'epatite virale nelle donne in gravidanza sono presentate in tabella. 21.3.

Gravidanza con malattie croniche del fegato. La gravidanza con malattia epatica cronica è raramente dovuta allo sviluppo di amenorrea e infertilità. Tuttavia, nelle donne con malattia epatica compensata, la funzione riproduttiva è preservata e la gravidanza è possibile. I cambiamenti nella funzionalità epatica in questi pazienti sono imprevedibili e spesso i proventi della gravidanza senza complicazioni dal fegato.

Epatite autoimmune. La maggior parte delle donne che ricevono una terapia immunosoppressiva tollera bene la gravidanza. Tuttavia, è possibile una variazione transitoria della PFT: un aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina, che ritornano ai valori originali dopo la consegna. Vengono descritti casi di significativo deterioramento, che richiede un aumento della dose di corticosteroidi. Inoltre riportati casi di morte. Tuttavia, non sono stati condotti studi controllati e non è chiaro cosa sia stato associato al deterioramento della condizione. La prognosi per il feto è peggiore di quella della madre: la frequenza di aborti spontanei e di aumenti della morte fetale.

Cirrosi epatica. La gravidanza nei pazienti con cirrosi è estremamente rara. La valutazione del rischio effettivo di complicanze epatiche in questi pazienti è difficile. Al 30-40% aumenta il livello di bilirubina e fosfatasi alcalina, che nel 70% ritornano ai valori basali dopo il parto. La mortalità materna aumenta al 10,5%, 2/3 dei quali sono dovuti a sanguinamento delle vene varicose esofagee (HRVP) e 1/3 - a insufficienza epatica. I tassi di mortalità generale non differiscono da quelli delle donne non gravide con cirrosi.

La prevenzione del sanguinamento da HRVP è l'imposizione di uno shunt portocavale selettivo o scleroterapia. Il numero di aborti spontanei aumenta significativamente al 17%, i parto pretermine al 21%. La mortalità perinatale raggiunge il 20%. Il rischio di sanguinamento postpartum è del 24%.

Tabella 21.3. Epatite virale in donne in gravidanza


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